大麻類物質所致精神障礙：症狀、病因及如何治療

大麻是一種綠色、褐色和灰色的混合物，由大麻植株乾燥的葉、莖、種子和花的碎片混合製備而成。大麻類物質多以抽吸的方式使用，也可放入飲料和食物中使用。大麻吸入後可引起一系列的心理變化,包括感知、思維、情緒、記憶及精神運動協調能力等。長期吸食大麻可損害氣道內的上皮細胞及肺部的免疫細胞，影響肺功能，不少濫用者會出現支氣管炎和支氣管哮喘。20世紀60年代以來，大麻濫用已在全世界範圍內出現，2003年聯合國估計有1.63億人使用大麻，大麻成為世界上使用最為廣泛的非法成癮物質。

檢查

1.一般體檢及神經系統檢查

一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，瞭解有無嚴重感染、及嚴重軀體疾病。

2.精神檢查

全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能，動作行為等。觀察患者意識是否清楚，注意力是否集中；服裝、儀表是否整齊，有無自知力。

3.輔助檢查

血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，瞭解有無軀體疾病及腦部器質性病變。

4.心理測評

人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。

診斷

根據長期大量使用大麻後出現的耐受、病理性用藥模式，如不能控制大麻使用的量和時間，因大麻的使用導致學業、職業和社交功能的受損，以及停止使用後出現的戒斷反應或停止使用大麻困難，結合眼結膜充血、無明顯原因的傻笑等大麻濫用的其他線索，大麻及其代謝產物的血、尿分析的陽性等證據。

1.急性中毒的治療

大麻急性中毒一般為可逆性,症狀常於30分鐘達高峰,約3小時消失,一般不需特殊處理。加強對中毒者的護理，防止意外發生，嚴重者可用小量氟哌啶醇等抗精神病藥物。

2.慢性效應的治療

（1）一般治療：長期或週期性地使用大麻的患者停用大麻後一般不會出現嚴重的戒斷症狀，多於1周內緩解，一般可不予特殊處理。有嚴重睡眠障礙、焦慮或驚恐等，可以短期少量給予苯二氮?類鎮靜催眠藥，如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖等。出現高熱寒戰者可給予冰浴物理降溫。

（2）心理治療：重點是重構其認知過程，改變其用藥行為，強化其不用藥行為，並進行適當訓練，令其迴避復發的高危環境，給予一些技巧，重新適應沒有藥物的生活方式。多采用認知行為治療、支援性治療治療、中醫心理療法（TIP技術）等。

3.中醫藥治療

中醫認為大麻性味為辛、香、苦、溫,有毒之品，長期依賴可致耗傷津液，病位在腦、心、肝、腎，較常見的中醫證型有：燥毒內結，耗氣傷陰證及邪毒內結、耗氣傷陽證，常用的方劑有：十全育真湯、十補丸等。鍼灸可選穴陰陵泉、脾俞、腎俞、太溪、照海、命門、三陰交、關元等穴益脾腎，內關、中脘補氣血，幻聽可加聽會、聽宮、翳風，幻視可加睛明、攢竹、風池，流淚可加太沖。

1.精神活性物質本身的藥理特性：大麻類藥物可通過本身的藥理作用，對使用者的身心產生特徵性的影響。

2.社會文化因素：社會、家庭、同伴因素的影響及文化背景均是大麻類藥物依賴的重要原因。

3.心理因素：研究表明吸食者的個性、藥物的心理強化作用與藥物的依賴有關。

尤其是和患者的性格不良有很大關係，患者性格多是膽怯的、安全感缺失、不自信、不自立、過度依戀依賴他人、過度在意他人、強大自我缺失等等，性格不良多與家庭教育撫養方式緊密相關。

4.生物因素：腦內的“犒賞系統”、代謝速度、遺傳學因素等均與之有一定關係。

臨床表現

1.急性中毒

吸食大麻的急性特徵性的生理徵兆:結膜變紅和脈搏加快。精神症狀可分為4期。①陶醉興奮期：患者自覺身心愉悅，精力充沛、充滿信心、欣快感，甚至出現夢樣狀態、鬆弛感和滑稽感；②發展期：視、聽、嗅等感官敏感，可將微小刺激通過想象擴大，現實世界扭曲；③深度幻覺期：進入想象中虛無縹緲的境界，思維聯想障礙，可有一定自知力；④沉睡期：進入沉睡階段，醒後有疲勞感。

2.慢性效應

（1）戒斷、渴求與耐受

長期大量使用大麻，停藥後可出現食慾減退、睡眠障礙、易激惹、焦慮、情緒低落或攻擊行為等戒斷症狀，明顯的用藥渴求，不顧後果地繼續使用大麻。

（2）導致精神障礙

高劑量的大麻可導致患者出現視聽幻覺、妄想和思維障礙。

（3）軀體方面

①可增加患癌風險，與吸食的量呈正相關，頭、頸和肺部的癌症最為常見；②呼吸系統：可出現咳嗽、氣喘、易感冒以及肺部炎症等；③免疫系統：使用大麻者更易患各種細菌感染甚至腫瘤；④心血管系統：可升高血壓、加快心率以及減少血液攜氧能力等，吸食大麻後1小時內的心臟病發作的風險比對照人群增高3～4倍。