大腦凸面腦膜瘤：症狀、病因及如何治療

大腦凸面腦膜瘤是發生於顱內的腫瘤，起源於蛛網膜內皮細胞；大腦凸面腦膜瘤位於大腦半球表面及外側面上，主要有大腦半球額、頂、枕、顳各葉的腦膜瘤和外側裂部位的腦膜瘤，多數呈現良性，緩慢生長，但也有惡性腫瘤的可能。
大腦凸面腦膜瘤發病率較高，佔所有顱內腦膜瘤的 19％～21％。
大腦凸面腦膜瘤具體病因尚不清楚，可能與遺傳因素或環境因素有關。相關危險因素包括患者接觸電離輻射、有腫瘤家族史（一家人中多人患有不同型別的癌症，或直系親屬中多人患有同一種癌症）、職業接觸油漆、鉛、汞、農藥等。
頭痛、頭暈、嘔吐、頭部包塊、肢體運動障礙、感覺障礙、癲癇發作（全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫）、精神異常或性格改變等症狀是本病最典型的臨床症狀。其他還包括聽力下降、視力下降、語言障礙等的症狀。
顯微外科手術切除腫瘤是治療大腦凸面腦膜瘤的首選方法。
大腦凸面腦膜瘤的主要危害是引起顱內佔位，壓迫周圍腦組織引起相應的神經功能障礙。（壓迫具有運動功能的腦組織可導致癱瘓），腫瘤的佔位還可導致顱內壓增高以及阻礙腦脊液迴圈，導致腦積水，嚴重者可出現腦疝，有生命危險。
由於大腦凸面腦膜瘤早期常缺乏神經系統症狀，導致早期診斷較為困難，一經發現，往往腫瘤體積已形成佔位效應，並引起如頭痛、肢體麻木、運動障礙等神經症狀。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、頭暈。
噁心、嘔吐。
頭部骨性（硬性）包塊
肢體無力、行走困難。
肢體麻木、感覺異常。
肢體抽搐、口吐白沫。
性格異常。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：呼叫、拍打不醒。
呼吸困難：呼吸急促、口脣發紫。
癲癇持續發作：肢體抽搐發作持續不緩解（多超過 30 分鐘），口脣發紺、出大汗。

建議就診科室

急診科
神經外科

醫生如何診斷大腦凸面腦膜瘤？

當醫生懷疑是大腦凸面腦膜瘤時，常通過患者的症狀，結合體格檢查、影像學檢查（CT、磁共振、腦血管造影等）進行診斷。病理組織檢查（常作為術後的組織分析）是確診該病的金標準。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：
- 觀察患者的精神狀態；
- 檢查頭部腫塊的性質；
- 檢查患者四肢肌力（肌肉收縮的力量），評估肌力等級；
- 檢查肌張力大小，即放鬆狀態下肌肉的張力大小，若增大，有助於診斷；
- 視力檢查，視力下降程度；
- 聽力檢查，可區分感音性聽力下降和傳導性聽力下降；
- 眼底檢查，檢查是否出現視乳頭充血水腫，可提示顱內壓增高。
磁共振檢查：通過此項檢查能有效地觀察到腫瘤的位置、大小、周圍受累情況。磁共振效果比 CT 更好，即使很小的腫瘤也能被及時查出。
CT 檢查：CT 簡單、經濟，為非創傷性，可作為診斷顱內腫瘤的首選檢查專案，並適合重複隨訪觀察。CT 易顯示顱內腫瘤的鈣化斑，並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。但具有輻射，檢查時需做好防護措施。
腦血管造影檢查：該檢查能瞭解腫瘤的血供情況，以及瘤周靜脈迴流的情況，對減少術中出血和血管損傷、保護好迴流靜脈均很重要。腦膜瘤是富血管性腫瘤，術中易出血，若術前條件允許，建議進行腦血管造影，以便了解腫瘤的供血動脈，對於主要來自頸外動脈供血者，可行術前選擇性栓塞，以減少術中出血。
X 線檢查：可顯示顱骨是否受到腫瘤的侵犯、壓迫。
腰椎穿刺：為有創性檢查，若腦脊液壓力增高提示可能存在顱內壓增高；還可進行腦脊液細胞學分析，檢查是否有脫落腫瘤細胞及是否存在感染。
腦電圖：是診斷癲癇最有價值的檢查手段，若出現異常波形提示可能存在癲癇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現多久了？
出現症狀前是否有誘因？
還有其他不適嗎？
家族中有人出現類似症狀嗎？
是否患有其他疾病？
之前曾接受哪些治療？效果如何？
是否有藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此疾病嚴重嗎？導致發病的原因為何？
患兒需要接受哪些檢查？
此疾病能治好嗎？需要做手術嗎？
治療效果如何？如果不治療會如何？
此疾病會遺傳嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
保險能報銷治療的費用嗎？

具體的日常注意事項如下：

術後注意事項：術後觀察傷口滲血、滲液的情況，每 2 天更換 1 次敷料；密切觀察引流管中引流液的顏色、液量以及引流管有無受壓、堵塞。
飲食：術後在沒有吞嚥困難和消化道功能恢復的情況下，即可開始進食，開始從流質飲食（如米湯、雞蛋湯、果汁等）逐步過渡到半流質飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等）。
運動：對於臥床的老年人，應按摩腿部肌肉、定時翻身、拍背等每天 8 次，以防止形成下肢深靜脈血栓、褥瘡等。具體情況需諮詢醫生，根據醫囑進行活動。
用藥注意事項：當出現頭暈、噁心、嘔吐、皮疹、畏寒等症狀時，應及時就醫。
術後複查：術後 72 小時內複查頭顱 CT 和 MRI 來評定腫瘤切除的程度。每年複查 1 次核磁共振或 CT。

手術全切除腫瘤是首選的治療方式。大腦凸面腦膜瘤通常是一種生長緩慢的良性腫瘤，應儘可能全切除。

藥物治療

抗癲癇藥物：常用藥物如乙琥胺、丙戊酸、苯巴比妥等，可以有效控制癲癇。不良反應有頭暈、噁心、嗜睡等症狀。
降顱壓藥物：甘露醇等藥物可以有效降低顱內壓，防止發生腦疝。不良反應少見，大量使用可能有眩暈、畏寒等症狀。
神經營養藥物：常用藥物如胞磷膽鹼、神經節苷脂、吡拉西坦等，可以改善腦部血液迴圈、穩定神經元細胞、減少炎症物質的產生。不良反應有皮疹、噁心、精神興奮、頭暈等症狀。

手術治療

顯微下腫瘤全切術：是首要的手術方式，目的是切除腫瘤。醫生會根據患者腫瘤性質、位置、大小等制定不同的手術方案。

康復訓練

對於有肢體無力、癱瘓的患者還需要進行相關的康復訓練，以利於早期融入社會。

其他治療

術後常見併發症的處理：

顱內血腫：術後瘤床出血是其術後最常見的併發症。術後縫合硬腦膜前留置腦室外引流管，採用生理鹽水注滿腦室，排盡腦室內空氣，腦室外引流液保持 10～15 釐米水柱以上的水平高度，這一方法能防止術後腦脊液過度引流出現術後血腫的發生。
腦脊液漏：及時縫合傷口，同時還可防止感染。

疾病發展和轉歸

若不接受治療，疾病繼續發展，腫瘤壓迫周圍腦組織，致使相應的神經功能缺損，如偏癱，另外顱內佔位會導致持續的顱高壓症狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重者可導致失明、腦疝，甚至危及生命。
經過正規治療後，大部分患者能被治癒，腫瘤全切除後，腫瘤複發率低，症狀常能得到改善。總而言之，早發現、早診斷、早治療是提高預後的關鍵。

本病病因尚不明確。

大腦凸面腦膜瘤的常見病因有哪些？

本病病因尚不明確，可能與遺傳因素或環境因素有關。

哪些人容易患大腦凸面腦膜瘤？

本病發病的危險因素尚不明確，以下可能人群容易發病。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患大腦凸面腦膜瘤：

長期接觸射線、農藥、油漆、汞、鉛等物質。
房間內有不合格的傢俱、瓷磚（其內可能有放射性物質氡）或甲醛超標時，容易導致發生腫瘤。

有如下不可變因素的人群，容易罹患大腦凸面腦膜瘤。

家族中有患類似顱腦腫瘤的人群。

頭痛、頭暈、嘔吐、頭部包塊、肢體運動和感覺障礙、癲癇發作、性格改變等症狀是大腦凸面腦膜瘤最主要的症狀。

大腦凸面腦膜瘤的常見症狀有哪些？

大腦凸面腦膜瘤的常見症狀包括：

顱內壓增高：頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫（視神經乳頭充血水腫）。
肢體運動功能障礙：行走無力、不能走路，手拿東西不能等。
感覺障礙：對冷、熱沒有感覺、手腳麻木或感覺異常（如有蟲蟻爬行感）。
癲癇發作：全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫。
性格改變：性格較之前出現很大的改變。
頭部骨性包塊：患者可自行摸到頭上鼓出了一個硬性包塊，且長期不消退。
視力下降：視物模糊、不清楚（腫瘤影響視中樞）。
聽力下降：屬於感音性聽力下降。
語言障礙：吐詞不清、說話斷斷續續等。

大腦鐮旁腦膜瘤可能會引起哪些併發症？

腦積水
腦疝
癲癇
偏癱

該疾病的具體病因尚不清楚，故僅對可能的相關因素採取防護措施。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

減少職業接觸如農藥、油漆、鉛、汞、煙霧、射線的機會。
室內傢俱應從正規渠道購買，避免有害物質超標。