Charcot 三聯徵：症狀、病因及如何治療

查科三聯徵（Charcot triad）又稱夏科氏三聯徵，當膽道發生梗阻及合併急性膽管炎時，患者可出現腹痛、寒戰高熱和黃疸症狀，即為典型的查科三聯徵。急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重階段。膽道梗阻及細菌感染為 Charcot 三聯徵發生的兩個必要條件。此外，膽道高壓也參與其發生。

Charcot 三聯徵多見於急性梗阻性化膿性膽管炎，主要因膽道梗阻性疾病引起，例如膽道結石，膽道蛔蟲症，原發性硬化性膽管炎，肝膽腫瘤，壺腹腫瘤，胰頭癌等。
醫生常通過體格檢查，血常規，肝功能檢測，尿液檢測，超聲檢查等來診斷 Charcot 三聯徵，並針對潛在病因進行治療。
輕微症狀可採用藥物保守治療，內鏡治療為目前主要手段，手術治療適用於保守治療無效、病情複雜的情況。

何時就醫？

出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

反覆上腹悶脹不適，絞痛。
糞便排出蛔蟲，反覆右上腹絞痛，間歇期正常。

一旦發現下列情況，應立即前往急診或撥打 120 急救電話：

突發右上腹劇烈絞痛、寒戰高熱、黃疸，疼痛可向右肩、背部蔓延，伴大汗淋漓、面色蒼白、神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷或精神錯亂，高度懷疑急性阻塞性化膿性膽管炎的可能。
患者有糞便排出蛔蟲史，突發右上腹劇烈鑽頂樣絞痛，伴寒戰高熱、黃疸、嘔吐等，提示膽道蛔蟲症合併感染的可能。

就診科室

消化內科
腫瘤科

通常情況下建議就診消化內科，合併肝膽腫瘤等可就診腫瘤科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確 Charcot 三聯徵的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、疼痛性質、是否伴乏力等其他表現。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有消化系統腫瘤或結石病史。是否可能有蛔蟲接觸史。
發病前是否有誘因。
飲食、睡眠、大小便情況近期是否有變化，近期是否有體重下降。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷 Charcot 三聯徵。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生會對患者進行全身檢查。包括檢查患者的精神面貌、面板、心臟、腹部等。
血常規檢查：判斷是否有炎症，以及肝功能是否受影響。
肝功能檢查：判斷肝功能是否異常及受損程度。
超聲檢查：對膽囊進行掃描，觀察膽管擴張程度等。
逆行胰膽管造影（ERCP）、經皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查：主要用於梗阻性黃疸病人，以瞭解膽道梗阻部位、範圍和原因。
糞便鏡檢：發現有無蟲卵，診斷膽道蛔蟲病。

治療原則

醫生會首先進行對症治療，以緩解症狀。同時會針對潛在病因進行治療，防止疾病的再次發生。常用的治療方法包括：

藥物治療：廣譜及對厭氧菌敏感的抗生素；膽鹼能神經阻滯劑，如 6-542 等，可緩解括約肌痙攣引起的腹痛；利膽藥物有助減輕梗阻狀態。
內鏡治療：具有快速、可靠、創傷小的特點，可以有效地提高治癒率、降低病死率, 因此已成為治療急性化膿性膽管炎的首選方法。具體方法包括內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)，支架或鼻膽管引流。急性患者不宜手術時，可先經皮經肝膽管穿刺造影術(PTC)進行減壓。
手術治療：適用於複雜病例，如保守治療無效或合併腫瘤患者。主要包括膽總管切開減壓，T 管引流術。

Charcot 三聯徵可由多種病因引起，詳情請參見相關疾病的治療：

膽道結石。
急性梗阻性化膿性膽管炎。
膽道蛔蟲症。
原發性硬化性膽管炎。
壺腹周圍癌。
胰頭癌。
肝臟腫瘤。
膽道腫瘤。

常見原因

Charcot 三聯徵最常見於急性梗阻性化膿性膽管炎，導致急性化膿性膽管炎的原因都可引起 Charcot 三聯徵。急性梗阻性化膿性膽管炎發生的直接原因，一是膽道梗阻，二是細菌感染，這兩項缺一不可。此外，有研究顯示膽道高壓也是 Charcot 三聯徵發生的原因之一。

膽道梗阻：引起膽道梗阻的原因多種多樣, 膽結石是最常見的原因。膽結石包括肝內膽管結石、膽囊結石及肝外膽管結石, 不論膽結石的位置如何, 都可能引起膽道梗阻。此外，膽汁淤積、肝膽腫瘤、壺腹周圍、胰頭惡性腫瘤壓迫、膽道蛔蟲症、硬化性膽管炎等也可造成膽道梗阻。
細菌感染：膽道感染都是繼發於膽道病變的基礎上，最常見的是膽道梗阻。膽道梗阻後，膽流停滯而喪失對膽道的持續沖洗作用。同時，升高的膽壓可抑制膽汁酸鹽分泌，均有利於細菌定植於膽管黏膜造成膽道感染。膽道感染致病菌主要是腸內細菌，多為需氧菌與厭氧菌的混合感染。
膽道高壓：膽道感染致膽血屏障損壞是膽道內細菌反流入血的前提，細菌進入血迴圈和膽道內的壓力有關。

發生機制

Charcot 三聯徵中，患者之所以出現疼痛、寒顫高熱、黃疸的症狀，主要是因為：

Charcot 三聯徵以膽道梗阻和細菌感染為病理基礎。膽道梗阻後膽管擴張, 膽管內壓力增高, 膽總管平滑肌或 Oddi 括約肌痙攣，導致出現腹痛。
膽管黏膜充血、水腫, 甚至形成潰瘍。細菌及毒素逆行經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體迴圈引起全身性感染，進而導致患者出現寒顫高熱。
膽管梗阻後，血膽紅素升高，膽管內高壓也可以造成肝內毛細膽管的肝細胞屏障破壞, 引起高膽紅素血癥，導致患者出現黃疸，且多為梗阻性，偶合並肝細胞性黃疸。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現 Charcot 三聯徵：

膽管結石
肝膽佔位腫瘤，壺腹腫瘤，胰頭腫瘤
膽道蛔蟲症
硬化性膽管炎
膽汁淤積

症狀表現

Charcot 三聯徵主要表現為腹痛，寒戰高熱，黃疸。

腹痛：發生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇，可向右肩或背部放射，常伴有噁心、嘔吐。
寒戰高熱：約 2/3 的病人在病程中出現寒戰高熱，一般表現為弛張熱，體溫可高達 39~40℃。
黃疸：膽管梗阻後可引起黃疸，其輕重程度、發生和持續時間取決於膽管梗阻的程度、部位和有無併發感染。出現黃疸時常伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便；隨著黃疸加深，不少病人可出現面板瘙癢。

伴隨症狀

Charcot 三聯徵伴發時隱時現的膽絞痛，且糞便有蛔蟲卵時，多見於膽道蛔蟲症。
Charcot 三聯徵伴隨休克、精神狀態改變，稱為雷諾五聯徵，多見於急性梗阻性化膿性膽管炎。
Charcot 三聯徵伴發炎性腸病，多見於原發性硬化性膽管炎。

日常護理

Charcot 三聯徵患者在日常生活中應注意以下幾點：

患者術後 2~3 天禁食，之後應注意少食多餐，避免辛辣、生冷刺激食物，如辣椒，洋蔥，雪糕等，以降低對胃腸的損害。
妥善固定引流管以保持引流通暢。
多喝水，多吃含維生素食物，如菠菜、蘋果等，少吃油膩食物，如炸雞等，三餐定時定量，切忌暴飲暴食。
加強身體鍛鍊，如每天慢跑，游泳等，以增強體質，促進身體恢復。