穿透性角膜移植術所致青光眼：症狀、病因及如何治療

什麼是穿透性角膜移植術所致青光眼？穿透性角膜移植術所致青光眼，是指穿透性角膜移植術後由於多種原因導致眼壓升高，造成角膜植片內皮細胞損傷及視神經損害。
患病情況如何？穿透性角膜移植術後青光眼發生率早年為 13%~38%，發生率不同可能與病例選擇、手術技術條件以及診斷標準等因素有關。
為什麼會得這個病呢？導致穿透性角膜移植術所致青光眼的病因很多，包括房角關閉、瞳孔阻滯、長期使用激素、原本就患有青光眼等。本病常見危險因素有：無晶狀體、虹膜前粘連、眼前段感染性炎症、大植片角膜移植等。
這個病有什麼症狀？穿透性角膜移植術所致青光眼的主要表現為眼脹眼痛、頭痛、視力下降，還會伴有噁心、嘔吐等症狀。
如何進行治療？本病的主要治療方法包括藥物治療和手術治療。
這個病會有什麼危害呢？如果沒有及時接受正規治療，可能造成視功能的損傷，從而導致不可逆性的視力下降和視物範圍縮窄，嚴重者可失明。如果及時接受正規治療，治療效果較好。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

若出現眼痛伴眶周疼痛、同側頭痛、鼻根部酸脹、眼睛畏光時，應及時就醫。
發現視力下降明顯、視物範圍缺損或縮窄時，應及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突發的急性視力下降、眼脹、眼痛，可伴同側頭痛、噁心、嘔吐，應立即就診。

建議就診科室

眼科

醫生如何診斷穿透性角膜移植術所致青光眼？

醫生通過病史、視力、眼壓、裂隙燈檢查，超聲生物顯微鏡檢查、視覺誘發電位檢查等輔助檢查可明確診斷。在植片透明度允許的情況下可行房角鏡檢查、眼底檢查及視野檢查，以明確疾病的嚴重程度。

具體介紹相關檢查：

眼壓的檢測：最常採用的是非接觸性眼壓計（NCT），也可以採用筆式 Tono-pen 眼壓計來測量眼壓。目的是判斷眼壓是否有升高。
裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規檢查。通過此項檢查，醫生可瞭解是否存在眼部炎症反應並判斷其程度、是否存在虹膜粘連、瞳孔阻滯等。
超聲生物顯微鏡檢查（ultrasound biomicroscopy，UBM）：這是利用高頻的超聲來觀察患者眼部前房角結構的一種影像學檢查方法。患者仰臥於檢查床上，滴表面麻醉劑後，醫生會在上、下眼瞼間放一個眼杯，注入生理鹽水或黏彈劑，用超聲探頭進行檢查。整個過程探頭是不接觸眼球的，因此不會對眼球造成損傷。操作過程會有不適，但能忍受。
房角鏡檢查：為接觸性的檢查，檢查醫生利用光線通過鏡面光線的反射和折射，直接觀察患者眼部房角的結構，以便做出正確的診斷。操作過程會有不適，但能忍受。
視覺誘發電位（visual evoked potential，VEP）：是瞭解整個視覺通路功能完整性的檢測方法。能夠分析眼部損害所在部位，對損害程度、治療效果及預後做出客觀評估。
視野檢查：非接觸、無創檢查，此檢查可以直接瞭解整個視覺神經通路的功能，判斷該眼部受損的程度，是診治、複查青光眼的重要檢查之一。對於無法配合視野檢查、年齡較小的患者可做粗略的視野檢查，即面對面視野檢查法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

您的眼部和全身都有哪些症狀？
詳細的發病過程是什麼樣的？
以往是否有全身性疾病或眼科疾病？
以前吃過什麼藥？或者現在在吃什麼藥？
此次發病，是否已到其他醫院就診？是否曾治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼得了這個病？
病情嚴重嗎？需要治療嗎？
如何治療？需要手術治療嗎？
治療效果如何？視力恢復情況如何？
會復發嗎？需要複查嗎？
哪些費用是醫保範圍內的？

具體日常注意事項如下：

複查注意事項：
- 一經確診，應接受系統正規治療，遵照醫囑用藥，切不可隨意停藥或更改用藥頻次。
- 定期檢查視力、眼壓、眼底、視野等變化，儘量複診時將病歷資料帶全。
- 用藥期間發生的任何變化：都要及時向主治醫生報告，或記錄下來就診時告訴醫生，以便發現問題及時調整方案。
術後注意事項：
- 清淡飲食，避免大補：青光眼術後早期應避免高蛋白飲食。
- 按時用藥，避免感染。
- 保護眼睛，避免外傷：術後注意勿揉進行手術的眼睛，避免受外傷。避免用力咳嗽、打噴嚏、劇烈活動，避擴音重物。
- 遵醫囑定期複查。
藥物治療的注意事項：
- α 腎上腺素受體激動劑易導致口鼻黏膜乾燥、打瞌睡、疲倦乏力等不良反應，因此，危險作業崗位（如高空作業，駕駛員）的患者及幼兒慎用。
- 心率偏慢、房室傳導阻滯 Ⅰ 級以上、哮喘患者，均不能使用β腎上腺素能阻滯劑類的眼藥。
- 碳酸酐酶抑制劑類的口服藥不宜長期應用，對磺胺藥物過敏者禁用。
其他：戒菸，香菸中的尼古丁、一氧化氮等，可以加重青光眼的視神經損害。

目前主要的治療方法為藥物治療和手術治療。治療的目的及原則：針對青光眼的發生原理進行治療，同時積極、及時控制眼壓。

藥物治療

α 腎上腺素受體激動劑：此類藥物的作用是減少房水產生、增加眼內通道房水的流出，並且還有潛在的神經保護作用。常用藥物如酒石酸溴莫尼定等。
β 腎上腺素能阻滯劑：此類藥物的作用是抑制房水產生。常用藥物如 0.5％噻嗎洛爾滴眼液、2％卡替洛爾滴眼液等。
碳酸酐酶抑制劑：此類藥物的作用是減少房水產生。常用藥物如 1％布林佐胺滴眼液、醋甲唑胺片等。
高滲脫水藥物：此類藥物的作用是通過減少眼內物的容積來迅速降低眼壓。常用藥物如 20％甘露醇注射液等。

手術治療

手術前後需給予適量的皮質類固醇治療，以防止產生手術引起的炎症。

眼外引流手術：通常稱“濾過性手術”，通過新闢一個將房水引流到眼球外的人工“濾過道”，將房水引到眼外吸收，以降低眼壓，如小樑切除術、非穿透性小樑手術、Ex-Press 植入術、減壓閥植入術等。
睫狀體冷凍術：睫狀體是眼內調節“焦距”的部分。睫狀體冷凍術利用低溫冷凍的物理手段，破壞性手術，破壞睫狀體組織減少房水生成，達到降低眼內壓的目的。

其他治療

鐳射周邊虹膜切開術：使用鐳射在周邊虹膜（俗稱“黑眼珠”）切穿一個小孔，使房水直接經此孔流動，目的在於解除房水的堵塞，降低眼內壓。適用於瞳孔阻滯的患者。
睫狀體光凝術：使用鐳射對睫狀體（眼內調節“焦距”的部分）進行凝固、破壞，使房水生成減少以降低眼壓，用於進行性繼發性青光眼視神經損傷及視功能差的患者。

疾病發展和轉歸

如果不及時進行正規治療，會導致視力完全喪失，甚至需要摘除眼球，對患者的生活和工作造成極大影響。
及時進行正規治療，能夠及時有效地控制眼壓，治療效果好。

穿透性角膜移植術所致青光眼的常見原因有哪些？

房角關閉：房水是眼睛當中不斷迴圈流動的透明液體，可以調節眼內壓、為眼睛提供能量代謝、供氧。而房角是眼睛當中房水流出的通路，若房角關閉，就會使房水流出受阻，眼內壓力因房水的積聚而升高，最終導致青光眼的發生。角膜移植術後手術部位各個組織容易水腫、相互接觸粘連，容易引起房角關閉，房水無法正常流動，就會引發眼壓升高，最終導致青光眼。
瞳孔阻滯：眼睛當中的瞳孔（黑眼珠中央的小孔）和晶狀體（眼中調節視物“焦距”的部分）緊貼，阻滯了房水的流動，就會導致青光眼的發生。
長期使用激素：眼區域性使用、或全身應用皮質類固醇製劑可能導致眼壓升高。
原本患有青光眼：進行穿透性角膜移植手術前就患有青光眼，則手術後也會發生青光眼。
手術因素：手術中的植片縫合不嚴，或縫線結紮不緊，可以導致房水外流受阻引起眼壓升高，最終導致青光眼。

哪些人容易患穿透性角膜移植術所致青光眼？

無晶狀體眼患者
術前存在青光眼的人群
進行角膜移植與白內障聯合手術的人群
虹膜前粘連人群
患有眼前段感染性炎症的人群
進行大植片角膜移植的人群

穿透性角膜移植術後青光眼起病隱匿，臨床症狀不典型，所以要對角膜移植術後的眼脹眼痛、頭痛，視力下降的患者需警惕青光眼發生的可能。

穿透性角膜移植術所致青光眼的常見症狀有哪些？

視力下降：看東西模糊。由於眼壓升高引起角膜進一步水腫影響視力，造成視力減退。
眼脹、眼痛：患者自覺眼球酸脹、疼痛，如同要爆裂的氣球。
虹視：患者在看白熾光燈泡時，燈泡的周圍出現彩色暈輪，如同雨後的彩虹，呈現內綠外紅的排列順序。
視物範圍缺損或縮窄：看東西的範圍不完整，或感覺有固定的陰影擋住視線。由於高眼壓導致視神經發生不可逆的損傷，患者視物的範圍會產生不同程度的缺損。晚期呈“管狀視野”，如同“管中窺豹”，患者會出現行動不便和夜盲（暗環境下視力極差或視物不見）等。
噁心、嘔吐：當眼壓過高，除了引起眼脹和眼痛以外，可引起噁心、嘔吐等胃腸道症狀。

穿透性角膜移植術所致青光眼可能會引起哪些併發症？

角膜植片隆起
前房淺或形成不良
角膜瘻

穿透性角膜移植術後，如發現有切口對合不良、角膜植片移位、防水滲漏及前房形成延緩等情況，應及時修復創口，避免發生虹膜前後粘連；如有瞳孔阻滯應及時行鐳射虹膜切開術。