成人噩夢：症狀、病因及如何治療

噩夢是生動逼真、擾人的夢境，常導致人從深度睡眠中驚醒。

最常發生於快速眼動（REM，一個睡眠的階段）睡眠期間。快速眼動睡眠的時間隨夜幕漸深而變得越來越長，因此，您可能會發現最常在清晨時分做噩夢。
與夜驚不同，夜驚是感受，不是夢境。噩夢的主題會因人而異。
雖然噩夢在兒童中更普遍，但每兩個成年人中就有一個偶爾會做噩夢。2%~8% 的成年人會受到噩夢的困擾；5％的人則經常受到人類宿敵噩夢的侵擾。
若噩夢給您帶來嚴重困擾、經常打斷您的睡眠，必須確定導致做噩夢的原因。然後做出改變，減少做噩夢的頻率。
噩夢的光顧不受年齡的限制，且經常在凌晨四點後出現。真正的噩夢是周而復始的，就寢醒來後，噩夢的細節還很生動、形象，真實的長時間存留在做夢者的記憶當中。

若噩夢對您產生了很大的影響，請及時就診。

建議就診科室

心理睡眠科
睡眠中心

醫生如何診斷？

通常，醫生根據患者的診斷方面參考《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）中夢魘的診斷。

診斷標準

反覆出現的延長的極端煩躁和能夠詳細記憶的夢，通常涉及努力避免對生存、安全或軀體完整性的威脅，且一般發生在主要睡眠期的後半程。
從煩躁的夢中驚醒，個體能夠迅速恢復定向和警覺。
該睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。
夢魘症狀不能歸因於某種物質（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應。
共存的精神和軀體障礙不能充分地解釋煩躁夢境的主訴。

醫生如何對成人噩夢進行分類？

根據夢魘的持續時間分類：

急性：夢魘病程為 1 個月或更短。
亞急性：夢魘病程大於 1 個月少於 6 個月。
持續性：夢魘病程為 6 個月或更長。標註目前的嚴重程度。

根據夢魘發生的頻率來分級：

輕度：平均每週發作少於 1 次。
中度：每週發作 1 次或更多，但並非每晚發作。
重度：每晚發作。

保持良好的睡眠習慣有助於防止睡眠剝奪，而睡眠不足會導致成年人做噩夢。
將臥室佈置的更輕鬆、寧靜，臥室只用來睡覺和性愛，這不會讓您聯想到備感壓力的事情。
避免酒精、咖啡因和尼古丁的攝入，這些物質可能在身體系統中停留超過 12 小時，往往也會破壞睡眠模式。

採取適當措施可以降低做噩夢的頻率及對生活的影響。

如果噩夢是服用特定藥物的結果，可以改變劑量或處方，以消除這種不必要的副作用。
如果噩夢由睡眠呼吸暫停或下肢不寧綜合徵等疾病引起，治療潛在的障礙可能有助於緩解症狀。
如果噩夢與疾病或藥物無關，請不要絕望。行為改變已被證明可以改善 70% 成年人的噩夢，包括焦慮、抑鬱和創傷後應激障礙（PTSD）引起的噩夢。
意象排演治療是一種適用於治療複發性噩夢以及由 PTSD 引起的噩夢的認知行為療法。該療法幫助長期做噩夢的人排練他們想要的噩夢來改變噩夢。在一些情況下，藥物可以與治療 PTSD 相關噩夢的療法結合使用，雖然療效沒有像意象排演治療那樣明確的證據。

另外，自己也可以採取一些措施，幫助降低噩夢發生的頻率。例如，保持規律的生物鐘就非常重要。因此應定期鍛鍊，這有助於緩解引起噩夢的焦慮和壓力。瑜伽和冥想也很有幫助。

疾病進展及預後

噩夢與睡眠密切相關，會驚醒做夢者，直接影響睡眠；也會導致做夢者因害怕重新體驗噩夢而不敢入睡，從而影響了睡眠質量。因此在治療中側重心理情緒的治療、睡眠的治療。

發現後應及時去當地三甲醫院的睡眠中心，或是心理睡眠科及時就診，通過調整睡眠，形成穩定的睡眠狀態從而緩解噩夢的狀況。值得說明的是，噩夢的評估方法，多導睡眠監測報告的分析，自我報告法，睡眠日誌記錄等，都不能夠準確的評估噩夢，給噩夢的研究與治療也帶來了一定的難度。

遺傳與生理因素

噩夢與遺傳關係的研究並不多。研究發現，經常做噩夢的患者，普遍發病於童年與青少年。Hublin C 等人（1999）明確表明了噩夢的遺傳特性。從童年到中年，噩夢是一種非常穩定的遺傳特性。另有研究發現噩夢患病率存在性別與年齡差異。婦女比男子的噩夢患病率高；DSM-Ⅳ 描述這一比例在 2~4∶1，成年女性的噩夢流行率最高。

心理與精神病性因素

噩夢與心理以及精神病性因素的研究是比較豐富的。國外學者從人格特徵，精神疾病，以及應激與創傷等方面對噩夢做了大量的研究。

人格因素：有研究表明，在個體方面，具有“ 胸襟開闊，敏感性，脆弱性，有創造力，有藝術能力等特點的人” 更容易做噩夢。國外學者還發現噩夢與幻想傾向性，心理吸收，精神質，邊緣型人格，分裂樣人格，暗示性，審美體驗，創造力，受催眠能力等相關。此外，有證據證明，噩夢與神經質相關，但也不是所有的研究都發現這種相關。有一種假設認為，神經質得分高的人，體驗更多的焦慮情緒，從而導致更多的噩夢。但這一點還值得進一步臨床的循證醫學支援。
應激與創傷因素：大部分學者都認為應激與創傷是造成噩夢的主要原因。創傷後噩夢是很常見的。DSM-Ⅳ-TR 估計創傷後應激障礙（PTSD）患者的噩夢發生率為 60％。經歷或見證過創傷性事件的個體都很有可能做噩夢。
精神疾病因素：與精神疾病相關，噩夢頻率與精神疾病具有高共病性。其他研究發現噩夢與帕金森病，酒精戒斷等精神疾病相關。同時，不少研究發現噩夢與焦慮，抑鬱呈正相關。目前，多數學者都認為噩夢可分為原發性噩夢與創傷後噩夢。原發性噩夢並不是潛在焦慮或其他精神障礙的一部分，與情感疾病幾乎不相關。這些噩夢與一般精神水平或人格因素更相關。創傷後噩夢是指經歷過創傷性事件後的夢，為創傷應激障礙的一部分。Hartma 發現創傷後噩夢比原發性噩夢在夜間發生的時間更早。

噩夢的心理以及精神病學因素研究表明，噩夢具有心理易感性，創傷和應激因素是噩夢產生的主要原因。噩夢與精神疾病高度相關。但這些因素與噩夢之間的因果關係及作用機制並不十分明確。

睡眠相關因素

噩夢擾亂了睡眠，同時噩夢與其他睡眠障礙（比如夜驚，慢性失眠，睡眠呼吸障礙等）有關。噩夢與呼吸問題（比如哮喘）打鼾的增加有關。呼吸暫停患者窒息後的夢有更多的消極性質，增加了噩夢的發病率。也有相關研究表明慢性失眠與噩夢相關。

藥物因素

有研究發現噩夢與藥物相關。最常見的是多巴胺受體激動劑，β-阻斷劑，選擇性再攝取抑制劑（SSRIs），抗帕金森病藥物，抗高血壓藥物，抗抑鬱藥物等。臨床報告顯示，藥物對噩夢的影響最明確的是神經遞質去甲腎上腺素，血清素和多巴胺。

噩夢常導致人們因恐懼而心跳加速，最常發生在清晨時分。

常見症狀有哪些？

噩夢是一個很普遍的心理現象，可以導致睡眠不安、痛苦以及日常功能受損。《診斷與統計手冊：精神障礙》中提出了噩夢的四個要素：極其可怕，導致覺醒，不發生於其他心理障礙期間，導致明顯的痛苦或功能障礙。但大多數學者對此存在爭議。

噩夢帶來的情緒體驗中恐懼和焦慮的發生率極高。有研究顯示可以高達 61.6％。其他消極情感（比如憤怒、悲痛等）的發生率為 38.4％。

有學者提出，不會導致覺醒的夢，通常稱作“不好的夢”。多數學者認為，導致覺醒的噩夢比不會導致覺醒的噩夢更強烈。噩夢與不好的夢都跟痛苦相關聯。

迄今，大多數學者就噩夢概念達成的共識是：噩夢主要是從 REM（快速動眼睡眠）睡眠期覺醒，並伴有焦慮不安的不良夢境回憶。

可能引起哪些併發症？

會併發焦慮、抑鬱等情緒障礙；
也有可能伴有其他睡眠障礙。

成年人的噩夢往往是一種自發的行為。但也可能由多種因素和潛在的疾病引起。

有些人在吃了可能增加新陳代謝並使大腦更加活躍的夜宵後做噩夢。許多藥物也會提高做噩夢的頻率。抗抑鬱藥和麻醉藥等藥物作用於大腦中的化學物質，通常會誘發噩夢。非心理藥物，包括一些降壓藥，也可能會導致成年人做噩夢。
戒斷藥物和物質，包括酒精和鎮靜劑，可能會引起噩夢。如果您發現在改換藥物後做噩夢的頻率發生了變化，請諮詢醫生。
睡眠剝奪可能導致成年人做噩夢，而噩夢本身往往會導致成年人睡眠剝奪。雖然可能發生這種情況，但這種迴圈是否會導致噩夢障礙，目前還沒有得到證實。
焦慮和抑鬱會導致成年人做噩夢。創傷後應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）也常常導致人們長期、反覆做噩夢。
成年人的噩夢可能是由某些睡眠障礙引起。包括睡眠呼吸暫停和下肢不寧綜合徵。如果不能確定其他原因，慢性噩夢可能是一種獨特的睡眠障礙。親屬患有夢魘障礙的人可能更容易做噩夢。

以上這些容易引起噩夢的因素，都應該引起我們的重視。在日常生活中多加註意！