蛋白尿：症狀、病因及如何治療

蛋白尿（Protein in urine）是指患者尿液中的蛋白含量超出了正常範圍。腎臟負責將血液中的代謝廢物過濾、濃縮後，隨同最終生成的尿液排出體外。在健康人的尿液中蛋白質的含量非常低。假如腎臟發生病變或損傷，其過濾功能就會被破壞，導致血細胞和蛋白質隨同代謝廢物一起排出體外，就形成了蛋白尿。

絕大部分蛋白尿是由於腎臟發生病變或感染，造成腎功能受損所致。一些其他系統疾病或治療藥物也可累及腎臟，引起蛋白尿，例如澱粉樣變性、糖尿病等。此外，日常生活中的某些極端情況也可能引起蛋白尿，例如嚴重脫水、巨大壓力或劇烈運動等。
持續性蛋白尿往往提示患者伴有慢性腎病。蛋白尿初期患者病情輕微，腎功能基本正常，無明顯症狀。當腎病進展至終末期，患者可表現為大量蛋白尿，導致血液中的功能性蛋白大量流失，感染和血栓風險顯著上升。
通過體檢、驗血、驗尿，以及影像學檢查和組織活檢，醫生可以得出初步診斷結果，並制定相應的治療措施。
治療蛋白尿的關鍵在於積極控制原發病，做好長期的疾病管理；同時採取必要措施，緩解患者的臨床症狀。慢性病患者除了遵醫囑用藥，徹底改善生活方式對於維持病情長期穩定也具有決定性的意義。例如，對於糖尿病引發的慢性腎臟病，首先應控制血糖。此外，還應限制飲食中蛋白質、磷和鉀的攝入，治療貧血、心衰等併發症，嚴重的患者可採取透析或腎移植治療。
蛋白尿患者應注意多喝水、飲食中少放鹽並戒菸戒酒。還應避免服用一些可能造成腎毒性的藥物，包括一些中草藥或保健品。

何時就醫？

無論任何時候發現有蛋白尿，都應及時就醫以查明原因，及早控制病情進展。

就診科室

腎內科

就醫前準備

為了幫助醫生明確蛋白尿的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

日常飲食習慣、是否長期抽菸酗酒。
家庭成員中是否有腎病患者。
發現蛋白尿的原因是體檢中偶然發現，還是身體不適去基層醫院檢查而知曉。
如果有症狀，需詳細描述其何時開始、持續多長時間、具體的症狀表現、病情進展趨勢。
發現蛋白尿至此次就診相隔多久時間，期間是否曾經接受過治療，服用了哪些藥物，達到了怎樣的治療效果。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括降壓藥、降糖藥、免疫抑制劑、化療藥物和各類維生素礦物質補充劑等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷蛋白尿並明確蛋白尿的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、治療史、具體症狀以及正在使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通常會檢查患者腹部，觀察腎臟區域是否有疼痛、壓痛或出現腫大；隨後檢查全身各處是否存在異常跡象，從而初步分析可能的病因。
血樣檢查：
- 測定血液中的血細胞和生化成分，評估感染、炎症水平，以及肝腎功能等各項指標。
- 測定其他生物學標誌物：例如自身抗體的水平、IgA 水平。
- 血小板和凝血因子的功能測定：評估止血、凝血功能是否存在障礙。
尿樣檢查：
- 鑑別其中是否存在蛋白質、葡萄糖、氨基酸等各種生化成分。
- 尋找尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。
影像學檢查：通過超聲、CT、磁共振成像等手段，觀察腎臟以及其他泌尿系統的病變位置、嚴重程度、波及範圍等。
病理活檢：醫生有時還會要求進行腎活檢，將取樣針穿過患者的面板刺入腎臟，取出一小部分腎臟組織進行顯微鏡觀察或其他實驗室檢測，評估病變的性質和嚴重程度。

治療蛋白尿的關鍵在於積極控制原發病，做好長期的疾病管理；同時採取必要措施，緩解患者的臨床症狀。慢性病患者除了遵醫囑用藥，徹底改善生活方式對於維持病情長期穩定也具有決定性的意義。

例如，對於慢性腎臟病患者，治療首先應對原發疾病和因素進行控制，特別是糖尿病腎病患者。此外，還應限制飲食中蛋白質、磷和鉀的攝入，治療貧血、心衰等併發症，嚴重的患者可採取透析或腎移植治療。

詳情請參見相關疾病的治療：

腎小球硬化症
腎小球腎炎
IgA 腎病
腎盂腎炎
紅斑狼瘡
腎病綜合症
澱粉樣變性
糖尿病
高血壓
心內膜炎
心力衰竭
霍奇金淋巴瘤
多發性骨髓瘤
類風溼關節炎

常見原因

絕大部分蛋白尿是由於腎臟發生病變或感染，造成腎功能受損所致。此外，日常生活中的某些極端情況也可能引起蛋白尿。具體病因如下：

腎臟由於感染、病變而發生功能受損：
- 腎小球硬化症；
- 腎小球腎炎；
- IgA 腎病；
- 腎盂腎炎；
- 腎病綜合症。
其他系統疾病或治療藥物累及腎臟，可包括：
- 澱粉樣變性（腎臟中蓄積了顆粒狀的異常蛋白質）；
- 糖尿病；
- 心內膜炎（心臟內層組織受到感染）；
- 心力衰竭；
- 高血壓；
- 霍奇金淋巴瘤；
- 多發性骨髓瘤；
- 鐮狀細胞性貧血；
- 自身免疫病，例如紅斑狼瘡、類風溼關節炎等；
- 藥物不良反應，例如非甾體抗炎藥。
日常生活中可能導致蛋白尿的情況包括：
- 嚴重脫水；
- 巨大的精神壓力；
- 身處於極端寒冷的環境中；
- 高燒不退；
- 劇烈運動。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現蛋白尿：

年齡超過 40～50 歲的中老年。
嗜好高糖、高脂、高鹽飲食。
長期久坐，缺乏運動。
高血壓或糖尿病未得到有效控制。
肥胖/超重。
伴有腎病家族史，即家庭成員中有人被確診患有腎病。
伴有自身免疫病，例如血管炎、紅斑狼瘡。
伴有血液系統腫瘤，例如多發性骨髓瘤、慢性淋巴細胞白血病等。
惡性腫瘤或正在接受放、化療患者。
孕婦。

臨床表現

蛋白尿早期無明顯症狀，必須通過儀器檢測才能發現患者存在微量蛋白尿。隨著尿液中的蛋白質含量不斷升高，患者在排尿時可能會出現很多不易消散的泡沫。不過，通常情況下此類症狀很容易會被患者忽視。

持續性檢出蛋白尿往往提示患者伴有慢性腎病。當慢性腎病進展至終末期，患者可表現為大量蛋白尿，血液中的功能性蛋白大量流失，感染和血栓風險顯著上升，嚴重危害總體健康狀況。

伴隨症狀

不同原因的蛋白尿會伴有相應的其他臨床症狀：

蛋白尿伴皮疹、乏力、口腔潰瘍、關節疼痛、器官功能受損：可見於狼瘡性腎病。
蛋白尿伴血糖升高、代謝紊亂、多飲、多食、多尿：常見於糖尿病腎病。
蛋白尿伴腹部疼痛、絞痛，全身性發燒、寒顫、乏力：可見於腎臟感染、腎結石。
蛋白尿伴面板蒼白、低燒乏力、淋巴結腫脹，經常發生出血或感染等：可見於先天性血液系統疾病，惡性血液系統腫瘤、血管炎等。
蛋白尿伴頭暈、頭痛、乏力、血壓升高：可見於高血壓誘發的腎臟病變。
蛋白尿伴關節疼痛，且病變關節在長時間靜止不動後，難以立刻活動，將維持一定時間的僵硬狀態（即所謂“晨僵”）：可見於類風溼關節炎相關的腎臟損傷。

日常護理

蛋白尿患者應改善生活方式

每天適量飲水，既要確保體內水分充足，又要避免過量飲水造成身體負擔。
根據醫生指導，調整飲食結構，控制糖、脂肪、蛋白質的攝入量。
做菜應少放鹽；外賣餐食往往油鹽含量高，最好少吃。
避免各種醃製食品、方便食品、油炸食品，減輕腎臟壓力。
戒菸、戒酒、避免食用咖啡、濃茶和巧克力。

蛋白尿患者應加強疾病管理

患者必須遵醫囑用藥，治療過程中按時複診，以便於醫生適時調整用藥方案。
發生任何異常情況或不良反應，都要及時去醫院就診，醫生會採取相應的處置措施。
切勿隨意改變治療方案或擅自加用其他藥物，這都可能對病情造成不利影響，尤其不要濫用中草藥和成分不明的保健品。