持續性植物狀態：症狀、病因及如何治療

持續性植物狀態，指的是具有周期性清醒和睡眠，但是沒有任何具有認知或能夠對外界的事情或刺激所表達出有意識的情感，行為反應的證據，當這種認知喪失持續超過一段時間後就稱為持續性植物狀態。
在我國，持續性植物狀態的年患病率約為 2.5/10 萬，病人總數在 7 萬至 10 萬人之間，男女發病之比約 2.7：1，多為 20~40 歲。
持續性植物狀態最主要的病因為顱腦外傷。腦血管病史、麻醉手術等是主要的危險因素。
本病無分型分期。
本病主要表現為認知功能喪失，不能理解和表達語言等。
促醒治療（如高壓氧治療、刺激療法等）是本病的主要治療方法，預防併發症及合理的營養支援是治療的關鍵同時也是難點。
由於本病患者長期臥床，發生併發症（如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮等）的概率很高，可能進一步引起多器官功能衰竭等嚴重威脅患者的生命健康。
本病病情危重，併發症多，日常生活中應針對上述危險因素展開積極預防，護理人員應接受正規的護理培訓指導，最大限度為患者提供良好的康復環境。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

褥瘡
支氣管肺炎
泌尿系統感染

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

骨折
癲癇
多器官功能衰竭
深靜脈血栓
上消化道出血
交通性腦積水

建議就診科室

神經內科
康復科
急診科

醫生如何診斷持續性植物狀態？

醫生通過患者症狀表現，結合相關檢查檢驗最終確診持續性植物狀態。

具體介紹相關檢查：

顱腦 CT：屬於無創性檢查，快速、準確，但該檢查存在電磁輻射，作用是明確是否存在顱腦器質性病變，協助診斷。主要影像學表現為腦軟化或腦萎縮或腦積水。
MRI：無創性檢查，影像學表現與 CT 類似，對大腦組織病變的細節辨識度更高，但該檢查費用昂貴，檢查時間長且需要患者自身的配合，存在一定程度的應用侷限性。
誘發電位：無創性檢查，包括視覺誘發電位，聽覺誘發電位和體感誘發電位，通過給予神經系統特定的刺激，在顱腦的相應部位檢出與刺激有相對固定時間間隔和特定位相的生物電反應，可作為判定者預後的重要指標之一。
腦血流量：無創性檢查，作用是通過經顱腦多普勒超聲可發現大腦各血管的血流量，判斷預後。
腦電圖：屬於無創性檢查，通過精密的電子儀器，從頭皮上將腦部的自發性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形，是通過電極記錄下來的腦細胞群的自發性、節律性電活動，具有一定的診斷價值。
血及腦脊液化驗：有創性檢查，通過區域性麻醉下的腰椎穿刺，用注射器抽取適量的血液或腦脊液進行生理生化指標檢測，作用是觀察腦脊液和血液中多巴胺含量，判斷預後。

醫生可能詢問患者家屬哪些問題？

年齡多大了？症狀出現多久了？
近期有發生腦心血管疾病嗎？
有接觸過毒品嗎？
近期有受到意外傷害嗎？
出現這種症狀之前患者有自訴不適嗎？
家族裡有出現過類似症狀嗎？
之前有去過其他醫院就診過嗎？做過什麼檢查嗎？有接受過什麼治療嗎？吃過什麼藥嗎？
有對什麼食物和藥物過敏嗎？

患者家屬可以諮詢醫生哪些問題？

症狀會不會很嚴重？會遺傳給家裡人嗎？
還需要做什麼檢查嗎？
有什麼治療方案嗎？哪一種方案適合患者？費用高嗎？
療效怎麼樣？後面還會復發嗎？
出院後要多久來一次醫院複診？
平時飲食、護理要注意什麼嗎？

患者及其家屬除了嚴格遵守醫囑，積極配合醫生治療外，日常仍需注意以下事項：

定期複查：患者出院後應遵從醫囑定期返院複查（一般 3 個月至半年左右），主要進行顱腦 CT 或多普勒超聲等專案的檢查。密切注意身體情況，如有異常，及時送醫就診。
服用藥物：給予適當的神經營養藥物（如維生素 B1，甲鈷胺，神經生長因子等），若有肢體抽搐症狀，可予卡馬西平、苯妥英鈉等抗癲癇藥物治療。
康復環境：患者居住的房間應儘量保證陽光充足，溫度適宜，特別注意梅雨季節室內溼度的調節；可以在室內張貼一些明亮的或者患者既往熟悉的圖片來或者播放患者以前喜歡的歌曲，家屬定時陪伴並進行強制的呼喚和交流，進行多樣化的視覺與聽覺刺激，有助於促通患者大腦皮層和皮層下的聯絡。
營養支援：營養支援對增進機體抗損傷能力，減少併發症和促進神經功能恢復具有重要作用。給予患者多種營養素，防止低鉀、低鈉血癥等電解質紊亂，注意水分補充，位置患者機體內外環境平衡。
生活護理：根據患者個人特點，合理有效地制定、安排晨、晚間護理的簡易流程，如協助患者進餐時，先讓患者排尿、放置好患者的臥位，再幫其洗淨雙手後進食，形成生活護理的規律化、程式化，盡力減少不必要的操作刺激。
飲食：採取鼻飼飲食，遵從少量多次的原則，主要為混合奶，並每天補充菜湯，豆漿，果汁等富含維生素食物，定期輸注脂肪乳，氨基酸，白蛋白等營養藥品，每次鼻飼結束前需用適量溫開水或生理鹽水沖洗鼻飼管，防止堵塞。
排便：訓練和培養患者定時排便的習慣，保持會陰部乾燥、清潔。可根據患者的個人情況，規律定時地做排便前準備，如肛內塞入開塞露或大便丸誘發排便，排便後做好會陰部清潔，在進行全身擦浴和面板護理。
運動：對於不能自主運動的患者，要定時為患者變換體位和翻身拍背，以防發生褥瘡或墜積性肺炎等併發症，在運動的同時要防止墜落和骨折。

目前該病尚無特異性的治療和突破性進展，病因治療、長程支援治療和康復治療等仍是主要手段。

藥物治療

西藥療法：改善腦代謝及神經傳導的穀氨酸/γ-氨基丁酸軸類藥物，唑吡坦、巴氯芬；外源性補充單胺類遞質將有助於意識的恢復，如溴隱亭、屈昔多巴等。應用提高神經興奮性遞質類藥物如膽鹼能激動劑、兒茶酚胺激動劑和 5-羥色胺激動劑對促醒持續性植物狀態可能有一定效果。此外，還有營養腦細胞的藥物如腦活素、腦蛋白水解物等。
中藥療法：根據中醫辯證施治，給予活血化瘀、醒腦開竅、補腎益髓中藥湯劑或中成藥物。中醫中藥對症狀有一些緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。

手術治療

腦細胞移植：對於腦外傷導致持續性植物狀態的患者，可採用胎齡期的胎腦皮層細胞進行移植治療，具有一定的療效；
腦積水分流術：對於先天性腦發育不全者或因腦脊液吸收障礙而出現交通性腦積水的患者，如腦積水且形成時間短者，行腦積水分流術可有良好的手術效果。

其他治療方法

高壓氧治療：高壓氧治療是通過將病人置於高於一個大氣壓的高壓氧艙中吸收純氧，所吸氧的濃度為 85%~99%，血氧含量是常壓下吸氧的數倍乃至數十倍，能有效地提高血氧張力，增加血氧含量，改善腦細胞的供氧、降低顱內壓、減輕腦水腫、改善腦幹網狀啟用系統功能、加快毛細血管再生和微迴圈建立，從而促進腦組織修復。
頸髓硬膜外刺激：頸髓電刺激是採用手術方法將電極留置在頸 2~4 節段水平的硬膜外，刺激裝置則植入前胸或後背皮下，通過調節電刺激的頻率和電壓進行刺激，作用是為了促進覺醒。
康復治療：包括鍼灸、推拿及各種理療等。鍼灸療法對人的整體功能與區域性功能有調節作用。對於肌張力較高者推拿時應注意手法輕柔，以防關節軟組織損傷、骨化性肌炎等；對於肌張力低下、肌肉萎縮患者，除加強推拿外，還可以進行肌肉生物反饋電刺激或低、中頻電刺激等理療。

疾病發展和轉歸

持續性植物狀態若沒有接受正規的治療，預後差且死亡率很高。
經過正規治療後，多數患者可以逐漸恢復意識，但常遺留明顯的功能障礙，如偏癱、四肢癱、失語、大小便功能障礙等。

持續性植物狀態的病因主要分為三大類，急性腦損傷、慢性腦損傷、先天性腦發育不全。

持續性植物狀態的常見原因有哪些？

急性腦損傷：是該病最常見的原因，包括顱腦外傷、腦血管疾病、腦瘤術後、腦炎、心肺復甦後缺血缺氧性腦病（麻醉意外、溺水、扼頸窒息、自縊、電擊傷、失血等）、中毒性腦病（一氧化碳中毒、毒品）等；
慢性腦損傷：如腦變性疾病（阿爾茨海默氏病、帕金森氏病及亨廷頓氏病）、代謝性疾病和朊蛋白病等；
先天性腦發育不全：如腦畸形、先天性腦積水、小頭畸形等。

哪些人容易患持續性植物狀態？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

腦血管病史
麻醉手術
意外傷害
非法使用毒品
高血壓病史

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

男性
先天性腦發育不全

持續性植物狀態的常見症狀有哪些？

持續性植物狀態的常見症狀包括：

早期可有發熱、多汗、肌緊張、心率快等自主神經症狀；
認知功能喪失，缺乏知覺、思維、情感等活動；
不能理解和表達語言，也不能執行指令，有不規則的睡眠-覺醒週期；
有時可無意識地移動軀幹和肢體，無有目的的肢體活動，可出現肢體抽搐樣癲癇發作，每次持續數秒至數分鐘，能自行緩解，發作頻率為每天一次至數次或不等；
對於疼痛或有害刺激可出現痛苦表情或逃避反應；
肢體遠端面板冰涼；
瞳孔對光反射、角膜反射、吞嚥反射、咳嗽反射均存在，視反射不同程度保留；
心跳、呼吸、血壓和體溫大都正常，但尿便失禁。

持續性植物狀態可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

褥瘡；
貧血；
骨折；
墜積性肺炎；
高血糖、低血壓；
上消化道出血；
泌尿系統感染；
多器官功能衰竭；
深靜脈血栓；
交通性腦積水；
廢用性肌萎縮、關節攣縮；
水、電解質、酸鹼平衡紊亂。

持續性植物狀態的預防方法主要是針對危險因素採取相應措施，具體預防方法如下：

遠離毒品；
定期體檢；
遵守交通規則，遠離危險場所，減少意外傷害發生；
適量鍛鍊，積極預防腦血管病；
日常魚、肉、豆類、瓜果、蔬菜等合理搭配，保證膳食營養均衡，養成健康衛生的飲食習慣；
保持樂觀愉快的心情，及時疏導不良緊張情緒；
戒菸，戒酒，避免過度疲勞，堅持良好的作息規律。