單純收縮期高血壓：症狀、病因及如何治療

單純性收縮期高血壓是指患者的舒張壓不高，僅收縮壓超過正常範圍的疾病。單純性收縮期高血壓多發生於 60 歲以上的老年人，少部分發生於青年人高動力迴圈者。

• 一般情況下，單純性收縮期高血壓隨著年齡的升高，發病率逐漸提高。臨床發病的常見危險因素還有性別（女性多於男性）、吸菸、血脂異常、肥胖等。
• 單純性收縮期高血壓患者經常出現頭痛、頭暈、頭枕部或頸項僵緊感，容易發生直立性低血壓。老年患者的三個經典症狀為血壓波動性大、直立性低血壓以及心力衰竭。嚴重時會發生神志不清、抽搐，大多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風（卒中）、心梗、腎衰等。
• 如果出現頭暈、頸部僵直等單純性收縮期高血壓的相關症狀，患者應及早到醫院進行診治。醫生會詢問患者的症狀和病史，結合相關檢查手段，做出明確的診斷。
• 目前公認的首選治療方式為藥物治療，如果不及時進行藥物治療，會嚴重威脅患者的生命。
• 無論是在治療前、治療後還是日常生活中，都需要對患者進行仔細護理，清淡飲食，保持心情舒暢。日常生活中很多細節都不容忽視，否則會影響病情的康復，或造成嚴重後果。
• 要想從根本上來預防單純性收縮期高血壓，一定要避免一些致病因素，保證平時清淡飲食，加強體育鍛煉，可在一定程度降低單純性收縮期高血壓的發生率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 經常出現頭暈頭痛情況，嚴重時出現嘔吐症狀；
• 心悸胸悶；
• 頭頸部僵緊；
• 血壓易受情緒和外界環境影響；
• 記憶力減退。

就診科室

• 心血管內科

醫生如何診斷單純性收縮期高血壓？^[1]

• 醫生不僅會對患者的症狀表現進行辨別分析，而且還會詢問相關病史，並進行全身體檢。
• 血壓測量：測血壓前半個鐘頭儘量不要大幅度運動，不要吸菸、喝酒、喝咖啡。排空二便。
• 血常規：查體時前三日飲食宜清淡，尤忌內臟及動物血製品，如豬肝、豬血等大量高脂肪的食物， 24 小時內不飲酒、少吃纖維性食物。受檢前一天晚 10 時後請勿進食，查體當日早晨空腹，即需禁食、禁水進行抽血。
• 尿常規：在化驗以前最好不要吃消炎藥。最好是早起的第一次尿液，也就是所說的晨尿，這種情況下化驗是最準確的。另外不要在來月經時做，注意外陰清潔，接尿時需要接中段尿，就是先尿一段再接尿，這樣檢查結果更準確。
• 動態血壓監測：在自動測量過程中，上肢應保持靜止放鬆狀態，睡眠時儘量保持平臥位，這對獲得準確的血壓讀數極為重要。患者配戴監測儀後可與日常生活一樣，但要注意保護記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮、不進入有磁場的環境、不接觸有磁性物品。
• 血尿酸：在檢查血尿酸前要空腹至少八個小時以上，尤其是要求晚上、特別是前天晚上十二點鐘以後不再進各種食物，但是可以喝水。而且要排除患者是由其他疾病導致的一些血尿酸水平升高。另外飲水和利尿劑以及其他藥物的應用也可以導致血尿酸水平的升高。
• 血糖檢查：檢查前一天進餐和用藥應和平常一樣，並且保證夜間睡眠良好。另外，化驗前應避免劇烈運動、抽菸和飲用刺激性飲料，如咖啡。檢查血糖有空腹血糖和餐後 2 小時血糖 2 種，一般主要是檢查空腹血糖，檢查前心情放鬆，至少空腹 8 小時以上。

醫生可能會詢問患者哪些問題？

• 是否經常感到頭暈和頭頸部僵緊？
• 是否測過血壓？如測過，是否偏高？
• 首次出現頭暈等症狀是什麼時候？
• 是否有時候會有嘔吐症狀？
• 血壓是否容易受心情或外界環境影響？
• 是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 頭暈頭痛和頭頸部僵緊等症狀是什麼引起的？
• 單純性收縮期高血壓病遺傳嗎？
• 患者需要做哪些檢查？
• 患者病情嚴重嗎，情況會越來越差嗎？
• 都有哪些治療方法？
• 單純性收縮期高血壓病能夠治好嗎？
• 會留下什麼後遺症嗎？
• 平時可以做體育鍛煉嗎？
• 如果血壓一直升高該怎麼辦？
• 針對目前的情況，回家後需要注意些什麼？

無論是在治療前、治療後還是日常生活中，都需要對患者進行仔細護理，很多細節都不容忽視，否則會影響病情的康復，或造成嚴重後果。

• 低鹽低脂，飲食以清淡為主。
• 飯後避免久坐。
• 避免情緒壓力刺激。
• 做好血壓監測。
• 忌菸酒。
• 注意勞逸結合，保持充足睡眠。

對於單純性收縮期高血壓的治療，目前公認的首選治療方式為藥物治療，應用減壓藥物將血壓降低到正常水平，達到治療目的，減少心血管病的發病率和死亡率。^[2]

如何治療單純性收縮期高血壓？

藥物治療

• 利尿劑
  • 鈉攝入過多是高血壓的一個主要原因，而且體內過多的鈉抑制某些降壓藥的療效。利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉。利尿劑是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯合使用。
  • 代表藥物有氫氯噻嗪、螺內酯、吲噠帕胺片等。
  • 氫氯噻嗪的利尿作用較緩，但排鈉作用不差，所以是降壓藥的首選藥。但是如果劑量過大，降壓的作用未增加，低血鉀的風險卻會加大。
  • 螺內酯的利尿作用也比較緩慢，是醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的特效治療藥物。此藥常與噻嗪類利尿劑聯合使用，既可增加利尿效果，又可避免血鉀紊亂。需要注意的是，螺內酯可能會引起男性乳房發育等女性化傾向，所以年輕男性患者使用時要慎重。
  • 吲噠帕胺片也是一種利尿劑，通過排鈉和緩解血管痙攣（擴張外周血管）而降壓。
• 鈣通道阻滯劑
  • 代表藥物為氨氯地平。
  • 氨氯地平通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，直接擴張血管，使血壓降低。
• α 受體阻斷劑
  • 代表藥為特拉唑嗪。
  • α 受體阻斷劑通過阻斷腎上腺素α受體，直接擴張血管而降壓。降壓作用比較強，但血壓下降後反射性引起心率增快，個別患者因此誘發心絞痛。最大的副作用是患者可能會出現體位性低血壓。因其副作用大，臨床較少使用。

如上述藥物效果欠佳，可聯合 RAAS 阻滯劑等。

單純性收縮期高血壓主要表現為收縮壓的增高而舒張壓正常。該病主要是由於大動脈彈性和順應性降低引起的^[5]。

單純性收縮期高血壓是什麼原因引起的？^[3][4]

• 大部分老年單純性收縮期高血壓是由於血管內膜和中層變厚，膠原纖維、彈性蛋白、脂質和鈣含量增加導致大動脈彈性減退、順應性下降而產生。這些改變，使心臟收縮期射血時由於大動脈擴張性降低，收縮壓可以增高。舒張期時則又不能保持血管腔內壓力，故舒張壓可以減低，脈壓增大，收縮壓升高。
• 出現收縮壓增高的原因比較複雜，一般不太好確定具體的原因，首先要排除是不是由飲食方面、睡眠方面的原因誘發而引起的。要注意飲食方面是否高鹽高脂，睡眠是否充足。

單純性收縮期高血壓的危險因素有哪些？^[4][6]

• 性別：女性多於男性；
• 年齡：老年人易患病，少數青年人患病；
• 吸菸；
• 飲酒；
• 肥胖。

單純性收縮期高血壓患者的常見症狀為頭痛、頭暈、頭枕部或頸項僵緊感，容易發生直立性低血壓。老年單純性收縮期高血壓有三個主要典型特徵：血壓波動性大，並且經常伴有動脈硬化，在許多生理活動、情緒刺激和環境因素影響下都很容易使血壓發生較大的波動；易發生直立性低血壓；容易引起左心室肥厚和心力衰竭。

單純性收縮期高血壓有哪些症狀？

單純性收縮期高血壓的常見症狀包括：

• 頭暈；
• 頭痛；
• 頭枕部或頸部僵緊；
• 血壓易發生較大波動；
• 左心室肥厚；
• 心肌衰竭；
• 雙腿發軟無力；
• 易疲勞；
• 心悸。

單純性收縮期高血壓的其他相關症狀有：

• 胸悶；
• 記憶力減退；
• 夜尿增多；
• 嘔吐；
• 抽搐。

單純性收縮期高血壓會引起哪些併發症？

單純性收縮期高血壓引起的併發症有：

• 出血性卒中
• 心肌梗死；
• 缺血性卒中
• 腎衰竭。

隨著年齡的增大，單純性收縮期高血壓的患病率逐漸升高，急需引起注意。如果能夠儘量避免一些致病因素，可以在一定程度降低此病的發生率。

• 飲食以清淡為主，不要過多攝入脂肪和食鹽。
• 經常進行體育鍛煉，提高身體素質。
• 注意勞逸結合，保證充足的睡眠。
• 經常測量血壓，以便早診斷、早治療。