尺橈骨幹骨折：症狀、病因及如何治療

尺橈骨骨折指的是尺骨骨幹和橈骨骨幹同時骨折，即前臂骨幹骨折，約佔所有骨折的 10%~14%，往往需要手術治療，應按照關節內骨折的原則進行處理。中青年男性和老年女性是高發人群^[2]，兒童和老人的發病率存在季節性差異：兒童的發病率高峰為夏季，多由運動外傷引起；老人的發病率高峰為冬季，主要由摔傷跌倒所致^[3]。

• 尺橈骨幹骨折通常由高能量損傷造成，偶由站立位跌倒所致, 損傷機制多為暴力經手掌部沿前臂軸向傳導；
• 表現為前臂腫脹疼痛、活動受限、出現骨摩擦音或畸形；
• 高能量外傷、跌倒時手掌著地，前臂出現腫脹疼痛等症狀時，應及時就醫，X 光片可以幫助醫生很好的診斷該病；
• 治療包括保守治療和手術治療，兒童骨折一般接受保守治療，情況嚴重時需接受手術處理；
• 治療後需經常進行功能鍛鍊，恢復前臂功能，避免劇烈運動等；
• 由於該病多數由運動損傷和跌摔上引起，預防應以避免外傷為主。

哪些情況需要及時就醫？

高能量運動、跌倒等外傷後在出現前臂疼痛、腫脹、手腕、手指活動受限等表現時，應及時去醫院就診，這些表現可以包括：

• 前臂區域性疼痛、腫脹、活動受限；
• 前臂成角畸形；
• 手、手指的感覺減退，屈伸活動受限；
• 手、手腕活動受限；
• 前臂區域性明顯腫脹，面板張力增加，膚色變白；
• 橈動脈搏動減弱甚至消失；
• 其他表現：前臂有明顯伸長傷口等。

就診科室

• 骨科

醫生是如何診斷尺橈骨幹骨折的^[4]？

醫生會根據你的外傷情況、上肢區域性症狀、體格檢查、影像學檢查等考慮是否有尺橈骨幹骨折。

• 病史：醫生一般需要了解受傷的時間，受傷的型別，例如是摔跌傷還是機器損傷，並且希望瞭解受傷是前臂的動作，例如摔倒時是手掌著地抑或是手揹著地，手臂有無旋前或旋後等；
• 體格檢查：包括患側肢體區域性壓痛、活動度檢查、腦動脈搏動情況，前臂是否有骨擦音等，醫生可能會囑患者活動手腕、手指，詢問手掌感覺情況等，以檢查正中神經、尺、橈的損傷情況；
• 影像學檢查：前臂中立位 X 線攝片可很好的幫助醫生明確診斷，判斷骨折移位、旋轉的情況；CT 可協助診斷無明顯移位的隱匿性骨折；必要時可做前臂磁共振檢查以便於觀察軟組織情況。

醫生可能會問的問題？

• 受傷過了多久？
• 受傷時手臂在做什麼動作？
• 手臂哪個位置疼痛？
• 按壓的時候是否會加劇疼痛？
• 手腕、手指能否活動，活動時有沒有疼痛的加重？
• 是否有手、手指感覺的異常？
• 首次出現這些症狀是什麼時候？
• 哪些動作能改善這些症狀？
• 哪些動作會惡化這些症狀？
• 服用過或外用過哪些藥物，效果怎麼樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我需要做哪些檢查？
• 我的病情嚴重嗎，會不會越來越差？
• 是否需要馬上手術治療？
• 都有什麼其它治療方法，各有什麼利弊？
• 治療後會出現什麼併發症？
• 治療過程中有哪些需要注意的事項？
• 保守治療前臂固定多久後可以活動？
• 如需手術，手術後需要如何康復？
• 手術植入物是否需要取出，何時需要取出？
• 如果治療後骨折沒有癒合，我該怎麼辦？
• 如果保守治療後或已經出現畸形癒合，下一步需要如何處理？
• 多久需要回來複查？

• 在家中鍛鍊前臂功能，促進消腫、防止關節粘連和僵硬；
• 骨折後應儘早復位固定，避免加重損傷；
• 治療後按照醫囑，在家加強功能鍛鍊，並定期去醫院複診；
• 骨折治療後早期應避免過早負重以及劇烈運動；
• 保守治療後 2-3 天應及時返院調整固定支架的鬆緊程度；
• 如果你接受了外科手術，應定期至醫院複查前臂 X 線攝片，必要時複查磁共振及 CT；
• 如果出現任何新的不適，或下肢疼痛、麻木再次出現，請立即去醫院就診；
• 平時可進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，如牛奶、肉類、蝦皮等以促進骨折癒合；
• 採取健康的生活方式，比如戒菸、健康飲食、規律鍛鍊並保持健康的體重。

治療初期的治療目的是恢復尺橈骨長度，解除成角畸形和旋轉畸形，恢復橈骨弓；治療後期的目的則為骨折癒合，恢復關節活動度和旋轉功能，移除引起併發症的內固定物^[5]。

• 保守治療：對於大部分兒童，及無移位或移位程度較輕的閉合骨折可行保守治療，但對於大齡兒童前臂骨折，目前也傾向於選擇手術治療。保守治療包括閉合復位和復位後的固定。
  • 閉合復位：對於兒童患者，通常在全麻狀態下進行骨折復位。兒童不完全的青枝骨折和弓形骨折無需通過牽引進行閉合復位。對於移位程度較輕的患者，可沿著與損傷相反的方向“倒轉”骨頭至其解剖形態下進行復位。
  • 石膏支具固定：一般選擇屈肘中立位固定，石膏託需要同時限制腕關節和肘關節活動，通常需要固定 6 ~ 12 周。
  • 小夾板固定：有傳統的四板法固定前臂掌側、背側、尺側和橈側，以及改良的二板法固定。
• 手術治療：適應症包括尺、橈骨雙骨折，骨折成角大於 10°、旋轉移位大於 10°、多段骨折、粉碎性骨折、合併腕關節、肘關節脫位，以及所有開放性骨折等。治療方法包括閉合復位外固定支架固定、切開復位鋼板內固定、髓內固定等。
  • 閉合復位外固定支架固定：對於開放性骨折，且對於面板軟組織條件差，或因為高齡等原因無法耐受切開復位內固定術的患者，可在閉合牽引復位後，使用外固定支架進行固定。對軟組織條件較差，甚或開放骨折，也可在早期用外固定支架臨時固定，等軟組織條件好轉或允許內固定時再改為內固定。外固定支架固定操作便捷，對術者技巧、麻醉深度和手術室環境的要求較低，但針道感染和固定針鬆動率較高，目前臨床上一般不將其作為最終治療手段。
  • 切開復位鋼板內固定：對於移位較大，多段骨折，甚至尺橈關節脫位等成人患者，可考慮切開復位鋼板內固定。對於 10 歲以上的兒童，其橈骨上 1/3 骨折，尺骨成角 15° 以下，也可考慮該方法治療。復位後通過加壓鋼板固定，可促進骨折癒合，利於早期功能鍛鍊。
  • 髓內固定：對於多段骨折、粉碎性骨折、軟組織覆蓋不良等骨折可考慮髓內固定。髓內固定手術時間短，創傷小且美觀，對軟組織對創傷小，感染率較低，對骨質的破壞較輕^[6]。但相對的，其術中透視時間較長，難恢復橈骨弓，術中擴髓操作容易引發血栓事件，且骨筋膜室綜合徵發生率較高。
• 術後康復^[5]：對於尺橈骨雙骨折的患者，採取早期康復訓練，可以有效的促進其前臂功能恢復情況，提高患者的生活質量，減少不良反應的發生。
  • 術後即可主動活動手部及腕/肘/肩關節；
  • 簡單骨折或復位良好的多節段骨折，應佩戴吊帶保護；
  • 病情複雜時可選擇階段調節型支具，便於功能鍛鍊；
  • 術後第 1 周可以開始循序漸進地被動訓練腕、肘關節的屈伸功能和前臂旋轉功能；
  • 8 周內注意限制負重（通常應小於 2~3kg）；
  • 骨痂形成後可開始負重練習；
  • 術後 4 個月內禁止競技運動或前臂過度負重。

導致尺橈骨幹骨折常見原因是什麼^[1][3][4]？

直接暴力損傷：

• 多為打擊或機器損傷；
• 引起的骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。

間接暴力損傷：

• 跌倒時手掌著地，暴力向上傳導至橈骨中上段引起骨折；
• 殘餘暴力通過骨間膜傳遞到尺骨導致尺骨骨折；
• 骨折線位置較低；
• 橈骨為橫型或鋸齒狀骨折，尺骨為短斜型骨折，且有多移位。

扭轉暴力：

• 跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋後，導致雙骨螺旋性骨折；
• 骨折線方向一致，尺骨幹骨折線在上，橈骨骨折線在下。

尺橈骨骨折的風險因素有哪些？

• 青少年：多為高能量損傷所致；
• 中老年：多由跌倒所致；
• 兒童：多由運動外傷引起。

尺橈骨幹骨折有哪些臨床特徵^[4]？

主要症狀：

• 前臂區域性疼痛、腫脹、活動受限；
• 可出現前臂成角畸形；
• 前臂活動出現骨擦音；
• 兒童尺橈骨幹出現青枝骨折時，出現成角畸形，而無骨折端移位。

合併神經損傷的症狀：

• 正中神經損傷：手的橈側感覺障礙，拇指活動受限；
• 尺神經損傷：手的尺側、小指、環指等感覺減退，活動受限；
• 橈神經損傷：手腕下垂，掌指關節活動受限，拇指內收畸形.

尺橈骨骨幹骨折會出現哪些併發症？

• 尺橈骨骨橋形成（交叉癒合）：同一水平粉碎、移位嚴重的雙骨折，或復位固定不佳等情況下可出現尺橈骨之間形成骨橋，影響前臂旋轉活動。
• 骨筋膜室綜合徵：為尺橈骨骨幹骨折嚴重的併發症，表現為前臂腫脹、面板肌肉張力增大；被動伸直手指時，前臂疼痛出現或加劇；橈動脈波動可消失。需要及時進行減壓術。

尺橈骨幹骨折多由高能量運動損傷及摔跌傷引起，預防應以防止外傷為主，如防止兒童、老年人跌倒。另外，老年人可適當補充鈣劑，預防或改善骨質疏鬆，亦可減少尺橈骨幹骨折的發生。