蛋白質-能量營養不良：症狀、病因及如何治療

食物供應不足或疾病因素引起的一種營養缺乏病，表現為進行性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。
本病發病率普遍，不發達國家發病率高於發達國家，在自然災害和戰爭時期發病率最高。患者以嬰幼兒為主，發達國家的蛋白質-營養不良症多是由其他疾病引起的併發症。據統計，歐美髮達國家住院病人中發病率可達 28%～80%。
主要原因是蛋白質攝入不足，消化吸收不良，機體需要增加而供給又不足。精神失常、患有神經性厭食等是該病的危險因素。
根據體型可分為消瘦型、水腫型和混合型三種類型。根據營養缺乏的程度，分為輕、中、重三度；根據發病過程，分為急性、亞急性和慢性三種。
主要症狀為消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。
主要依靠藥物治療，以補充營養為主。關鍵點在於早發現、早確診，及時補充營養和治療併發症。難點在於併發症導致的死亡率比較高，惡性營養缺乏的後遺症難以根除，並且年紀越小，後遺症越嚴重。
該病導致身體消瘦、無力，給患者帶來巨大痛苦。該病的併發症較多，如果治療不及時，患者常死於嚴重的併發症。
此病可能會嚴重損害患兒的抽象思維能力。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

短期內突然消瘦；
渾身無力，畏寒怕冷；
煩躁不安、精神萎靡；
腹瀉、嘔吐。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

極度消瘦；
嚴重腹瀉嘔吐；
無力暈厥；
眼角膜軟化，視力減退；
腿上出現紅色小斑點；
全身水腫。

建議就診科室

營養科
消化內科

醫生如何診斷病？

當醫生懷疑是蛋白質-能量營養不良時，將通常進行問診、視診、觸診，結合相關檢查檢驗，最終確診。

具體介紹相關檢查：

問診、視診、觸診：檢視患者身體，瞭解症狀，瞭解病史和病因。
血液檢查：血漿白蛋白和運鐵蛋白檢查，評估營養狀況，判斷是否發生病理變化。
尿液化驗：尿素與肌酐比值檢測和尿中羥脯氨酸排出量檢測。初步判斷患者飲食中蛋白含量是否過低，以及患者體內蛋白質流失情況。
心電圖檢查：為輔助檢查，區別其他心臟疾病，進一步確診病情。
心臟彩超檢查：為輔助檢查，區別其他內臟疾病，進一步確診。
胸部 X 線檢查：為輔助檢查，區別其他病情，進一步確診病情。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否身患慢性病，比如糖尿病，腎衰竭和高血壓？
哪裡感覺不舒服？有哪些具體症狀？
症狀出現多久了？
有沒有腸胃炎等消化道疾病？
日常飲食狀況怎麼樣？營養是否均衡？
蛋白質攝入是否充足？
是否患有精神疾病？生活能否自理（問患者家屬）？
是否患有進食障礙症？
近期有沒有節食減肥？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
什麼原因引起的？可以治得好嗎？
需要手術嗎？
大概多長時候可以康復？
日常生活中和飲食上，有什麼需要注意的地方？
複發率高嗎？
有沒有後遺症？

患者應注意飲食結構的合理性和蛋白質的攝入量，飲食結構均衡，營養要全面，保證攝入足夠的能量和蛋白質。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果因治療併發症而需要手術，要遵照醫囑，進行術後護理。
在家用藥注意事項：按照醫囑，補充維生素 A 和 C，服用適合的抗菌藥物，服用利尿劑和保護心血管的藥物。
術後、用藥複查：根據醫囑，康復兩週內，複查身體。抽血化驗，檢查血液蛋白質相關指標是否恢復到正常值。
飲食：
- 飲食結構要合理，肉、蛋、奶，水果和蔬菜都要有，不能挑食和偏食。
- 食量要足夠，保證身體能夠攝入充足的能量。
- 不能隨便節食，也不能一味地用保健品代替食物。
運動：
- 適當地運動，增強心肺功能，提高免疫力。
- 要選擇力所能及的運動，每次運動時間不要過長，注意勞逸結合。
其他：
- 保持良好的個人衛生和室內衛生，防止細菌或真菌感染。
- 如果是其他疾病引起的營養不良，要積極治療原發病。
- 成年人不抽菸，不喝酒。

一般採用藥物治療法，同時補充營養。如果是其他疾病因素引起的營養不良，在補充營養素的同時，要積極治療原發病。如果已經引起了併發症，還要及時治療併發症，以免留下後遺症。

藥物治療

營養素補給：蛋白質和能量的供給要高於正常需要量。隨著治療，逐漸加量，並根據病情調整。補充液體和無機鹽，預防患者出現電解質紊亂。注意維生素 A 和維生素 C 的補充，防止患者因免疫力低下，而出現口角炎、紫癜等併發症。
抗感染治療：根據患者具體病情，選擇適用的抗菌藥物。
抗心力衰竭治療：患者可服用利尿劑和吸入氧氣，來治療因營養不良引起的心力衰竭。

手術治療

已經引起嚴重併發症，比如各種內臟器官衰竭的患者，為了挽救生命，可能需要相應的手術治療。

其他治療方法

膳食療法：在疾病康復期，患者可根據中醫食療方法，搭配營養的膳食，改善身體營養狀況。膳食食譜最好由醫生或者專業的營養師參與制定。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，會引起惡性營養不良綜合徵，給患者帶來生命危險。
成年患者，經過及時正確的治療，能夠儘快康復，且沒有嚴重後遺症。但是兒童患者，治療起來較為困難，即使康復，此病也會嚴重損害患兒的抽象思維能力。

在饑荒、戰亂和經濟不發達的地區，食物攝入不足，營養不均衡是發病的主要原因。在經濟發達的地區，該病大多數是由其他疾病因素導致的併發症。

蛋白質-能量營養不良的常見原因有哪些？

能量攝入不足，蛋白質缺乏。
消化吸收不良，身體營養缺乏。
機體需要增加而供給不足。

哪些人容易患蛋白質-能量營養不良？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患蛋白質-能量營養不良：

身處饑荒、戰爭、經濟落後地區的人：因為營養攝入不足而患病。
精神失常的人：精神嚴重失常的人，會喪失知覺，沒有飢餓感，不能自理，導致營養攝入不足。
患有神經性厭食的人：不能攝入足夠的營養而患病。
患有上消化道梗阻、消耗性疾病的人：因腸胃吸收功能不好，導致人體營養缺乏而患病。

有如下可改變的危險因素的人群，容易患蛋白質-能量營養不良：

妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒：營養需求增大，但攝入量不足，容易導致營養不良。

該病以消瘦和皮下脂肪減少為主要症狀。嚴重時可導致身體水腫和各器官功能紊亂。如果治療不及時，會有嚴重的後遺症甚至生命危險。消瘦型、水腫型和混合型的症狀有一定差異。

蛋白質-能量營養不良症的常見症狀有哪些？

蛋白質-能量營養不良症的常見症狀包括：

消瘦型：

體貌特徵方面：通常有進行性消瘦面容消瘦，雙頰凹陷，有的患者會出現面板乾燥鬆弛，頭髮枯黃稀疏，體弱無力等症狀，這也是該病的主要症狀。
精神面貌方面：表現為精神萎靡、煩躁不安。有的患者可伴隨身體的其他症狀，比如對冷敏感、腹瀉、嘔吐。

水腫型：

體貌特徵方面：主要表現為全身水腫，渾身無力。
精神面貌方面：主要表現為表情淡漠，萎靡不安。
腸胃方面：主要表現為食慾減退、腹瀉、腹脹。

混合型：

兼有消瘦型和水腫型症狀。

可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

水和電解質紊亂
維生素 A 缺乏症
維生素 B 缺乏症
呼吸道感染
麻疹、結核等傳染病
寄生蟲病
敗血症
泌尿道感染

保證充足的能量和蛋白質攝入，積極治療可能引發營養不良的疾病，可有效預防營養不良的發生。

蛋白質-能量營養不良具體預防方法如下：

針對可變因素：

作為發病率高的兒童，一定不要挑食和厭食。
家長可以定期給兒童做體檢，瞭解孩子的營養狀況，恰當地調節飲食結構。
多吃肉、蛋、奶等蛋白質含量高的食物。
多參加鍛鍊，增強身體內臟器官功能，促進營養的吸收。
不要盲目地節食或絕食減肥，不要用保健品代替正餐。

針對不可變因素：

成年人，積極治療消化道梗阻、進食障礙等疾病。
針對精神失常，不能自理的人，家屬要耐心照顧，保證他攝入充足的營養素。