大細胞肺癌：症狀、病因及如何治療

大細胞肺癌也稱為未分化癌，較少見。
大細胞肺癌約佔全部肺癌的 10%~15%。
大細胞肺癌通常從肺外邊緣開始生長，生長較快，一般在發現時已形成較大體積。
大細胞肺癌容易擴散到淋巴結和身體遠端器官。
大細胞肺癌以中央型表現為主，惡性程度高、患者結局差。

建議就診科室

腫瘤科
呼吸內科

醫生如何診斷大細胞肺癌？

就診時，醫生會詢問患者是否有咳嗽喘鳴等症狀、是否吸菸，家人是否患肺癌等問題，並會為患者查體，還會做一些檢查來幫助診斷：

影像學檢查 (imaging tests)，可以幫助醫生髮現肺內腫瘤，還可以顯示腫瘤是否已經轉移。可能用到的檢查方法包括：胸部 X 光片、磁共振成像、超聲、CT、PET-CT 等。
痰細胞學檢查 (sputum cytology) ，病理醫生在顯微鏡下從患者咳出的痰中尋找癌細胞。
細針穿刺活檢 (fine-needle aspiration biopsy)，醫生會通過面板上的小切口，用細針從肺裡抽取組織或液體，病理醫生在顯微鏡下檢查樣本中是否含有癌細胞。

影像學檢查發現異常、或者痰液檢查發現疑似癌細胞時，醫生也可以通過內窺鏡來進一步觀察氣管和支氣管的變化，必要時取樣，來做細胞學或病理檢查。比如：

支氣管鏡檢查 (bronchoscopy)，醫生利用支氣管鏡，經由鼻子或口腔進入支氣管來觀察病變情況。
超聲支氣管鏡檢查 (endobronchial ultrasound, EBUS)，將“支氣管鏡”和“超聲”結合在一起檢查，可以觀察淋巴結。
超聲內鏡 (endoscopic ultrasound)，與 EBUS 類似，只不過醫生會經由患者喉嚨來將內窺鏡放進食管。
胸腔鏡檢查 (thoracoscopy)，醫生會在通過患者一側胸腔上的幾個小切口，來觀察肺部組織的情況。
縱隔鏡檢查 (mediastinoscopy)，醫生會在患者胸骨上做一個小切口，伸入縱隔鏡來觀察縱隔膜病變。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情有多嚴重？我得的這類肺癌，通常還能活多久？
是否已經轉移了？轉移到哪裡了？意味著什麼？繼續轉移會出現什麼情況？
有哪些治療方法可以選擇？效果如何？有哪些副作用？
有哪些辦法可以改善症狀？
治療期間是否需要停止工作？
我可以參加臨床試驗麼？如何參與？

治療期間，請留意自己身心發生的變化，可以將感受告訴給醫生。

有時會食慾不佳，但依然要保證營養，才能保持體力和精力。可嘗試少吃多餐，不要一頓吃得太多。

如果感到呼吸困難，吸氧面罩或許有所幫助。還可以練習放鬆，比如冥想、聽音樂，或想象自己身處於安寧之所。輕柔按摩、芳香療法等一些輔助療法也能舒緩身心。感到疲勞、疼痛或喘不過氣的時候，可向醫生了解如何緩解。

接受自己患癌這一事實並不容易。出現害怕、生氣或悲傷等強烈的情緒是正常的。專門為癌症患者提供支援性服務的社團或許可以幫忙。還可通過網路或自己所在的社群尋求支援，或請醫生提出建議。

醫生既會針對腫瘤開展治療，也會採取一些緩解症狀的措施，使患者儘可能地感到舒適。

醫生也可能會根據患者實際情況建議採用聯合療法。治療方法包括：

外科治療 (surgery)。如果尚處於早期，醫生也許會建議手術取出腫瘤。醫生可能會切除部分肺臟，或全部切除；或者通過冷凍、或使用加熱的探針或針頭來摧毀癌細胞。
放射治療 (radiation)。放療可殺死術後殘留的癌細胞，也可以用於不能手術切除的情況。放療分為“遠距離放療”和“近距離放療”，分別利用加速器產生高能射線殺死癌細胞，或者在腫瘤內或附近放置放射性物質殺死癌細胞。
化學治療 (chemotherapy)。化療藥可通過口服和注射（靜脈或肌肉）給藥，殺滅身體各處的癌細胞。醫生可能會將藥物注入脊髓液、特定器官或體內某部位，靶向殺滅該區域的癌細胞。術前化療可以縮小腫瘤，還可以術後輔助化療、術前術後均化療，即使不做手術也可以接受化療。
靶向治療 (targeted therapy)。靶向藥物和抗體可以精準阻止癌細胞的生長與轉移，對正常細胞造成的傷害要小於放療和化療。
免疫治療（immunotherapy）。通過啟用機體自身的免疫細胞，來殺傷腫瘤細胞。目前中國國內上市的免疫位點抑制劑不多，大多仍處於臨床試驗階段。
臨床試驗 (clinical trials)。科研人員不斷研究治療癌症的新藥或新療法。可詢問醫生有哪些臨床試驗可以參加、自己是否符合條件、需要注意的事項等。

大細胞肺癌的發展和轉歸

大細胞肺癌的惡性程度高，患者結局往往比較差。

大細胞肺癌的常見原因有哪些？

所有肺癌的主要病因都是吸菸。二手菸也是肺癌的危險因素之一。與吸菸者一起生活的人罹患肺癌的風險比不接觸二手菸的人高近 30%。不吸菸者也會患肺癌。雖然吸菸不是肺癌的唯一致病因素，但卻是最重要的因素。

哪些人容易患大細胞肺癌？

有以下情形的人容易患上非小細胞肺癌：

有吸菸史或者吸過二手菸的人；
在住所或工作場所接觸過氡（一種存在於土壤、岩石中的放射性氣體）、石棉、礦物和金屬粉塵的人；
居住地有空氣汙染的人；
胸部或乳腺接受過放療的人；
患有艾滋病或者感染了艾滋病毒的人。

大細胞肺癌的常見症狀有哪些？

肺癌早期常見的症狀如下：

慢性咳嗽。這是肺癌最常見的症狀，通常為刺激性乾咳，有時也會伴咳痰。慢性咳嗽是由於肺癌侵犯氣管和支氣管導致的，儘管近半數肺癌患者在診斷時都有慢性咳嗽，但慢性咳嗽患者並非都是肺癌^[1]。
咳血。這是肺癌患者的常見症狀之一，並且是臨床上7%的患者的唯一症狀^[2]。可以表現為痰中帶血或血痰，一旦出現較嚴重的咳血，提示疾病進展，病情危重。由於腫瘤細胞侵犯支氣管黏膜所致。腫瘤周圍血管豐富，當毛細血管或小血管破裂，則會導致咳血。
胸痛。有接近半數患者早期會出現胸痛^[2]。深呼吸、咳嗽和大笑時加重。常表現為鈍痛或隱痛，部位比較彌散，常沒有明顯固定位置, 有時胸痛與腫瘤部位不一致。內臟對疼痛不敏感，而對牽拉敏感。因此往往是腫瘤侵犯胸膜、胸壁時，才出現持續胸痛。當腫瘤導致胸腔積液時，也會引起胸痛。
氣短。常表現為運動後氣短、吸氣性呼吸困難、胸悶等；由於腫瘤壓迫氣道，或阻塞導致了肺炎、肺不張（肺段或肺葉容量或含氣量減少）、惡性胸腔積液、瀰漫性肺泡病變等引起；有時氣短常被誤以為是由於年齡增長或體重增加導致的。
反覆感染。表現為發熱、咳嗽，有時咳黃膿痰；腫瘤壓迫或阻塞支氣管, 使肺遠端引流障礙，從而引起阻塞性肺炎；同時，肺癌患者免疫力下降，容易伴隨感染。
肩膀或手臂疼痛。這是肺上溝瘤（Pancoast tumors）的常見表現，除了肩痛和上臂內側疼痛，這種疼痛會朝小指放射。有時還可表現為手無力和刺痛，以及霍納綜合徵（Horner's syndrome）——眼瞼下垂、一側面部無汗、一側面部潮紅和出汗。肺上溝瘤位於狹窄的胸腔入口處，容易侵犯神經、血管及其鄰近的肋骨和椎體，引起這些症狀。
不明原因的體重減輕。一般指在 6～12 個月期間，體重減輕超過 5％^[1]。臨床上有一部分肺癌患者在未診斷前就出現了體重減輕。由於沒有明顯不適，有時會被忽略。

大細胞肺癌可能會引起哪些併發症？

大細胞肺癌可能引起的併發症有：

疲勞、乏力。這是一種全身感覺，很難通過好好休息緩解。
聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內腫大淋巴結壓迫或侵犯到喉返神經，可使聲帶麻痺，出現聲音嘶啞，這也是一個通常難以引起重視的症狀。
面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張，這是上腔靜脈綜合徵（SVC 綜合徵）的表現，是肺癌的一種併發症。
喘鳴。腫瘤阻塞氣道時，會引起呼吸時的喘鳴。
血栓症狀。表現為腿疼痛、腫脹，如果血栓發生在肺，則會出現危及生命的肺栓塞。
副腫瘤綜合徵（Paraneoplastic Syndromes）。表現為杵狀指、四肢關節腫大疼痛、重症肌無力、高鈣血癥和類癌綜合徵等。

有很多因素會增加肺癌發生風險。其中，年齡、遺傳性因素是無法控制的，但很多可控因素，需要我們一起努力加以防範，降低肺癌風險。

戒菸是頭等大事

如果您吸菸，那麼首要之事就是戒菸。無論是電子煙、過濾嘴香菸、低焦油香菸，都是引起肺癌的主要原因。徹底戒菸後，患肺癌或肺癌復發的風險會有所降低。尼古丁口香糖、噴霧、貼片或含片等產品，都有助於戒菸。
如果您不吸菸，請繼續保持。從不吸菸可降低因肺癌死亡的風險，請保護自己遠離二手菸、三手煙（附著在室內傢俱或織物上的殘留煙霧）的危害，最好的辦法就是遠離吸菸的人或吸菸場所。

儘量離致癌物遠一些

氡 (radon) 是一種由土壤或岩石釋放、無色無味的放射性氣體，是已明確的肺癌危險因素之一。它可通過地基潛入房屋，還可通過含有放射性元素的建築裝修材料而釋放，威脅我們的健康。

根據聯合國原子輻射效應科學委員會 (The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR)1982 年一份報告，磷石膏、加氣混凝土等材料放射性較強，而實木和天然石膏的放射性較低^[3]。因此，購買房屋、選擇裝修材料時，要注意檢視建築裝修材料是否符合放射安全標準，同時通過自然或機械通風、空氣淨化系統等方法，降低室內氡濃度。

減少氡危害的方法還包括：

增加地面以下的通風措施；
在地下室或堅實地面下安裝氡存貯系統；
阻斷氡從地下室進入住房內的通道；
做好地面和牆壁的密封工作；
建房前先做氡測試，進行降氡處理^[4]。

此外，一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學物質，增加人們的肺癌風險。控制工作場所和房屋建築致癌物，需要全社會共同努力。

空氣汙染也會增加肺癌的風險。研究表明，空氣汙染程度越高的城市，肺癌發病率就越高。因此，霧霾天儘量少出門，出門請做好防護。不做不必要的放射性檢查（如胸片等），也有助於降低肺癌風險。

健康飲食、適當運動

據美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute, NCI) 稱，研究表明，多吃水果和蔬菜，有助於降低患肺癌的風險，而過量飲酒則可能會增加患肺癌的風險。此外，研究表明，積極參加體力活動的吸菸者，患肺癌的風險要低於不運動或少運動的吸菸者。

化學預防

化學預防是指利用天然或人造藥物來逆轉、抑制或阻止腫瘤生長。這個方法正處於臨床研究階段，尚未成為標準的治療方法。