尺神經卡壓綜合徵：症狀、病因及如何治療

尺神經卡壓綜合徵是指尺神經在走行過程中因卡壓，而導致神經進行性損害的臨床症候群。

尺神經卡壓綜合徵主要見於肘管綜合徵，10 萬人中約有 25 人患有該病，長期屈肘位工作更易得該病。
肘部、腕部的壓迫和牽拉是引起尺神經卡壓綜合徵最主要的因素。其次是肘、腕部畸形，肘、腕管內佔位，肘、腕部關節炎等。
主要症狀為手背尺側、小指和無名指尺側半麻木、疼痛，感覺減退或消失，嚴重者導致手部肌肉萎縮（小魚際肌、骨間肌），表現為“爪形手”。
主要是手術治療。
治療的關鍵點為解除肘管內及腕部尺管的壓力，緩解尺神經受壓。
一旦出現肌肉萎縮和肌肉無力時，預後較差。
疾病的主要危害為嚴重影響手部的感覺和運動功能，嚴重者出現“爪形手”畸形，從而影響患者的勞動能力。
改善職業習慣可起到一定程度的預防作用，當出現小指和無名指麻木、疼痛時應及時就醫；而表現為肌無力則治療效果不佳。
需要與頸椎病相鑑別。

尺神經卡壓綜合徵是一個緩慢發展的過程，當出現手部麻木、疼痛時，應及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

工作時手易疲勞，握力減弱。
小指和無名指麻木、疼痛。
手部尺側半麻木、疼痛。
手部尺側半肌肉萎縮、無力（小魚際肌、骨間肌）。
尺神經溝處 Tinel 徵陽性。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發手部及手部以外的肢體麻木、無力，應及時就醫，需排除顱內病變或頸髓病變。

建議就診科室

骨科
手外科

醫生如何診斷尺神經卡壓綜合徵？

醫生根據患者的臨床表現，結合體格檢查和輔助檢查，即可得出診斷。

相關檢查：

X 線檢查：明確解剖結構是否有異常，尤其是骨性結構。
肌電圖檢測：顯示尺神經支配的諸肌出現失神經支配的自發電位，經過肘部的神經傳導速度減慢是最有意義的診斷依據，體感誘發電位喪失是較敏感的指標。
超聲檢查：簡單、無創、無痛，具有重要的診斷參考價值，可發現尺神經的各種病理變化。如神經腫脹，外膜增厚等。
CT 檢查：可觀察到肘管及腕管的骨性結構是否有異常。
MRI（磁共振）檢查：也可以用於尺神經卡壓綜合徵的診斷及愈後評估。

醫生可能詢問患者哪些問題？

從事什麼職業？
出現了什麼症狀？症狀出現多久了？什麼情況下症狀會減輕或加重？
是否有肘、腕部外傷史？
既往是否合併有其他病史，如骨性關節炎、類風溼性關節炎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致我患上這種病的？
能治癒嗎？會復發嗎？
需要做些什麼檢查？
吃藥能治好嗎？有哪些治療方法？需要手術嗎？手術有哪些利弊？
我需要注意哪些問題？
有哪些後遺症及併發症?

根據不同的職業特點，改變生活方式及工作方式，適當的功能鍛鍊，可預防尺神經卡壓綜合徵的發生及疾病的發展。

避免長期屈肘、屈腕位的手部工作及活動。
夜間睡眠時，避免雙手墊枕的姿勢。
堅持體育鍛煉。

對於病程短、症狀輕的尺神經卡壓綜合徵患者可先行保守治療。而症狀重者往往需手術治療。

藥物治療

使用支具保持肘部位於屈曲 45°~50°位置，晚上睡覺時也佩戴支具。
熱敷及理療，可以改善靜脈淤血，減輕水腫，降低腕管內壓力，從而減輕神經壓迫，症狀可獲得一定程度的緩解。
封閉治療：注射利多卡因，加曲安奈德、甲潑尼龍或複方倍他米鬆。

手術治療

當保守治療無效時，需行手術治療。

手術的目的在於解除卡壓等病因，避免新的壓迫形成。
手術效果取決於多方面，包括患者年齡、卡壓的時間、麻木的程度、肌力下降的程度，當神經支配能力減低，兩點辨別試驗異常，存在肌肉萎縮時，預後往往不佳。

肘管綜合徵主要的手術方法：

原位鬆解術：此手術相對簡單，能快速解除尺神經的壓迫情況，具有效果較可靠、創傷小、術後併發症少、避免對周圍組織的分離，減少對尺神經血運的破壞、術後恢復快等優點。
肱骨內上髁切除術 ：此術式能避免形成屈肌瘢痕組織和肘部運動對尺神經的牽拉，其優點是不干擾尺神經及其分支、減少疼痛、恢復快等。但此方法易導致前臂屈肌力量減弱、持續性肘內側疼痛、肘關節不穩、復發等併發症。
尺神經前置術（皮下、肌肉間、肌肉下）：去除尺神經的壓迫與牽拉，以徹底對尺神經減壓。
內窺鏡下尺神經鬆解術 ：手術切口小、創傷輕、減壓徹底、併發症少、疼痛輕、瘢痕輕、術後恢復快等。但需要特殊的裝置，手術醫師學習曲線長。
合併肘內翻或肘外翻的肘管綜合徵的治療：肱骨髁上楔形截骨聯合尺神經鬆解前置手術，不僅能糾正肘關節的內翻或外翻畸形，而且可以使肘部麻痺的尺神經功能獲得改善。

腕尺管綜合徵主要的手術方法：

腕尺管綜合徵可手術切開 Guyon 管，使尺神經充分減壓，遊離。

其他治療方法

鍼灸治療及中藥外敷。

疾病發展和轉歸

保守治療方法多為針對症狀的治療，很難從根本上解除尺神經的直接卡壓。故早期診斷及早期手術治療，是提高治療效果的關鍵。

尺神經卡壓綜合徵是什麼原因引起的？

肘管內及腕尺管內各種結構和形態異常，均可使肘管及腕尺管內壓力增高，導致尺神經受壓。

肘管及腕部尺管內佔位性病變如：腱鞘囊腫。
肘外翻。
尺神經半脫位。
肱骨外上髁骨折，腕豆骨骨折及脫位。
創傷性骨化。

哪些人容易患尺神經卡壓綜合徵？

保持長期屈肘位、屈腕位的工作或生活姿勢，是尺神經卡壓綜合徵高危因素。

另外還見於下列情況：

創傷後肱骨遠端畸形癒合。
肘、腕關節畸形。
肘、腕部關節炎。
淺腕橫韌帶、深腕橫韌帶或豆鉤韌帶增生、肥厚。

尺神經卡壓綜合徵進展過程從感覺障礙開始，進一步發展到肌無力，再到肌肉萎縮。主要表現為小指、環指尺側半和手背尺側面板的感覺異常，隨病情加重面板感覺也明顯減退，晚期表現為小魚際肌及骨間肌等肌肉萎縮無力，最終可導“爪形手”等。

尺神經卡壓綜合徵有哪些症狀？

肘管綜合徵

起病緩慢，前臂尺側，手尺側，第四、五指麻木刺痛，屈曲無力，尺神經支配區感覺障礙，可有內在肌萎縮，爪形手（環、小指）畸形，夾紙試驗、Froment 試驗陽性，尺神經溝可摸到增粗神經，區域性壓痛，Tinel 徵陽性。

肘管綜合徵分級為改良 McGowan's 分級法，根據損傷程度分輕、中、重度。

輕度：尺神經支配區感覺異常或減退，患者主觀兩點辨別覺無異常，無肌肉萎縮現象（McGowan 1 級）。
中度：患者的捏力和抓握力減弱，但無肌肉萎縮，夾紙力量可能出現異常（McGowan 2A 級），出現肌肉萎縮和肌肉無力現象（McGowan 2B 級）。
重度：患者兩點辨別覺異常（大於 6 毫米），出現嚴重的肌肉萎縮和感覺障礙，夾紙力異常（McGowan 3 級）。

腕尺管綜合徵

又稱為 Guyon 管綜合徵。腕部尺管前、後壁分別為淺腕橫韌帶和深腕橫韌帶，內側壁為腕豆骨及韌帶結構，容納有尺神經和尺動、靜脈通過，尺神經在其內受壓引起腕尺管綜合徵。

尺神經淺支受累引起尺神經支配區感覺障礙，尺神經深支卡壓，可致手的內在肌如骨間肌萎縮、無力，手深部脹痛和燒灼痛，尤以夜間痛顯著，拇指內收動作和其他四指收展無力，環指、小指可表現為爪形畸形，夾紙試驗，Froment 試驗陽性。

尺神經卡壓合徵是多因素所致的疾病，積極治療原發疾病如類風溼性關節炎、痛風性關節炎等，積極治療肘部的骨折脫位，避免發生肘部畸形及瘢痕組織增生。倡導健康的生活和工作方式。

積極治療原發疾病。
積極治療肘、腕部外傷。
工作中避免長期屈肘、腕位。
多進食富含維生素的新鮮水果及蔬菜。