成人臍疝：症狀、病因及如何治療

從臍環突出的腹外疝（腹腔內的臟器或組織通過腹壁的薄弱點突出體表而致）稱臍疝，發生於成人的，稱為成人臍疝，是一種後天性臍疝，疝內容物為大網膜或腸管，多見於中老年女性。
成人臍疝的發生率遠低於小兒臍疝，以中老年肥胖女性多見，男女比例為 1∶3。
成人臍疝的主要病因是腹壁強度降低和腹腔內壓力增高，長時間的腹腔內壓增高和腹壁過度拉伸，使得腹腔內容物將臍環中薄弱的瘢痕組織頂出體表，形成了臍疝；多次妊娠、肥胖、大網膜脂肪過多、慢性咳嗽、慢性便祕、前列腺增生、肝硬化腹水等是成人臍疝形成的危險因素。
成人臍疝分為臍正中疝和臍旁疝，其中以臍旁疝為主。
成人臍疝主要症狀表現為臍部腫塊，在站立、咳嗽和用力時腫塊突出，在平臥時消失；患者可伴有腫塊隱痛、消化不良和腹部不適等症狀。當出現突出的腸管嵌頓時，可出現腹痛、嘔吐等腸梗阻表現。
成人臍疝不可自愈，隨病情進展可繼續增大，並有突出腸管嵌頓、甚至絞窄的風險，故疾病一旦確診，應立即手術治療。
成人臍疝若治療不及時，可發展為嵌頓疝或絞窄疝，表現為機械性腸梗阻（腸管堵塞不通，患者會出現腹脹、肛門停止排便排氣）、急性腹膜炎（患者會出現腹部壓痛、腹肌緊張和手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼痛），甚至威脅著患者的生命。
成人臍疝一旦發現後，積極的手術治療，其預後效果良好。

成人臍疝是無法自行痊癒的，隨著病程緩慢的進展，症狀逐步顯現，如果發現臍部可復性腫物，並伴隨消化不良、腹部不適時，應及時就醫；當患者發現臍部腫物不可還納、腹膜炎體徵及休克等情況應立即撥打 120，入院搶救。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

臍部可復性腫物；
消化不良症狀；
腹部隱痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

臍部腫物不可還納；
腹痛、腹脹和肛門停止排氣排便；
腹膜炎體徵：腹部壓痛、腹肌緊張及手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼痛；
暈厥、休克表現：患者可出現脈搏細速、呼吸急促、面板溼冷和意識淡漠等變化。

建議就診科室

普外科；
急診科。

醫生如何診斷成人臍疝？

臨床醫生一般通過詢問患者病史，結合患者症狀、體徵（臍部可復性腫塊；咳嗽有衝擊感，可觸及臍部缺損及疝環）即可診斷臍疝，如診斷有困難的，可進行一些相關輔助檢查。

具體介紹相關檢查：

超聲檢查：通過高頻聲波探測臍部腫物內部，從而明確腫物性質；
電子計算機斷層檢查（CT）：無創、有射線，該檢查採集身體一系列的“斷層”影象，通過影象可以清晰的看到腹壁缺損及疝內容物，可以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發現症狀的？持續多長時間了？
腫塊是否能夠還納呢？
以前小時候有這個病嗎？
生過幾個小孩呢？
有肝硬化病史嗎？
有便祕、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病嗎？
是否在別的醫院做過什麼檢查或治療？相關資料有帶過來嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會出現這個症狀？
這個病會遺傳嗎？
目前最好的治療方案是什麼呢？
治療後會有後遺症不？
治好後還會復發不？
平時要怎麼預防？

成人臍疝一旦確診，就應進行積極手術治療，且要關注日常注意事項，才能取得最大的獲益。

具體日常注意事項如下：

術前注意事項：成人臍疝一般需要手術干預，患者術前需要調整自己的不安情緒。
引流管注意事項：成人臍疝術後一般會放置皮下引流管，應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第一天正常量為 100 毫升以內，若過多，應及時告知醫生；另一般引流液的顏色為淡黃色的，若出現異常，要及時告知醫生。
術後注意事項：術後患者應用腹帶包紮臍部 3 個月，避免各種引起腹壓增加的因素，比如有咳嗽的，要積極止咳處理；有便祕的，要積極軟化大便、通便處理等。
傷口管理：腹部切口 3 天左右換次藥，縫線一般術後 1 周拆除，如有發現切口紅腫、疼痛或滲出的，應及時告知醫生。
飲食管理：單純臍疝修補的，術後 6 小時就可以喝點米湯，術後第 1 天可普通飲食；如果有嵌頓或絞窄的，術中切除壞死腸管的患者，術後禁食時間較長，期間需要靜脈營養支援，待胃腸功能恢復排氣後，可從流質飲食、半流質飲食、普食慢慢過渡。
運動：術後患者應避免 3 個月內劇烈運動或重體力勞動。

成人臍疝無法自愈，隨病程進展可逐漸增大，且容易嵌頓或絞窄；早期臍疝一般可自行還納，以後疝內容物容易與疝囊產生粘連，變得不可還納，所以一旦確診，應儘早處理，手術是目前唯一有效的治癒方法。

非手術治療

非手術治療主要指使用疝帶，將疝內容物壓迫回腹腔，但成人臍疝是無法通過疝帶加壓處理而痊癒的，目前，疝帶只可短暫性的應用於有手術禁忌症的患者（如肝硬化失代償期腹水、合併有嚴重心肺功能不全不能耐受手術者等）。

手術治療

目前手術治療方式主要有以下幾種：

傳統縫合法（摺疊縫合 Mayo 法或單純縫合法）：傳統縫合法就是逐層切開面板，開啟疝囊，將疝內容物還納腹腔，然後再逐層將腹壁摺疊縫合關閉起來；這個方法適合於臍疝較小的病人，不適合用於腹壁缺損較大的病人，且該術式術後複發率高達 10%~15%。
無張力修補術：無張力修補術即是逐層切開面板，分離出腹膜前間隙（腹肌和腹膜之間的天然間隙），將人工補片放置在該間隙，作用是加強腹壁，然後再逐層將腹壁縫合起來；該術式相較於傳統的縫合法可明顯降低臍疝複發率。
臍疝如若發生嵌頓，手術發現腸管壞死，應切除壞死腸管並將兩斷端腸管進行吻合拼接，對疝的處理可選上述兩種；如果患者全身情況較差，疝修補術可留下次手術處理。

疾病發展和轉歸

成人臍疝如若儘早手術治療，其預後良好；
如不積極治療，隨著病程進展，可發生嵌頓或絞窄，導致腸缺血、壞死，進而引起中毒性休克，威脅著患者生命。

成人臍疝發生的主要病因為腹壁強度降低和腹腔內壓力增高。長時間的腹腔內壓增高和腹壁過度拉伸，使得腹腔內容物將臍環中薄弱的瘢痕組織頂出體表，形成了臍疝。

成人臍疝形成的常見原因有哪些？

腹壁強度降低：引起腹壁強度降低的因素有：
- 解剖因素：臍血管通過臍環形成了先天性的一個腹壁薄弱點；
- 臍環閉鎖不全：臍環關閉不緊密，腹腔內容物容易從該處薄弱點膨出；
- 臍部瘢痕組織薄弱：小兒出生後結紮臍帶，後癒合為瘢痕組織，瘢痕組織缺乏彈性，在持續腹腔壓力增高下，容易膨出。
腹腔內壓力增高：各種可引起腹腔內壓力增高的因素都可誘發臍疝的發生。

哪些人容易導致臍疝？（危險因素）

有如下危險因素的人群，容易導致成人臍疝：

多次妊娠：中老年女性因多次妊娠牽拉腹壁，可引起臍環鬆弛薄弱，進而誘發臍疝形成；
肥胖：肥胖病人的腹腔內容物較多、腹壁肌肉脆弱，且腹腔壓力也相對較大，長期持續的腹腔壓力增高，易導致臍疝形成；
大網膜脂肪過多；
慢性咳嗽：咳嗽的時候腹腔壓力是增強的，反覆的咳嗽，使得腹壁被動反覆拉伸，促使臍疝形成；
慢性便祕：便祕時用力排便，腹腔壓力增強，同樣可誘發臍疝形成；
前列腺增生：前列腺增生表現為排小便困難，往往患者需要用力排便，同樣可導致腹腔壓力升高，進而導致臍疝；
肝硬化腹水：肝硬化因為門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴迴流障礙等原因使得腹水產生增多，不斷增多的腹水使腹腔壓力逐漸增高，進而導致臍疝形成。

成人臍疝主要症狀表現為臍部腫塊，患者在站立、咳嗽、用力等腹腔壓力增高時，臍部腫塊突出明顯（用手指按壓臍部深部，可將腫塊還納到腹腔，並可清楚感受到臍部缺口邊），而在平臥安靜時消失；患者可伴有腫塊隱痛、消化不良和腹部不適等症狀。當出現突出的腸管嵌頓時，可出現腹痛、嘔吐等腸梗阻表現。

成人臍疝的常見症狀有哪些？

成人臍疝的常見症狀包括

臍部腫塊（咳嗽、用力時腫塊突出，安靜平臥時腫塊消失）；
消化不良；
腹部隱痛；
當發生腸管嵌頓時，可出現腸梗阻表現（患者出現腹痛、腹脹和肛門停止排氣、排便）。

成人臍疝可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

臍部腫塊感染：因腫塊突出體表，經常容易與衣服摩擦導致損傷，繼發感染；
疝嵌頓與絞窄：因臍部疝環較小且堅韌，脫出來的腸管容易長生卡壓；
臍疝穿破：在某些情況下如肝硬化失代償期、妊娠期孕婦，腹壁張力極度升高時，腸管容易發生破裂；
難復性疝：成人臍疝早期是可還納的，如不積極治療，疝內容物容易與臍瘢痕面板粘連，變得不可還納；
嚴重的可因腸管絞窄壞死，進展為感染性休克：患者因為嚴重感染，引起的脈搏細速、呼吸急促、面板溼冷和意識淡漠等變化。

成人臍疝發生的主要病因為長時間的腹腔內壓增高和腹壁過度拉伸，使得腹腔內容物將臍環中薄弱的瘢痕組織頂出體表，因此良好的控制腹腔內壓力是預防臍疝形成的關鍵。

具體預防方法如下：

避免多胎妊娠：女性儘量避免妊娠過多；
注意減肥，控制體重；
多次蔬菜、水果，保持大便通暢；
出現反覆咳嗽的，要及時治療，緩解咳嗽症狀；
前列腺增生影響到排小便的，要及時治療，可通過藥物控制或手術治療；
存在肝硬化腹水的，要積極的防治腹水，可留置腹腔引流管，每天排放適量腹水。