腸繫膜淋巴結結核：症狀、病因及如何治療

腸繫膜淋巴結結核（Tuberculou mesenteric Lymphadenitis），由結核分枝桿菌感染所致。

• 本病農村多於城市。在小兒多見。
• 結核分枝桿菌感染是根本原因。
• 可分為原發性和繼發性，前者多見於青少年，後者多繼發於開放性肺結核或腸結核、輸卵管結核等。
• 臨床缺乏特異性,不易確診。以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現，可導致營養不良、腸粘連等。
• 治療以系統的抗結核為主。
• 預防重點在於，控制傳染源，保護易感人群，切斷傳播途徑。

本病症狀多變，缺乏特異性，僅少數有典型結核中毒症狀。當易感人員出現不明原因的隱痛、腫塊，伴有低熱、盜汗等症狀時，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

• 上述易感人員出現不明原因的臍周或右下腹隱痛、腫塊。
• 伴有不規則低熱、盜汗、乏力、納差（食慾不振）等症狀。
• 排除一般感染等因素。

建議就診科室

• 消化科
• 感染科

醫生如何診斷腸繫膜淋巴結結核？

本病常無特異性症狀，易誤診。需結合病史、症狀體徵、實驗室檢查及影像學檢查等綜合分析診斷。

• 有上述易感因素。
• 臨床特點：消化道症狀，如腹痛、腹瀉或便祕、腹部腫塊；結核中毒症狀，如發熱、盜汗、食慾不振、消瘦等。抗結核治療有效。
• 體徵：腹壁輕度緊張，腹膨隆。腹部觸診時，可有典型壓痛點，常在右下腹或左上腹。有時可觸及腫大的淋巴結，1 個或多個，有壓痛。
• 實驗室檢查：
  • 血常規：常有輕中度貧血。
  • 血沉：多明顯加快，可作為評定結核活動程度的指標之一。
  • 結核菌素試驗：強陽性或其他免疫學檢查陽性。
  • T-SPOT 試驗（結核感染 T 細胞斑點試驗）。
  • 微生物學檢查：漿膜腔液的結核分支桿菌培養是診斷的重要手段，但陽性率低。
  • 聚合酶鏈反應（PCR）法：檢測血液或漿膜腔液中的結核分枝桿菌 DNA，具有一定的特異性，可幫助診斷。
• 影像學檢查：
  • 腹平片：腸繫膜尤其是迴腸末端外，有散在的鈣化陰影。
  • 腹部 CT：可發現較小的淋巴結和鈣化灶，並準確定位。
  • 腹部 B 超：對腸繫膜淋巴結出現乾酪樣壞死有提示作用。
• 腹腔鏡：用藥診斷困難又無廣泛粘連時，可直接觀察病變，亦可取病理活檢。但有膿腫時不宜應用。

醫生可能詢問哪些問題？

• 有什麼症狀？出現多久了？
• 是否有結核病、免疫力低下等病史？
• 是否有結核病接觸史？
• 飲食衛生習慣？

患者可以詢問醫生哪些問題？

• 是什麼原因引起的？
• 需要做什麼檢查？怎樣治療？治療副作用大嗎？治療期多久？
• 治療期間及以後，需要注意些什麼？
• 這個病會傳染嗎？家人需要接受篩查嗎？

• 樹立良好的衛生、生活行為習慣，保證充足的睡眠，平衡膳食、合理營養，加強體育鍛煉，增強體質。
• 減少與結核患者接觸，探視患者應在醫生允許的情況下或戴口罩等。
• 牛奶需充分消毒後再飲用。

一般以內科治療為主，無效者可考慮外科手術治療。

• 休息與營養：合理的休息與充足的營養應作為治療結核的基礎。
• 抗結核治療：
  • 用藥原則：早期、適量、聯合、規律、全程。
  • 抗結核藥物：如異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇、喹諾酮類等。
  • 藥物副作用：抗結核藥物的不良反應較多，用藥期間應密切監測可能出現的肝腎毒性、耳毒性、神經毒性等。
• 內科治療無效且有明顯壓迫症狀時，可考慮外科手術。

疾病發展與轉歸

本病預後良好，淋巴結乾酪樣變逐漸自愈。慢性中毒症狀可存在很長時間後才消失。極少數淋巴結破潰到腹腔或腹壁外，形成瘻管長期不愈。

本病由結核分枝桿菌感染所致，是人體和結核分枝桿菌相互作用的結果。只有當侵入的結核菌數量多、毒力大，而人體免疫能力低下時才會發病。

腸繫膜淋巴結結核的病因有哪些？

• 病原體：結核桿菌。是由 Koch 在 1882 年發現的，形如桿狀，故稱為結核桿菌，因屬於分枝桿菌屬，又稱結核分枝桿菌。分為人型、牛型、鳥型和鼠型四型。對人有致病力的主要是人型，其次是牛型。結核桿菌有五個特點：
  • 變——可出現突變，導致耐藥。
  • 頑——抵抗力頑強，在室內陰暗潮溼處能存活半年，但酒精、煮沸和紫外線是殺菌的良好武器。
  • 醜——典型菌落粗糙，表面乾燥呈顆粒狀，如菜花樣。
  • 懶——生長緩慢，不好活動。
  • 饞——培養此菌時營養要求高。
• 傳染源是排菌的肺結核患者。
• 傳播途徑：
  • 消化道傳染：食入帶有結核桿菌的食物，吞嚥帶菌痰液。
  • 血行播散：見於粟粒性結核。
  • 淋巴播散。

哪些人易患腸繫膜淋巴結結核？

• 影響機體對結核分枝桿菌抵抗力的因素，包括：
  • 兒童、青少年、老年人。
  • 艾滋病病毒（HIV）患者、免疫抑制劑使用者、慢性消耗性疾病患者等免疫力低下人群。
  • 生活貧困、營養不良、居住擁擠等社會因素。
• 食用未經消毒的牛奶或乳製品的少數地區人群。
• 有其他部位結核病史的人。

主要表現為一般結核中毒症狀及區域性症狀。

腸繫膜淋巴結結核的常見症狀有哪些？

• 一般結核中毒症狀：長期不規則的低熱、盜汗、倦怠、食慾減退、消瘦、易疲勞、睡眠不安、情緒不穩等。
• 區域性胃腸道症狀：可有腹痛、腹瀉、便祕、腹脹、噁心、嘔吐等。其中以腹痛最常見，可以為經常性、持續性輕度鈍痛，但更類似絞痛。腹痛多位於臍周和腹部深處，多在左上腹或右下腹，易被誤診為闌尾炎。

腸繫膜淋巴結結核的常見併發症有哪些？

• 腹水。
• 腹壁靜脈擴張。
• 下肢水腫。
• 腸梗阻。

預防應儘可能控制傳染源，保護易感人群，切斷傳播途徑。

• 控制傳染源：
  • 加強公共衛生宣傳，避免隨地吐痰。
  • 及時體檢，早發現，早治療。
  • 結核菌陽性患者的痰、日用品，以及周圍物品，要加以消毒和適當處理。
• 切斷傳染途徑：
  • 減少與結核患者接觸，探視患者應在醫生允許的情況下或戴口罩等。
  • 避免吞嚥痰液。
  • 牛奶需充分消毒後再飲用。
• 保護易感人群：
  • 接種卡介苗。
  • 樹立良好的行為習慣，增強體質。