腸石性腸梗阻：症狀、病因及如何治療

腸石性腸梗阻是指由不溶於水和消化液的沉澱物、進食的食物和腸內容物生成的結石（即腸石）堵塞腸腔所引起的腸梗阻，好發於小腸下段，症狀表現不典型，容易誤診、延誤治療。
腸石的形成是最主要病因。進食柿子、便祕、精神病、胃大部切除術後等是腸石性腸梗阻的危險因素。
根據發病原因可分為原發性和繼發性；前者腸石形成原因可能是由於胃酸分泌過度和腸腔細菌過度繁殖，其又可分為真性腸石（由腸黏膜上皮、小糞石、果核等組成核心，經無機鹽沉積形成結石）、藥物性腸石（長期服用鈣、磷、鎂等藥物後在腸道內形成結石）和混合性腸石（又稱植物毛糞石，是由進食的食物或吞食毛髮形成的結石）；後者腸石是由膽結石進入腸道形成。
早期常為高位不全性腸梗阻，表現為噁心、嘔吐、陣發性腹痛，腹痛隨腸蠕動加劇，排便、排氣後緩解；當腸石蠕動到迴腸末端時出現完全性腸梗阻，表現為腹痛加劇、腹脹明顯等。
腸石一般較硬，可引起腸壁潰瘍、出血、壞死、穿孔，故疾病一旦確診，應以手術治療為宜。
若治療不及時，可發展為嵌頓疝或絞窄疝，表現為機械性腸梗阻（腸管堵塞不通，患者會出現腹脹、肛門停止排便排氣）、腸穿孔、急性腹膜炎（患者會出現腹部壓痛、腹肌緊張和手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼痛），甚至威脅患者的生命。
一旦發現後，應儘早手術，解除梗阻，其預後效果尚可。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹部絞痛；
腹脹；
噁心、嘔吐。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛加劇；
肛門停止排氣排便；
腹膜炎體徵：腹部壓痛、腹肌緊張及手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼；
暈厥、休克表現：可出現脈搏細速、呼吸急促、面板溼冷和意識淡漠等變化。

建議就診科室

急診科
普通外科

醫生如何診斷腸石性腸梗阻？

臨床醫生一般通過詢問患者病史，結合患者症狀、體徵和相關輔助檢查，即可初步診斷腸石性腸梗阻。

具體介紹相關檢查：

B 超檢查：具有無創、簡便、便宜等優勢，可以排除佔位性病變，可發現腸腔內出現腸石的聲團，則有助於明確診斷；
胃十二指腸鏡檢查：無創，可直接肉眼下觀察，可發現小腸上段結石；
X 線檢查：腹部 X 線平片可顯示腸腔結石影，有助於明確診斷；
電子計算機斷層檢查（CT）：腹部 CT 不僅可以清晰顯示腸梗阻，而且在明確腸腔結石影上明顯優於腹部平片，是目前腸石性腸梗阻最具價值的檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現症狀的？持續多長時間了？
症狀是間歇性發作的，還是持續性發作的？
有精神方面的疾病嗎？
有進食柿子、山楂等食物嗎？
有做過胃大部切除手術嗎？
是否在別的醫院做過什麼檢查或治療？相關資料有帶過來嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這個症狀？
這個病會遺傳嗎？
目前最好的治療方案是什麼？
治療後會有後遺症嗎？
治好後還會復發嗎？
平時要怎麼預防？

腸石性腸梗阻一旦確診，就應進行積極手術治療，且要關注日常注意事項，才能取得最大的獲益。

具體日常注意事項如下：

術前注意事項：腸石性腸梗阻一般需要手術干預，術前需要調整自己的不安情緒；
引流管注意事項：術後一般會放置腹腔引流管，應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第 1 天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生；另一般引流液的顏色為淡黃色的，若出現異常，要及時告知醫生；
傷口：腹部切口 3 天左右換一次藥，縫線一般術後 1 周拆除，如有發現切口紅腫、疼痛或滲出的，應及時告知醫生；
飲食：腸切開取石，術後禁食時間較長，期間需要靜脈營養支援，待胃腸功能恢復排氣後，可從流質飲食、半流質飲食、普食慢慢過渡；
運動：術後患者應避免 3 個月內劇烈運動或重體力勞動。

腸石性腸梗阻原則上一經確診，應以手術治療為宜，解除梗阻。

手術治療：

手術治療是治療腸石性腸梗阻最有效的方法，手術的目的是處理腸石，解除梗阻。

手術方式應根據術中情況而定：

壓碎結石，擠入大腸：部分患者腸腔的膽石可先擠壓碎，然後將小結石送入盲腸後從肛門排出，但切忌強行擠壓，損傷腸壁；
腸管切開取石術：腸管沒有明顯病變或壞死穿孔的，先將結石擠壓到近端擴張的腸管，再切開腸繫膜緣取石；
病變腸管切除吻合術+腸管切開取石術：如出現腸管壞死或狹窄者，則需將病變腸管切除吻合和取出結石；
腸外接術：當患者一般情況較差，病情不允許切除腸管時，可先將病變腸管近端置於腹壁，做個造瘻，待患者一般情況改善時，再予行病變腸管切除術；
術中腸管探查，排除膽道結石或膽道疾病，如有，可同時予以處理。

其他治療方法

非手術治療：對於少數患者，可嘗試保守治療，如胃腸減壓（下胃管，將胃內容物引流出來，減輕腹脹）、糾正水電解質平衡、加用腸道潤滑劑及食用麻油促進腸石排除等，如保守效果欠佳，應果斷手術治療，避免延誤病情。

疾病發展和轉歸

如不積極治療，隨著病程進展，可發生腸管嵌頓或絞窄，導致腸缺血、壞死，進而引起中毒性休克，嚴重威脅患者生命。
如若儘早手術治療，其預後尚可。

腸石的形成是腸石性腸梗阻的直接病因。

腸石性腸梗阻形成的常見原因有哪些？

胃酸分泌過多：胃酸分泌過多使空腸的 pH 值降低，膽酸在較低的 pH 值環境中不溶於水，形成膽酸結晶，膽酸結晶作為結石的核心，經無機鹽沉積形成結石；
腸腔細菌過度繁殖：細菌在腸袢中過度繁殖，可使空腸的 pH 值降低，同時分解膽鹽為膽酸，如上述進而形成結石；
不適當進食（尤其是進食柿子）：柿子中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸後形成膠狀凝固，當空腹大量進食柿子時，越容易形成柿石，進入腸腔後停留在狹窄部位，尤其是回盲部，導致梗阻。

哪些人容易患腸石性腸梗阻？

進食柿子：因柿子中的鞣酸與胃酸接觸後形成膠狀物沉澱；
便祕：尤其是老年人便祕時，腸道糞便蓄積，水分逐漸吸收，糞便乾硬，大的容易堵塞腸管；
精神失常者：精神病失常者有異食癖，進食自己或他人、動物的毛髮，形成堅硬團塊堵塞腸管；
胃大部切除術病史：胃大部切除術後患者，胃蠕動緩慢、排空延緩，使胃內容物與胃酸接觸時間延長，容易形成胃石；
有腸道憩室病史：腸道憩室處容易沉積，形成腸石；
有腸腔狹窄病史。

腸石性腸梗阻早期常為高位不全性腸梗阻，表現為噁心、嘔吐、陣發性腹痛，腹痛隨腸蠕動加劇，排便、排氣後緩解；當腸石蠕動到迴腸末端時出現完全性腸梗阻，表現為腹痛加劇、腹脹明顯等。

腸石性腸梗阻的常見症狀有哪些？

腸石性腸梗阻的常見症狀包括：

腹部絞痛：當結石嵌頓於腸管時，刺激腸壁肌肉痙攣收縮，引起痙攣痛；
噁心、嘔吐：腸石梗阻平面較高時，引起高位腸梗阻，可出現噁心、嘔吐；
腹脹進行性加重：腸石梗阻平面較低時可引起低位腸梗阻，引起腹脹；
停止排氣、排便：腸石梗阻平面較低，且阻塞嚴重時，可導致肛門停止排氣、排便。

腸石性腸梗阻可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腸扭轉：腸石所在的腸管與周邊腸管比較，受重不協調，在體位突然變化或劇烈運動時，容易產生腸扭轉；
腸絞窄：嵌頓的腸石持續性壓迫腸壁，易導致腸壁血運障礙；
腸穿孔：腸絞窄進一步進展，可導致腸壁壞死、穿孔；
感染性休克：患者因為嚴重感染，引起的脈搏細速、呼吸急促、面板溼冷和意識淡漠等變化；
術後併發症：如切口感染、敗血症、消化道出血等。

腸石性腸梗阻主要原因是因為腸石的形成引起的腸腔梗阻，因此預防腸石的形成是關鍵。

具體預防方法如下：

避免長期進食含有鈣、磷、鎂的藥物；
對於有進食動物毛髮、樹葉纖維的精神失常者，應注意行為引導和治療；
避免一次性進食過多柿子，尤其是空腹時；
老年應積極防治便祕，如飲食或藥物調理；
有胃大部切除病史的患者，可輔助促胃排空的藥物，並定期複查胃鏡。