創傷性肩關節前脫位：症狀、病因及如何治療

肩關節前脫位是創傷性肩關節脫位最常見的型別。根據脫位後肱骨頭所在的位置不同，前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位等三種脫位；少數可伴有肋骨骨折進入胸腔，形成胸腔內脫位。
暴力衝擊為該病最主要的病因，主要為間接暴力所致。突然手撐地為該病的危險因素。
肩部疼痛、腫脹及功能障礙為該病最主要的症狀，由於肱骨頭向前脫位使肩峰特別突出形成典型的方肩為該病最典型的表現。
對於新鮮的肩關節脫位，以手法復位為主；對於少部分合並有骨折及血管神經損傷，需探查處理者及陳舊性、習慣性者需行手術治療。治療的關鍵點為手法復位、區域性固定加後期功能鍛鍊。
骨折會導致肩關節功能障礙，血管損傷會導致區域性供血不足，嚴重者可導致肢體區域性壞死及休克。
本病復位前後需拍攝 X 線片來確定是否復位成功。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷症狀，且有外傷史；
方肩：由於肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出，形成典型的方肩；
杜格（Dugas）徵陽性：傷側肘關節的內側貼著胸前壁，患肢手掌不能觸控健側肩部；
關節盂空虛感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

胸悶進行性加重
休克

建議就診科室

急診外科
骨科
胸外科
創傷外科

醫生如何診斷創傷性肩關節前脫位？

當醫生懷疑是創傷性肩關節前脫位時，一般通過問診、體格檢查及 X 線檢查可確診脫位及除外骨折。

具體介紹相關檢查如下：

體格檢查：檢查患者肩關節區域性情況，明確患者病情，為診斷提供依據。
肩關節 X 線檢查：瞭解肩關節周圍組織情況，排除骨折可能。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有受傷？
什麼時候受的傷？
患肢有沒有麻木無力的感覺？
手指活動有沒有受影響？
有沒有頭暈胸悶的現象？
有沒有感覺呼吸困難？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病嚴不嚴重？
這病能不能治好？
這個病會不會影響以後的肩關節運動？
這個病怎麼治療？
這個疾病可能會出現哪些併發症？
這個病如果用手法復位會出現哪些併發症？
這個病以後會不會復發？

具體日常注意事項如下：

治療時注意事項：肌肉發達者及老年骨質疏鬆者不宜應用手牽足蹬法、旋轉復位法，以免引起骨折。固定時應用紗布棉墊或紙墊放置於腋下和肘部內側，隔開胸壁與上臂內側面板，防止長期接觸發生糜爛。
治療後注意事項：固定期間鼓勵患者進行腕和手部關節活動，肩部肌肉原位舒縮鍛鍊。循序漸進活動 2 周後，可去除三角巾，進行肩關節自主活動，輔以肩部理療、手部區域性按摩，禁止一切被動強制活動。
心態調整：該病治療週期較長，要保持積極的態度，心態放平和，切勿操之過急。
戒菸：吸菸會使區域性血管收縮，影響患肢微迴圈。

創傷性肩關節前脫位是可以治癒的，但是有部分患者有反覆脫位的可能。其中目前最主要的治療方法是手法復位、手術復位，區域性固定加後期的功能鍛鍊。

藥物治療

抗生素：如為開放性損傷，行手術復位前後需行抗生素治療，主要為頭孢菌素類抗生素，可起到預防感染的作用。

手術治療

手術復位：以下情況需要切開復位：

肩關節前脫位合併神經、血管壓迫症狀者；
肩關節前脫位合併肱二頭肌長腱向後滑脫，阻礙肱骨頭回納，經手法復位失敗者；
肩關節前脫位合併肱骨大結節撕脫骨折，骨折塊卡在肱骨頭與關節盂之間，經手法復位失敗者；
肩關節前脫位合併肱骨外科頸骨折，經手法復位失敗者。

手術的目的主要是達到解剖位，但是一般需要半年到一年的時間關節功能才能基本恢復。

其他治療方法

手法復位：對於新鮮脫位幾乎都可用手法復位，主要的方法有牽引推拿法、手牽足蹬法（Hippocratic 法）和旋轉復位法（Kocher 法）。
復位後固定及功能鍛鍊：脫位整復後，需將上臂保持在內收、內旋位，肘關節屈曲 90°，前臂橫行，上臂自然下垂依附於胸壁，同時，用繃帶將上臂與胸壁固定，然後用三角巾懸吊患肢前臂，避免關節再次脫位。固定期間鼓勵患者進行腕和手部關節活動，肩部肌肉原位舒縮鍛鍊，以促進肩部功能的恢復及維持手部正常的血液迴圈。

疾病發展和轉歸

若患者出現紅腫熱痛及功能障礙等區域性症狀未及時診治，隨著病情的進展，會出現肩部活動障礙，患肢不能活動固定在外展內旋位。對於部分輕度脫位患者存在自行回位的可能，但是這類患者後期可能會導致關節習慣性脫位。此外，對於比較嚴重的創傷性肩關節前脫位患者，可能會出現患肢癱瘓、麻木、失血性休克的可能。突入胸腔的脫位，還可能會導致氣胸、血氣胸。
患者在確定為創傷性肩關節前脫位後及時治療，能手法復位的可用手法復位，對於需手術治療的手術治療。經過固定及功能鍛鍊後一般來說能夠恢復得很好，不留後遺症。但是也有部分患者由於神經受損，導致出現肢體麻木，感覺障礙；由於功能鍛鍊不及時或不夠留下肩關節僵直和骨化性肌炎等症狀的可能。

病因主要為外傷所致的肩關節脫位，以間接暴力為主。

創傷性肩關節前脫位的常見原因有哪些？

間接暴力：間接暴力為最常見的原因，可分為傳導暴力和槓桿暴力作用。
- 傳導暴力：當傷員軀幹向前外側傾斜、跌倒時，手掌撐地，肱骨幹呈外展姿勢，由手掌傳導至肱骨頭的暴力可衝破肩關節囊前壁，向前脫位較多見。
- 槓桿暴力作用：當上臂過度外展外旋後伸時，肱骨頸或肱骨大結節牴觸於肩峰時，構成槓桿的支點作用，使肱骨頭向盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，繼續滑至肩胛前部成為喙突下脫位。
直接暴力：一般為打鬥過程中肩關節直接受到暴力的衝擊，發生率很小。

哪些人容易患創傷性肩關節前脫位？

肩關節外傷者。

肩部疼痛、腫脹及功能障礙為該病最主要的症狀。由於肱骨頭向前脫位，使肩峰特別突出明顯，形成典型的方肩為該病最典型的表現，這時上臂有明顯的外展內旋畸形，並呈彈性固定於這種畸形位置。傷側肘關節的內側貼著胸前壁，患肢手掌不能觸控健側肩部，即杜格（Dugas）徵陽性的表現。

創傷性肩關節前脫位的常見症狀有哪些？

創傷性肩關節前脫位的常見症狀包括：

肩部疼痛、腫脹及功能障礙：為該疾病早期最主要的症狀之一。患者受傷後立即出現肩部疼痛、區域性腫脹；同時伴有同側運動功能障礙。
方肩：為該病的典型症狀之一，由於肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出，形成典型的方肩。
關節盂空虛：為該病的典型症狀之一，表現為肱骨頭向前脫出關節盂，檢查時關節盂內位置空虛。
外展內旋畸形：為該病的主要表現之一，患者由於肱骨頭向前脫位，上臂固定為外展內旋位置。
杜格（Dugas）徵陽性：為該病的主要表現之一，傷側肘關節的內側貼著胸前壁，患肢手掌不能觸控健側肩部，即杜格（Dugas）徵陽性的表現。

創傷性肩關節前脫位可能會引起哪些併發症？

骨折
肩袖損傷
血管損傷
神經損傷
肩關節僵直
骨化性肌炎

儘量減少突然的肩部暴力受擊，可雙手抱頭滾地。