成人骨壞死：症狀、病因及如何治療

成人骨壞死顧名思義是指發生於成人的構成骨的活性成分（包括骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞）部分或全部死亡。人體所有部位均可發生骨壞死。本疾病若不及時正規治療易導致軀體殘疾。
本病屬於骨科的常見疑難病例，男女均可患病，在我國的發病率約 0.725%，並且逐年呈現年輕化趨勢，西方國家的發病率高於我國。激素性骨壞死佔非創傷骨壞死的首位。
本病以致病因素區分可分為原發性和繼發性骨壞死。長期或短期大劑量糖皮質激素的應用、酗酒、高血糖等均是危險因素。
本病根據病因可分為激素性、酒精性、特發性、創傷性骨壞死，其他分型有多種並不完全統一。
本病早期以區域性疼痛為主；隨著疾病漸進性發展，患者可出現身體的畸形（醫學上稱為“解剖畸形”），功能受限。此時需要及時治療，否則嚴重影響日常工作生活。
本病早期藥物和物理治療可緩解疼痛症狀，對於非創傷性因素致病者關鍵要改變不健康生活習慣，合理治療基礎疾病。治療關鍵點是要恢復患者區域性骨組織的血液迴圈，治療難點在於每一位患者的致病原因和疾病進展不一致，要探討個性化治療方案。
疾病的主要危害是疼痛會影響患者的正常生活，影響肢體功能；晚期畸形可導致肢體功能喪失，嚴重影響基本日常生活。
在預防方面，應當注意適量強度的鍛鍊和有保護的運動，避免創傷因素髮生。早期發現，早期治療避免症狀加重。改變不良生活習慣，預防疾病發生。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

有過創傷史，再次出現不能解釋的疼痛，應提早到醫院就診。
大量飲酒史、服用糖皮質激素史，出現肢體疼痛應提早到醫院就診。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

如發生骨折，行動受限等呼叫 120 送醫院診斷及治療。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷成人骨壞死？

當醫生懷疑骨壞死時，將通常詢問生活史，創傷史，症狀出現時間，持續時間，是否有加重趨勢，可能進一步通過 X 線、CT 及 MRI 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：骨科常規體檢，望、觸、叩、量結合病史及症狀，接診醫師可做出初步診斷。
X 線：這是骨科診療最常見的輔助檢查手段，可以明確病變部位、病變大小、骨質破壞程度是否合併骨折等。也有益於疾病分期和嚴重程度的評估。
CT 和 MRI 檢查：可以更精確明辨病灶區域及周圍組織的範圍和破壞程度，有助於明確發病原因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有過創傷史嗎？
出現這樣的症狀有多久了？病情變化情況如何？
有去別的醫院看過嗎？如何治療的？效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
保守治療可以嗎？
疾病會進展到什麼狀態？
對日常生活和工作影響大嗎？
治療週期多長？
醫療費用大致需要多少？

術後注意事項：
- 如果患者接受手術治療，應在專業醫師指導下進行功能鍛鍊，即使開始鍛鍊也應制定個體化運動量，做好運動防護。戒酒、戒菸。
- 如果患者進行手術治療，術後注意保持敷料乾燥清潔，引流管通暢，防止引流管意外脫出，術後依據主管醫生的指導合理術後康復鍛鍊。
在家用藥注意事項：注意藥物不良反應，若出現皮疹、噁心嘔吐等症狀，應及時就醫明確不良反應與藥物的相關性，必要時調整藥物。服用非甾體抗炎藥物尤其注意消化道不良反應，噁心嘔吐、嘔血、便血等應及時就醫。
術後、用藥複查：定期（依據主診醫生的意見）到醫院複查，複查傷口癒合情況，檢查 X 線及專科查體，以瞭解手術效果。
飲食：
- 手術患者在術後 6 小時即可開始飲食，開始喝少量溫水、果汁等，避免術後誤吸嘔吐。隨後要以易消化的低脂飲食為主，如稀粥、蔬菜湯等，避免高脂及難消化食物加重消化系統負擔。避免辛辣刺激性食物。
- 普通患者應該多吃新鮮蔬菜及水果，肉蛋類食物不能缺少，多吃富含鈣、維生素 C、維生素 P 的食物，如雞、鴨，核桃、蓮子，動物肝臟（牛肝、羊肝、豬肝）或腎臟，米糠、麥麩、酵母、牛奶、魚蝦等。
運動：
- 手術患者：術後需要臥床休息，可以在專科醫生指導下進行按摩、小關節的活動，避免長期臥床導致深靜脈血栓的發生。在可以下床活動的早期，需要專人或助步器的保護下適度活動。所有活動均需在主診醫生指導下，不能擅自選擇運動方式和運動量自行鍛鍊。
- 非手術患者：選擇適合個體的運動，以戶外活動為主，目的增加晒太陽的機會，增加人體鈣的吸收。每天都可以運動，運動方式和運動量均要適合自身情況，運動前要做準備活動，運動結束需要做放鬆活動，避免運動受傷和骨骼慢性損傷。
避免各種骨骼和創傷的發生，積極科學治療基礎疾病，培養健康生活習慣。

治療的主要目的緩解臨床症狀，矯正畸形，恢復日常生活工作狀態。

藥物治療

非甾體抗炎藥：如塞來昔布。作用是緩解疼痛，適合於疼痛嚴重者。
擴張血管藥：用於改善區域性骨組織血液供應。

手術治療

病灶減壓植骨：目的是降低病灶區域壓力，改善血液供應。
人工關節置換：作用是用人工假體替換病變的關節，適合於關節嚴重畸形者。

其他治療方法

如果患者有需要長時間用皮質激素治療的疾病，需結合專科診治意見規範科學使用激素。
可應用中醫中藥、康復等多種措施，目的在於恢復區域性血液供應，減少關節功能損失。
康復治療。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者骨質持續破壞，易發生骨折、關節畸形等，患者日常生活嚴重受影響。
經過正規治療，大部分患者均能完全治癒，如果患者同時改善不良生活習慣，可以終生面臨疾病困擾。

成人骨壞死主要病因包括創傷性因素和特發性因素。

成人骨壞死的常見原因有哪些？

創傷性因素：創傷性骨壞死指創傷造成供應骨的主要血液供應發生損傷甚至斷供，繼而造成骨組織發生的缺血性改變。
特發性骨壞死：病因明確的創傷缺血性骨壞死又稱為繼發性骨壞死，與此相對，原發性骨壞死（也稱作特發性骨壞死）的病因不明，目前研究表明可能與以下因素有關：
- 減壓性因素：潛水員，宇航員等高壓環境中的工作人員，會由於在減壓時出現骨組織供血障礙，從而發生骨壞死。
- 激素性因素：臨床實踐表明，大量長時間服用皮質類固醇激素易導致股骨頭壞死。另外，肥胖、肝病、酒精依賴、糖尿病等也可導致股骨頭壞死。
- 上述兩種原因導致骨壞死的原因可能與骨組織的小血管存在解剖變異有關。

哪些人容易發生成人骨壞死？

長期飲酒，尤其慢性酒精中毒者；
肥胖、高血壓、糖尿病人群；
有骨骼結構的慢性損傷史者。

成人骨壞死的症狀在最早期患者中表現為區域性性疼痛，疼痛程度隨著病情加重會逐漸加重。到疾病的晚期會出現軀體解剖畸形，造成功能障礙，嚴重者功能喪失。

成人骨壞死的常見症狀有哪些？

早期病變部位會有痛感；
隨著病程進展，疼痛會逐漸加重；
疾病末期，患者肢體功能受限，甚至出現外觀畸形。

成人骨壞死可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

骨折：因骨組織構成成分病變，導致病變部位骨應力發生改變，容易在遭受外力（即便是低於日常活動的外力）時發生骨折。
功能障礙。
關節炎。

以下方式可以有利於預防或遠離疾病：

戒酒；
控制血壓、血糖；
控制體重；
對需要長期服用糖皮質激素的患者，做到規範、合理使用激素，爭取早日在醫生指導下停用激素；
選擇適合自身年齡特點的適度鍛鍊，合理飲食，延緩骨骼因年齡增長慢性改變。