單純性寰樞椎脫位：症狀、病因及如何治療

外傷、炎症感染等原因會導致頸部寰椎、樞椎椎體之前的韌帶出現損傷，椎體間的不平衡導致椎體間旋轉脫位。
發病率較低，臨床少見，無相關的流行病學資料^{^[1]^[2]}。
是由外傷、炎症感染等導致的損傷，大部分是由於外傷導致，患有發育性畸形、先天性遺傳病（唐氏綜合徵）、類風溼關節炎的病人更容易出現寰樞椎脫位。
脫位程度及致傷機制不同，臨床症狀的差別較大，輕者毫無異常症狀，一般情況的主要症狀是頸部疼痛、活動受限、頸部不穩感等症狀，重者可表現為完全性癱瘓。
不管是否出現脊髓神經症狀損傷，都應按危重症病例處理，防止產生嚴重的危害，主要的治療方案以保守治療為主，頭頸部牽引復位並制定，積極預防併發症，在保守治療取得療效較差情況下，應採取手術治療^[2]。
脫位嚴重者，會出現脊髓損傷，導致四肢癱瘓，神經再生恢復比較困難，脊髓損傷後病死率及致殘率較高，總體的預後較差。
對於寰樞椎脫位患者來說，早期往往無明顯症狀，應儘早地識別並診斷，並給以規範的治療，防止出現嚴重的脊髓神經損傷。

任何時候出現頭部、頸部的不適感時，必須入院就醫排除寰樞椎脫位的可能；當出現頸部疼痛和軀體及肢體活動受限時，不宜自主進行活動或搬運，應立即撥打 120，尋求專業的急救人員幫助，並後送入院。

哪些情況需要及時就醫？

任何對頭部或頸部不適人都需要立即就醫，早期識別和診斷單純性寰樞椎脫位，並積極治療，防止出現脊髓壓迫損傷，導致嚴重的危險。

如出現以下情況應立即就醫：

頭部、頸部疼痛
頭頸部痙攣
頸部活動受限
頸部不穩感
頭枕部壓痛
吞嚥困難

如出現以下情況應立即撥打 120：

頸部外傷
頸部被動體位
張口困難
四肢活動受限
軀體感覺障礙

當懷疑可能存在寰樞椎脫位損傷存在時，均不能主動轉運及搬動病人，防止繼發性脊髓損傷，需要立即撥打 120，急救專業人員進行專業的搬運及急救。

建議就診科室

急診科
骨科
神經外科

醫生如何診斷單純性寰樞椎脫位？

當醫生懷疑是單純性寰樞椎脫位時，通常根據病史、症狀及體格檢查可以初步判斷，但需要進一步通過影像學檢查進行確診。

具體介紹相關檢查：

X 射線：醫務人員通常會對寰樞椎脫位的病人人進行這些測試。X 射線可以顯示寰樞椎脫位後的改變變化。
計算機斷層掃描（CT）掃描：CT 掃描可以更好地觀察 X 射線上看到的異常情況。此掃描使用計算機形成一系列橫截面影象，可以判斷脫位和其他問題。
磁共振成像（MRI）：MRI 檢查對於觀察脊髓和識別可能壓迫脊髓情況。

醫生可能詢問患者哪些問題？

怎麼受傷的？
什麼時候受傷的？
有沒有在受傷後進行活動？
是否做過頸部按摩理療？
頸部疼痛多久了？活動後疼痛是否加重？
有沒有過上呼吸道感染？
有類風溼性關節炎嗎？
有沒有先天性遺傳性疾病，如唐氏綜合徵？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的治療方案是什麼？
是否需要手術治療？
預後怎麼樣？最差的結果是什麼？
會出現那些併發症？
我需要怎麼做才能減少併發症的風險？
會有生命危險嗎？
我需要做什麼樣的康復？
對於脊髓損傷，有沒有最新的研究能夠促進恢復？

單純性寰樞椎脫位術後應積極預防相關併發症，避免嚴重併發症，提高預後生活治療。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：定期翻身，防止壓瘡；日常拍背，排除肺部痰液；定期入院更換導尿管，避免尿道感染；術後定期換藥，避免傷口出現感染。
在家用藥注意事項：術後服用營養神經、鎮痛等相關藥物，患者需注意不良反應，若出現胃痛、噁心、嘔吐等症狀，應及時停止服用藥物，入院就診。
術後、用藥複查：定期入院複查，檢查脫位後的復位情況。主要複查 X 線片等專案。
飲食：術後應食用高蛋白飲食，促進傷口癒合，提高免疫力；臥床保守治療患者，術後應多食用容易消化食物，防止臥床出現便祕。
運動：不管保守治療或手術治療，都應該積極鍛鍊四肢肌肉力量，防止肌肉萎縮。
其他：對於四肢癱瘓者早期在康復中心進行康復鍛鍊。保持積極健康心態。

單純性寰樞椎脫位需要早期積極干預，給予牽引、制動等保守治療，並積極防治併發症，保守效果欠佳或早期預判保守治療無效時，需要切開復位固定手術治療。

藥物治療

甲潑尼龍：在脊髓損傷後，可以減輕水腫、和改善神經系統恢復情況。
神經節苷脂：改善受損的脊髓神經的神經功能。
神經營養因子：有促進和維持特異神經元存活、生長和分化。

手術治療

牽引與頸部制動：常用的方式為顱骨骨牽引或頭頸部固定帶，對頭顱進行牽引，使脫位復位，頭頸部固定帶主要是對兒童病例。
寰樞椎脫位復位和固定術：對於寰樞椎脫位切開復位固定術應持謹慎態度，風險較高，保守效果欠佳或早期預判保守治療無效時，需要切開復位固定手術治療，需要專業的醫生進行手術處理。

其他治療方法

脊髓冷卻法：對於出現脊髓損傷的患者，利用降低身體的體溫，預防炎症，降低神經細胞死亡的可能，但目前還在研究中，效果還不能明確。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，寰樞椎脫位會出現壓迫脊髓，出現四肢癱瘓，患者預後較差，死亡率及致殘率較高，嚴重者會出現死亡。
經過正規治療後，大部分早期脫位可以給予干預，防止繼續脫位壓迫脊髓神經，出現嚴重的併發症，降低死亡率及致殘率，改善癒合，提高預後生活治療。

單純性寰樞椎脫位損傷的原因主要包含：外傷、炎症及感染等。

單純性寰樞椎脫位的常見原因有哪些？

車禍傷；
高處墜落；
頸部旋轉按摩；
體育活動：比如笨豬跳，滑雪，攀巖，體操等；
咽後部感染咽後部慢性炎症造成區域性肌肉、韌帶及關節囊的水腫、鬆弛及區域性骨質脫鈣而引起橫韌帶的鬆動、撕脫，並逐漸引起寰椎向前脫位，多見於兒童；
上呼吸道感染在兒童患者中，由於長期的上呼吸道感染，會出現頸部肌肉韌帶的慢性感染。

哪些人容易患單純性寰樞椎脫位？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

高風險體育活動。
高空作業者。
極限運動。
賽車。
兒童咽喉部感染。
上呼吸道感染。
精神分裂症。
頸椎病。
嗜酒。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

先天性疾病：如唐氏綜合徵，多見於兒童患者。
椎體發育畸形：齒狀突畸形常常引起寰樞脫位。
類風溼性關節炎：類風溼關節炎常常導致全身多處關節炎症，部分病人頸部關節會出現慢性炎症，更容易出現寰樞椎脫位。

寰樞椎脫位程度及致傷機制不同，臨床症狀的差別較大，一般情況的主要症狀是頸部疼痛、活動受限、頸部不穩感等症狀，輕者毫無異常症狀，重者可表現為完全性癱瘓，甚至死亡。

單純性寰樞椎脫位的常見症狀有哪些？

單純性寰樞椎脫位症狀視脫位的程度不同，臨床症狀差別較大。

疼痛：頸部的疼痛不適，尤其外傷者容易出現頸部疼痛不適感，慢性炎症引起者會出現頸部的慢性疼痛，活動後疼痛加重。
活動受限：寰樞椎脫位的損傷，都會伴隨脊椎的活動受限，不恰當的活動還會增加受傷脊髓再次受損的風險。
頸部不穩感：即患者自覺頭頸部有被一分為二、如折斷似的不穩感，以致不敢坐起或站立（自發性者則較輕），喜用雙手托住頭部。
肌肉痙攣：頸部肌肉張力增高或處於一個痙攣持續的狀態。
被迫體位：如雙側關節均有脫位時，頭頸呈前傾斜體位；如系一側性關節脫位，則頭向健側旋轉並向患側傾斜。此種體位加重了活動受限的程度，包括張口困難。
吞嚥困難：早期脫位導致脊髓神經損傷後，會出現吞嚥困難等症狀。
感覺障礙：當脫位壓迫脊髓後，出現四肢癱瘓，軀幹及肢體會出現感覺減退或消失。
癱瘓：寰樞椎脫位導致的癱瘓是四肢癱瘓，主要表現為: 手臂、手、軀幹、腿和盆腔器官都受到脊髓損傷的影響，出現活動受限，嚴重會出現死亡等嚴重併發症。

單純性寰樞椎脫位可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

完全性癱瘓：寰樞椎脫位壓迫脊髓，出現高位脊髓的壓迫，出現四肢完全性癱瘓。
死亡：外傷性者，如暴力較強，作用迅猛，易因頸髓高位損傷而死於現場或運送途中。即使不全性脊髓損傷者，亦易死於各種併發症，應注意及早防治。
墜積性肺炎：長期臥床，導致肺部的痰液不能排除，滯留在肺部，容易滋生細菌生長，出現肺部的感染症狀。
泌尿道感染；主要變現為尿頻、尿急等症狀，嚴重感染者會出現高熱等症狀。
壓瘡：長期臥床後，身體突出部位處於高壓力壓迫狀態，時間久了會出現區域性面板破損、潰爛，癒合困難。

針對危險因素，提前預防，降低單純性寰樞椎脫位的風險。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

戒酒。
不要對頸部進行不規範的按摩理療。
高空作業需要保護措施。
行車時避免過快。
避免極限運動。
不疲勞駕駛。
適當的活動鍛鍊，提高身體協調性。
精神疾病積極藥物控制。
注意休息，避免疲勞工作。

針對不可變的因素：

積極治療類風溼性關節炎、唐氏綜合徵等疾病，並定期入院檢查是否存在寰樞椎脫位。