單純性寰樞椎脫位:症狀、病因及如何治療
- 外傷、炎症感染等原因會導致頸部寰椎、樞椎椎體之前的韌帶出現損傷,椎體間的不平衡導致椎體間旋轉脫位。
- 發病率較低,臨床少見,無相關的流行病學資料[1][2]。
- 是由外傷、炎症感染等導致的損傷,大部分是由於外傷導致,患有發育性畸形、先天性遺傳病(唐氏綜合徵)、類風溼關節炎的病人更容易出現寰樞椎脫位。
- 脫位程度及致傷機制不同,臨床症狀的差別較大,輕者毫無異常症狀,一般情況的主要症狀是頸部疼痛、活動受限、頸部不穩感等症狀,重者可表現為完全性癱瘓。
- 不管是否出現脊髓神經症狀損傷,都應按危重症病例處理,防止產生嚴重的危害,主要的治療方案以保守治療為主,頭頸部牽引復位並制定,積極預防併發症,在保守治療取得療效較差情況下,應採取手術治療 [2]。
- 脫位嚴重者,會出現脊髓損傷,導致四肢癱瘓,神經再生恢復比較困難,脊髓損傷後病死率及致殘率較高,總體的預後較差。
- 對於寰樞椎脫位患者來說,早期往往無明顯症狀,應儘早地識別並診斷,並給以規範的治療,防止出現嚴重的脊髓神經損傷。
任何時候出現頭部、頸部的不適感時,必須入院就醫排除寰樞椎脫位的可能;當出現頸部疼痛和軀體及肢體活動受限時,不宜自主進行活動或搬運,應立即撥打 120,尋求專業的急救人員幫助,並後送入院。
哪些情況需要及時就醫?
任何對頭部或頸部不適人都需要立即就醫,早期識別和診斷單純性寰樞椎脫位,並積極治療,防止出現脊髓壓迫損傷,導致嚴重的危險。
如出現以下情況應立即就醫:
- 頭部、頸部疼痛
- 頭頸部痙攣
- 頸部活動受限
- 頸部不穩感
- 頭枕部壓痛
- 吞嚥困難
如出現以下情況應立即撥打 120:
- 頸部外傷
- 頸部被動體位
- 張口困難
- 四肢活動受限
- 軀體感覺障礙
當懷疑可能存在寰樞椎脫位損傷存在時,均不能主動轉運及搬動病人,防止繼發性脊髓損傷,需要立即撥打 120,急救專業人員進行專業的搬運及急救。
建議就診科室
- 急診科
- 骨科
- 神經外科
醫生如何診斷單純性寰樞椎脫位?
當醫生懷疑是單純性寰樞椎脫位時,通常根據病史、症狀及體格檢查可以初步判斷,但需要進一步通過影像學檢查進行確診。
具體介紹相關檢查:
- X 射線:醫務人員通常會對寰樞椎脫位的病人人進行這些測試。X 射線可以顯示寰樞椎脫位後的改變變化。
- 計算機斷層掃描(CT)掃描:CT 掃描可以更好地觀察 X 射線上看到的異常情況。此掃描使用計算機形成一系列橫截面影象,可以判斷脫位和其他問題。
- 磁共振成像(MRI):MRI 檢查對於觀察脊髓和識別可能壓迫脊髓情況。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 怎麼受傷的?
- 什麼時候受傷的?
- 有沒有在受傷後進行活動?
- 是否做過頸部按摩理療?
- 頸部疼痛多久了?活動後疼痛是否加重?
- 有沒有過上呼吸道感染?
- 有類風溼性關節炎嗎?
- 有沒有先天性遺傳性疾病,如唐氏綜合徵?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 我的治療方案是什麼?
- 是否需要手術治療?
- 預後怎麼樣?最差的結果是什麼?
- 會出現那些併發症?
- 我需要怎麼做才能減少併發症的風險?
- 會有生命危險嗎?
- 我需要做什麼樣的康復?
- 對於脊髓損傷,有沒有最新的研究能夠促進恢復?
單純性寰樞椎脫位術後應積極預防相關併發症,避免嚴重併發症,提高預後生活治療。
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:定期翻身,防止壓瘡;日常拍背,排除肺部痰液;定期入院更換導尿管,避免尿道感染;術後定期換藥,避免傷口出現感染。
- 在家用藥注意事項:術後服用營養神經、鎮痛等相關藥物,患者需注意不良反應,若出現胃痛、噁心、嘔吐等症狀,應及時停止服用藥物,入院就診。
- 術後、用藥複查:定期入院複查,檢查脫位後的復位情況。主要複查 X 線片等專案。
- 飲食:術後應食用高蛋白飲食,促進傷口癒合,提高免疫力;臥床保守治療患者,術後應多食用容易消化食物,防止臥床出現便祕。
- 運動:不管保守治療或手術治療,都應該積極鍛鍊四肢肌肉力量,防止肌肉萎縮。
- 其他:對於四肢癱瘓者早期在康復中心進行康復鍛鍊。保持積極健康心態。
單純性寰樞椎脫位需要早期積極干預,給予牽引、制動等保守治療,並積極防治併發症,保守效果欠佳或早期預判保守治療無效時,需要切開復位固定手術治療。
藥物治療
- 甲潑尼龍:在脊髓損傷後,可以減輕水腫、和改善神經系統恢復情況。
- 神經節苷脂:改善受損的脊髓神經的神經功能。
- 神經營養因子:有促進和維持特異神經元存活、生長和分化。
手術治療
- 牽引與頸部制動:常用的方式為顱骨骨牽引或頭頸部固定帶,對頭顱進行牽引,使脫位復位,頭頸部固定帶主要是對兒童病例。
- 寰樞椎脫位復位和固定術:對於寰樞椎脫位切開復位固定術應持謹慎態度,風險較高,保守效果欠佳或早期預判保守治療無效時,需要切開復位固定手術治療,需要專業的醫生進行手術處理。
其他治療方法
脊髓冷卻法:對於出現脊髓損傷的患者,利用降低身體的體溫,預防炎症,降低神經細胞死亡的可能,但目前還在研究中,效果還不能明確。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,寰樞椎脫位會出現壓迫脊髓,出現四肢癱瘓,患者預後較差,死亡率及致殘率較高,嚴重者會出現死亡。
- 經過正規治療後,大部分早期脫位可以給予干預,防止繼續脫位壓迫脊髓神經,出現嚴重的併發症,降低死亡率及致殘率,改善癒合,提高預後生活治療。
單純性寰樞椎脫位損傷的原因主要包含:外傷、炎症及感染等。
單純性寰樞椎脫位的常見原因有哪些?
- 車禍傷;
- 高處墜落;
- 頸部旋轉按摩;
- 體育活動:比如笨豬跳,滑雪,攀巖,體操等;
- 咽後部感染 咽後部慢性炎症造成區域性肌肉、韌帶及關節囊的水腫、鬆弛及區域性骨質脫鈣而引起橫韌帶的鬆動、撕脫,並逐漸引起寰椎向前脫位,多見於兒童;
- 上呼吸道感染 在兒童患者中,由於長期的上呼吸道感染,會出現頸部肌肉韌帶的慢性感染。
哪些人容易患單純性寰樞椎脫位?
有如下可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 高風險體育活動。
- 高空作業者。
- 極限運動。
- 賽車。
- 兒童咽喉部感染。
- 上呼吸道感染。
- 精神分裂症。
- 頸椎病。
- 嗜酒。
有如下不可變因素的人群,容易罹患該疾病:
- 先天性疾病:如唐氏綜合徵,多見於兒童患者。
- 椎體發育畸形:齒狀突畸形常常引起寰樞脫位。
- 類風溼性關節炎:類風溼關節炎常常導致全身多處關節炎症,部分病人頸部關節會出現慢性炎症,更容易出現寰樞椎脫位。
寰樞椎脫位程度及致傷機制不同,臨床症狀的差別較大,一般情況的主要症狀是頸部疼痛、活動受限、頸部不穩感等症狀,輕者毫無異常症狀,重者可表現為完全性癱瘓,甚至死亡。
單純性寰樞椎脫位的常見症狀有哪些?
單純性寰樞椎脫位症狀視脫位的程度不同,臨床症狀差別較大。
- 疼痛:頸部的疼痛不適,尤其外傷者容易出現頸部疼痛不適感,慢性炎症引起者會出現頸部的慢性疼痛,活動後疼痛加重。
- 活動受限:寰樞椎脫位的損傷,都會伴隨脊椎的活動受限,不恰當的活動還會增加受傷脊髓再次受損的風險。
- 頸部不穩感:即患者自覺頭頸部有被一分為二、如折斷似的不穩感,以致不敢坐起或站立(自發性者則較輕),喜用雙手托住頭部。
- 肌肉痙攣:頸部肌肉張力增高或處於一個痙攣持續的狀態。
- 被迫體位:如雙側關節均有脫位時,頭頸呈前傾斜體位;如系一側性關節脫位,則頭向健側旋轉並向患側傾斜。此種體位加重了活動受限的程度,包括張口困難。
- 吞嚥困難:早期脫位導致脊髓神經損傷後,會出現吞嚥困難等症狀。
- 感覺障礙:當脫位壓迫脊髓後,出現四肢癱瘓,軀幹及肢體會出現感覺減退或消失。
- 癱瘓:寰樞椎脫位導致的癱瘓是四肢癱瘓,主要表現為: 手臂、手、軀幹、腿和盆腔器官都受到脊髓損傷的影響,出現活動受限,嚴重會出現死亡等嚴重併發症。
單純性寰樞椎脫位可能會引起哪些併發症?
常見併發症包括:
- 完全性癱瘓:寰樞椎脫位壓迫脊髓,出現高位脊髓的壓迫,出現四肢完全性癱瘓。
- 死亡:外傷性者,如暴力較強,作用迅猛,易因頸髓高位損傷而死於現場或運送途中。即使不全性脊髓損傷者,亦易死於各種併發症,應注意及早防治。
- 墜積性肺炎:長期臥床,導致肺部的痰液不能排除,滯留在肺部,容易滋生細菌生長,出現肺部的感染症狀。
- 泌尿道感染;主要變現為尿頻、尿急等症狀,嚴重感染者會出現高熱等症狀。
- 壓瘡:長期臥床後,身體突出部位處於高壓力壓迫狀態,時間久了會出現區域性面板破損、潰爛,癒合困難。
針對危險因素,提前預防,降低單純性寰樞椎脫位的風險。
具體預防方法如下:
針對可變的因素:
- 戒酒。
- 不要對頸部進行不規範的按摩理療。
- 高空作業需要保護措施。
- 行車時避免過快。
- 避免極限運動。
- 不疲勞駕駛。
- 適當的活動鍛鍊,提高身體協調性。
- 精神疾病積極藥物控制。
- 注意休息,避免疲勞工作。
針對不可變的因素:
- 積極治療類風溼性關節炎、唐氏綜合徵等疾病,並定期入院檢查是否存在寰樞椎脫位。
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