遲發性運動障礙：症狀、病因及如何治療

遲發性運動障礙是由於長期應用抗精神病藥物尤其是典型抗精神病藥，所引起一種遲發性運動障礙性疾病。多見於持續使用抗精神病藥物數年以後，在情緒緊張激動時明顯，睡眠時消失。
在精神疾病住院患者中，本病患病率在 5%~45％，而門診患者中患病率為 20％~50％。
遲發性運動障礙的病因尚未明確，可能與長期使用抗精神病藥物有關。抗精神病藥物使用史、吸菸酗酒、家族遺傳史等為本病的危險因素。
遲發性運動障礙的主要表現為舌頭、嘴脣、軀幹以及四肢的不自主運動。
遲發性運動障礙目前尚無明顯有效的治療措施，比較可靠的方法包括停用抗膽鹼能藥物、更換抗精神病藥物或者停用其他容易引起遲發性運動障礙的藥物，並嚴格控制藥物劑量。
遲發性運動障礙起病隱匿，通常在數日到數週症狀發展完全，然後症狀趨於穩定，呈慢性病程，若未予治療，可能致殘。
遲發性運動障礙是應用抗精神病藥物患者的一種嚴重不良反應，對患者的社會功能造成嚴重的影響，目前缺乏特異的治療手段，需要通過各種方法進行預防，一旦出現症狀，需要給予綜合治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

口、脣、軀幹部的不自主運動；
舞蹈樣動作、手足徐動；
口面部疼痛；
噁心、嘔吐、噯氣；
發聲困難。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

吞嚥困難
呼吸困難
窒息
不自主運動導致的骨折
意識障礙

建議就診科室

精神科
神經外科
神經內科
急診科

醫生如何診斷遲發性運動障礙？

患者就診時，醫生會根據患者的症狀表現，並通過詳細的病史詢問、查體，結合頭部 CT、頭部 MRI、實驗室檢查等相關檢查，確診遲發性運動障礙。

具體介紹相關檢查：

神經系統查體：屬於臨床常規檢查專案，簡捷、易行、直觀。檢查時，患者取仰臥位，配合醫生完成相應動作，主要用於評估患者的意識狀態是否清晰、語言是否流利，腦神經系統檢查、肌力、肌張力、生理反射是否正常、有無病理徵。可為診斷提供線索，遲發性運動障礙患者可有肌張力障礙、肌肉震顫等陽性體徵。
頭部 CT、頭部 MRI：屬於無創性檢查，主要用於明確有無腦血管或器質性病變等，但 CT 可能存在電離輻射。
實驗室檢查：包括血、尿、糞常規、血生化、血糖檢查等。快速簡便，安全有效，主要用於評估患者的一般情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？症狀出現多久了？症狀有加重嗎？
這種症狀在休息、睡覺時能緩解或消失嗎？
既往在運動時會不會很容易摔倒？
近期有服用過什麼藥物嗎？
既往從事什麼工作？
家族裡有出現過類似症狀嗎？
之前有去過其他醫院就診過嗎？做過什麼檢查嗎？有接受過什麼治療嗎？
有對什麼食物和藥物過敏嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會產生這些症狀？
還需要做哪些檢查來確診？
要怎麼控制這些症狀？具體治療方法是什麼？費用如何？
容易復發嗎？會不會有後遺症或併發症？
會不會遺傳？
日常生活中應該注意什麼？有什麼需要忌口的？

遲發性運動障礙發病過程較為緩慢，病程較長，嚴重影響患者的生活質量，容易出現心理問題，日常生活的管理顯得格外重要。具體日常注意事項如下：

遲發性運動障礙最常累及四肢及軀幹，患者容易跌倒，需要有人嚴加看護，若吞嚥功能受影響，需要格外警惕，預防出現嗆咳、窒息。
關注患者心理問題，多與患者交流溝通，提高健康意識，樹立患者對抗疾病的信心；及時疏導激動和緊張情緒，以免誘發症狀復發。
注意新增高蛋白、高維生素的飲食，均衡營養。避免刺激性食物，若存在吞嚥困難的情況，可按具體情況，給予米湯、肉末，或半流質或流質等飲食。糖尿病患者，嚴格糖尿病飲食。
藥物治療過程中，需密切注意不良反應，如果出現嗜睡、神志不清問題，應及時就醫處理。
戒菸、戒酒。

遲發性運動障礙目前尚無明顯有效的治療措施，比較可靠的方法包括停用抗膽鹼能藥物、更換抗精神病藥物或者停用其他容易引起遲發性運動障礙的藥物，並嚴格控制藥物劑量。

藥物治療

更換抗精神病藥物：一旦發生遲發性運動障礙，不可驟然停藥。症狀較輕且可耐受的患者可繼續觀察；若精神症狀穩定，可以逐步減少抗精神病藥物劑量直至停藥；還可以換用非典型抗精神病藥物，如氯氮平。
停用抗膽鹼能藥物：一旦發現患者出現遲發性運動障礙，應該立即停用抗膽鹼能藥物。
氧自由基清除劑：褪黑激素是很強的體內抗氧化劑，能直接清除多種自由基，並增強抗氧化酶類的活性，減少氧化應激反應，對於改善患者症狀有明顯的療效。
鈣離子通道拮抗劑：如硝苯地平，通過阻滯鈣離子從肌細胞內釋放，可以抑制肌肉痙攣、減輕吐舌和不自主運動從而發揮治療作用。
多巴胺受體激動劑：如溴隱亭、利血平等，通過減少多巴胺的合成和釋放，一定程度控制症狀。但此類藥物存在加重精神疾病的可能。
γ-氨基丁酸（GABA）受體激動劑及其衍生物：如地硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸鹽、巴氯芬等，是一類作用於脊髓的骨骼肌鬆弛劑、鎮靜劑。此類藥物存在加重精神病性症狀或誘發癲癇的可能。
肉毒鹼注射：對局灶性症狀如舌前伸或眼瞼痙攣、口面舌咀嚼運動功能障礙或頸部肌張力障礙不能自行恢復的患者，行肉毒鹼注射有效，但肉毒鹼的效應維持時間較為短暫，約為 3~4 個月，需要重複治療。
若合併糖尿病，應積極藥物控制血糖。

手術治療

腦深部電刺激：屬於有創性治療手段，是一種能有效改善如帕金森病、震顫、肌張力障礙等運動障礙的外科手段，利用一個類似於心臟起搏器的裝置，向精確定位的腦深部核團輸送電刺激。對這些部位進行刺激，可以控制運動功能的迴路恢復相對正常。

其他治療方法

經顱磁刺激：是一種無痛、無創的治療方法，主要是通過改變電磁刺激頻率而分別達到興奮或抑制區域性大腦皮質功能的目的。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，遲發性運動障礙致殘率較高，若患者吞嚥肌群或呼吸肌受累，導致患者呼吸或吞嚥功能受影響，可能死於併發症。
經過正規治療後，兒童和年輕患者臨床症狀有明顯減輕甚至消失，預後較好，但大部分老年人症狀恢復較慢。

遲發性運動障礙的常見原因有哪些？

遲發性運動障礙尚未發現明確的病因，可能與以下幾種原因有關：

長期服用抗精神病藥物。
性別和年齡：隨著年齡的增長，女性發生遲發性運動障礙的機率明顯升高，而這種升高在男性並不明顯，可能與隨年齡增長導致女性卵巢的功能減弱、雌激素水平降低從而改變許多藥物的代謝和分佈有關。
遺傳易感性。

哪些人容易患遲發性運動障礙？

有如下可變因素的人群，容易罹患遲發性運動障礙：

抗精神病藥物應用史
腦外傷史
吸菸酗酒
糖尿病
認知功能減退
情感障礙疾病史
藥物濫用
急性錐體外系反應的病史

有如下不可變因素的人群，容易罹患遲發性運動障礙：

家族遺傳史
女性

遲發性運動障礙起病隱匿，症狀通常在數日至數週內發展完全，此後趨於相對穩定，主要症狀表現為口、脣、軀幹部的不自主運動。

遲發性運動障礙的常見症狀有哪些？

遲發性運動障礙的常見症狀包括：

不自主的刻板性運動：最常見，主要位於口脣周圍肌肉、舌肌、頸肌，也累及四肢及軀幹肌肉，甚至影響呼吸肌。
舞蹈樣動作：是一種快速的、不規則的、無目的、不對稱、運動幅度大小不等的不自主動作，一般累及上下肢和麵部。
手足徐動：即手足的抖動和顫動，是手足不斷做出緩慢的、彎彎曲曲的、蚯蚓爬行樣的運動。
四肢軀幹的扭轉性運動。

遲發性運動障礙可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

步態和姿勢受損
口面部疼痛
胃腸道功能受損
言語障礙
呼吸障礙

遲發性運動障礙目前尚無特異的治療方法，因此臨床上應以預防為主。

具體預防方法如下：

儘量避免大劑量或長期使用抗精神病藥物，必須要用的情況下，優先選擇用引發遲發性運動障礙概率小的藥物，如氯氮平、利培酮、喹硫平等新型抗精神病藥物，並嚴格遵醫囑服藥，避免驟然停藥。
避免長期使用抗膽鹼能藥物。
定期抽血檢查血清肌酸磷酸激酶水平：精神病患者存在血清肌酸磷酸激酶活性增加的現象且與遲發性運動障礙嚴重程度相關，因此定期抽血檢查可早期發現、治療遲發性運動障礙。
日常飲食均衡營養，注意微量元素及維生素（如維生素 E 或維生素 B₁₂）的補充，提高機體抗氧化應激的能力。