大量羊水吸入：症狀、病因及如何治療

胎兒在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水，稱大量羊水吸入，又稱羊水吸入綜合徵。新生兒常有一過性的呼吸困難或發紺，症狀輕，預後好。

檢查

胸部X線拍片。X線表現，吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫。吸入量較多者，出現密度較淡的斑片狀陰影。大量吸入時，斑片狀影分佈廣泛，但以兩肺內側帶和肺底部為顯著。

診斷

胎兒有宮內窘迫或產時窘迫史，復甦後出現呼吸困難，青紫，症狀輕重與羊水吸入量多少有關。吸入量少，臨床可無症狀或氣急，大量生產羊水吸入亦可能胎死宮內，存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽診有粗溼羅音。

X線表現吸入量少者僅肺紋理增粗，呈條索影，伴輕或中度肺氣腫；吸入量較多者出現密度較淡的斑片狀陰影；大量吸入時斑片狀影分佈廣泛，但以兩肺內側帶和肺底部為顯著。

鑑別診斷

與乳汁吸入性肺炎鑑別。

1.引起吸入的原發病的症狀

如吞嚥功能障礙的嬰兒乳汁從鼻腔流出，同時發生咳嗽，有時出現發紺，食管呈盲端的嬰兒，因乳汁停留在咽部，呼吸時有瘻音。食管氣管瘻者，餵奶時發生嗆咳、氣促和發紺。食管功能不全者易溢乳。

2.呼吸系統症狀和體徵

嚴重度與吸入的量與次數有關。吸入量少或偶然吸入者以支氣管炎為主，症狀有咳喘、氣促。吸入量多時發生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止至呼吸恢復後，出現明顯氣促，肺部囉音多，長期、多次吸入者發生間質性肺炎，最後導致肺纖維化或併發支氣管擴張症。

3.X線表現

早期由於異物刺激支氣管，發生痙攣，為不完全阻塞。X線表現為廣泛的肺氣腫和支氣管炎性改變，肺門影增寬，肺紋理增粗或出現炎症的斑片影。反覆吸入者累及間質，形成間質性肺炎。

以對症治療為主，確保呼吸道通暢，有缺氧表現者用鼻導管或頭罩給氧。激素治療可減輕肺部炎症、防止纖維化，但易增加感染機會，同時激素並不能除去異物，如角化上皮細胞等，故宜慎用，可用抗生素防治繼發感染。

胎兒有宮內窘迫或產時窘迫，在宮內或分娩過程中吸入較大量羊水。

臨床表現

胎兒有宮內窘迫或產時窘迫史，復甦後出現呼吸困難、發紺，症狀輕重與羊水吸入量多少有關。吸入量少，臨床可無症狀或氣急，大量吸入，肺部聽診有粗溼囉音。

關鍵是預防胎兒宮內或產時缺氧。母親定期做產前檢查是非常必要的，發現胎兒有宮內窒息的徵象時，應儘快結束分娩。缺氧時間越長，吸入羊水的可能和吸入羊水的量將越大，並且長時間宮內缺氧還可造成胎兒腦損傷。在孩子娩出時的瞬間應儘快吸出孩子口鼻、咽腔和大氣管內的羊水，避免在孩子產生啼哭時將這些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情進一步加重。

羊水吸入性肺炎經過治療，預後較好，絕大多數孩子都能痊癒，並且不留任何後遺症。