大腦凸面腦膜瘤:症狀、病因及如何治療
- 大腦凸面腦膜瘤是發生於顱內的腫瘤,起源於蛛網膜內皮細胞;大腦凸面腦膜瘤位於大腦半球表面及外側面上,主要有大腦半球額、頂、枕、顳各葉的腦膜瘤和外側裂部位的腦膜瘤,多數呈現良性,緩慢生長,但也有惡性腫瘤的可能。
- 大腦凸面腦膜瘤發病率較高,佔所有顱內腦膜瘤的 19%~21%。
- 大腦凸面腦膜瘤具體病因尚不清楚,可能與遺傳因素或環境因素有關。相關危險因素包括患者接觸電離輻射、有腫瘤家族史(一家人中多人患有不同型別的癌症,或直系親屬中多人患有同一種癌症)、職業接觸油漆、鉛、汞、農藥等。
- 頭痛、頭暈、嘔吐、頭部包塊、肢體運動障礙、感覺障礙、癲癇發作(全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫)、精神異常或性格改變等症狀是本病最典型的臨床症狀。其他還包括聽力下降、視力下降、語言障礙等的症狀。
- 顯微外科手術切除腫瘤是治療大腦凸面腦膜瘤的首選方法。
- 大腦凸面腦膜瘤的主要危害是引起顱內佔位,壓迫周圍腦組織引起相應的神經功能障礙。(壓迫具有運動功能的腦組織可導致癱瘓),腫瘤的佔位還可導致顱內壓增高以及阻礙腦脊液迴圈,導致腦積水,嚴重者可出現腦疝,有生命危險。
- 由於大腦凸面腦膜瘤早期常缺乏神經系統症狀,導致早期診斷較為困難,一經發現,往往腫瘤體積已形成佔位效應,並引起如頭痛、肢體麻木、運動障礙等神經症狀。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 頭痛、頭暈。
- 噁心、嘔吐。
- 頭部骨性(硬性)包塊
- 肢體無力、行走困難。
- 肢體麻木、感覺異常。
- 肢體抽搐、口吐白沫。
- 性格異常。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 昏迷:呼叫、拍打不醒。
- 呼吸困難:呼吸急促、口脣發紫。
- 癲癇持續發作:肢體抽搐發作持續不緩解(多超過 30 分鐘),口脣發紺、出大汗。
建議就診科室
- 急診科
- 神經外科
醫生如何診斷大腦凸面腦膜瘤?
當醫生懷疑是大腦凸面腦膜瘤時,常通過患者的症狀,結合體格檢查、影像學檢查(CT、磁共振、腦血管造影等)進行診斷。病理組織檢查(常作為術後的組織分析)是確診該病的金標準。
具體介紹相關檢查:
- 體格檢查:
- 觀察患者的精神狀態;
- 檢查頭部腫塊的性質;
- 檢查患者四肢肌力(肌肉收縮的力量),評估肌力等級;
- 檢查肌張力大小,即放鬆狀態下肌肉的張力大小,若增大,有助於診斷;
- 視力檢查,視力下降程度;
- 聽力檢查,可區分感音性聽力下降和傳導性聽力下降;
- 眼底檢查,檢查是否出現視乳頭充血水腫,可提示顱內壓增高。
- 磁共振檢查:通過此項檢查能有效地觀察到腫瘤的位置、大小、周圍受累情況。磁共振效果比 CT 更好,即使很小的腫瘤也能被及時查出。
- CT 檢查:CT 簡單、經濟,為非創傷性,可作為診斷顱內腫瘤的首選檢查專案,並適合重複隨訪觀察。CT 易顯示顱內腫瘤的鈣化斑,並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。但具有輻射,檢查時需做好防護措施。
- 腦血管造影檢查:該檢查能瞭解腫瘤的血供情況,以及瘤周靜脈迴流的情況,對減少術中出血和血管損傷、保護好迴流靜脈均很重要。腦膜瘤是富血管性腫瘤,術中易出血,若術前條件允許,建議進行腦血管造影,以便了解腫瘤的供血動脈,對於主要來自頸外動脈供血者,可行術前選擇性栓塞,以減少術中出血。
- X 線檢查:可顯示顱骨是否受到腫瘤的侵犯、壓迫。
- 腰椎穿刺:為有創性檢查,若腦脊液壓力增高提示可能存在顱內壓增高;還可進行腦脊液細胞學分析,檢查是否有脫落腫瘤細胞及是否存在感染。
- 腦電圖:是診斷癲癇最有價值的檢查手段,若出現異常波形提示可能存在癲癇。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 症狀出現多久了?
- 出現症狀前是否有誘因?
- 還有其他不適嗎?
- 家族中有人出現類似症狀嗎?
- 是否患有其他疾病?
- 之前曾接受哪些治療?效果如何?
- 是否有藥物過敏?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 此疾病嚴重嗎?導致發病的原因為何?
- 患兒需要接受哪些檢查?
- 此疾病能治好嗎?需要做手術嗎?
- 治療效果如何?如果不治療會如何?
- 此疾病會遺傳嗎?
- 治療期間需要注意哪些事項?
- 保險能報銷治療的費用嗎?
具體的日常注意事項如下:
- 術後注意事項:術後觀察傷口滲血、滲液的情況,每 2 天更換 1 次敷料;密切觀察引流管中引流液的顏色、液量以及引流管有無受壓、堵塞。
- 飲食:術後在沒有吞嚥困難和消化道功能恢復的情況下,即可開始進食,開始從流質飲食(如米湯、雞蛋湯、果汁等)逐步過渡到半流質飲食(如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等)。
- 運動:對於臥床的老年人,應按摩腿部肌肉、定時翻身、拍背等每天 8 次,以防止形成下肢深靜脈血栓、褥瘡等。具體情況需諮詢醫生,根據醫囑進行活動。
- 用藥注意事項:當出現頭暈、噁心、嘔吐、皮疹、畏寒等症狀時,應及時就醫。
- 術後複查:術後 72 小時內複查頭顱 CT 和 MRI 來評定腫瘤切除的程度。每年複查 1 次核磁共振或 CT。
手術全切除腫瘤是首選的治療方式。大腦凸面腦膜瘤通常是一種生長緩慢的良性腫瘤,應儘可能全切除。
藥物治療
- 抗癲癇藥物:常用藥物如乙琥胺、丙戊酸、苯巴比妥等,可以有效控制癲癇。不良反應有頭暈、噁心、嗜睡等症狀。
- 降顱壓藥物:甘露醇等藥物可以有效降低顱內壓,防止發生腦疝。不良反應少見,大量使用可能有眩暈、畏寒等症狀。
- 神經營養藥物:常用藥物如胞磷膽鹼、神經節苷脂、吡拉西坦等,可以改善腦部血液迴圈、穩定神經元細胞、減少炎症物質的產生。不良反應有皮疹、噁心、精神興奮、頭暈等症狀。
手術治療
顯微下腫瘤全切術:是首要的手術方式,目的是切除腫瘤。醫生會根據患者腫瘤性質、位置、大小等制定不同的手術方案。
康復訓練
對於有肢體無力、癱瘓的患者還需要進行相關的康復訓練,以利於早期融入社會。
其他治療
術後常見併發症的處理:
- 顱內血腫:術後瘤床出血是其術後最常見的併發症。術後縫合硬腦膜前留置腦室外引流管,採用生理鹽水注滿腦室,排盡腦室內空氣,腦室外引流液保持 10~15 釐米水柱以上的水平高度,這一方法能防止術後腦脊液過度引流出現術後血腫的發生。
- 腦脊液漏:及時縫合傷口,同時還可防止感染。
疾病發展和轉歸
- 若不接受治療,疾病繼續發展,腫瘤壓迫周圍腦組織,致使相應的神經功能缺損,如偏癱,另外顱內佔位會導致持續的顱高壓症狀,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,嚴重者可導致失明、腦疝,甚至危及生命。
- 經過正規治療後,大部分患者能被治癒,腫瘤全切除後,腫瘤複發率低,症狀常能得到改善。總而言之,早發現、早診斷、早治療是提高預後的關鍵。
本病病因尚不明確。
大腦凸面腦膜瘤的常見病因有哪些?
本病病因尚不明確,可能與遺傳因素或環境因素有關。
哪些人容易患大腦凸面腦膜瘤?
本病發病的危險因素尚不明確,以下可能人群容易發病。
有如下可改變危險因素的人群,容易罹患大腦凸面腦膜瘤:
- 長期接觸射線、農藥、油漆、汞、鉛等物質。
- 房間內有不合格的傢俱、瓷磚(其內可能有放射性物質氡)或甲醛超標時,容易導致發生腫瘤。
有如下不可變因素的人群,容易罹患大腦凸面腦膜瘤。
- 家族中有患類似顱腦腫瘤的人群。
頭痛、頭暈、嘔吐、頭部包塊、肢體運動和感覺障礙、癲癇發作、性格改變等症狀是大腦凸面腦膜瘤最主要的症狀。
大腦凸面腦膜瘤的常見症狀有哪些?
大腦凸面腦膜瘤的常見症狀包括:
- 顱內壓增高:頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫(視神經乳頭充血水腫)。
- 肢體運動功能障礙:行走無力、不能走路,手拿東西不能等。
- 感覺障礙:對冷、熱沒有感覺、手腳麻木或感覺異常(如有蟲蟻爬行感)。
- 癲癇發作:全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫。
- 性格改變:性格較之前出現很大的改變。
- 頭部骨性包塊:患者可自行摸到頭上鼓出了一個硬性包塊,且長期不消退。
- 視力下降:視物模糊、不清楚(腫瘤影響視中樞)。
- 聽力下降:屬於感音性聽力下降。
- 語言障礙:吐詞不清、說話斷斷續續等。
大腦鐮旁腦膜瘤可能會引起哪些併發症?
- 腦積水
- 腦疝
- 癲癇
- 偏癱
該疾病的具體病因尚不清楚,故僅對可能的相關因素採取防護措施。
對於可改變的危險因素,預防方式如下:
- 減少職業接觸如農藥、油漆、鉛、汞、煙霧、射線的機會。
- 室內傢俱應從正規渠道購買,避免有害物質超標。
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