膽道華支睪吸蟲病：症狀、病因及如何治療

什麼是膽道華支睪吸蟲病？人體的膽道系統主要包括膽囊、肝總管和膽總管。膽道系統主要作用是合成和分泌膽汁，有助於脂肪的消化和吸收。本病是因華支睪吸蟲成蟲寄生於人體膽道系統內，從而嚴重危害人體健康的人畜共患病，是一種比較常見的食源性寄生蟲病。
本病患病情況如何？華支睪吸蟲俗稱肝吸蟲，成蟲的壽命長達 20~30 年，主要分佈在中國、日本、越南等亞洲國家。我國華支睪吸蟲病感染率在 1%~30%，多發生在有食用生魚片等習慣的沿海人群中。但是本病暫無準確的流行病學資料。
為什麼會得這個病呢？本病最主要病因是患者食用過含活囊蚴（華支睪吸蟲的蟲卵）的生魚片、沒煮熟的淡水魚（蝦），囊蚴在患者十二指腸脫囊成為幼蟲，並在膽管內發育、生存，引起患者膽道感染等症狀。所以本病主要危險因素是衛生習慣差、喜愛吃生冷食物。
膽道華支睪吸蟲病可分為幾期？按臨床發病過程本病可分為兩期，分別為急性期和慢性期。急性期發病過程比較明顯，有發熱、畏寒、食慾減退、腹痛等症狀；慢性期症狀不明顯，症狀往往需要幾年才逐漸出現。
本病有什麼症狀？急性期輕度感染時沒有明顯症狀，感染較重時表現為發熱、畏寒、食慾不振、腹脹、四肢無力等。慢性期以消化系統的症狀為主，表現為上腹疼痛、食慾減退、消化不良、腹瀉、頭暈、上腹部肝區疼痛等。
如何治療？本病主要治療方法是進行驅蟲治療，包括藥物治療和手術治療。首選藥物是吡喹酮，對於華支睪吸蟲引起的膽道梗阻、膽結石等，需進行手術治療。治療關鍵點是驅除華支睪吸蟲。此病較容易治癒。
本病有什麼危害？能治好嗎？若不接受正規治療，患者會有食慾不振、腹痛等症狀，可引起急慢性膽囊炎、膽道梗阻、膽結石等，嚴重者可導致肝硬化、膽肝系統腫瘤等，對患者危害較大。若兒童或少年感染華支睪吸蟲，常導致發育不良、貧血、發育障礙等。經過正規治療後，大部分患者能夠得到治癒，基本不復發，恢復健康，實現正常生活。
如何預防？避免食入活囊蚴是預防華支睪吸蟲寄生的關鍵，平時要注意飲食衛生，不要吃沒有煮熟的魚或蝦，生、熟食物使用的廚具要分開。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱、畏寒：體溫升高超過 37.2 攝氏度，且有怕冷的症狀；
腹脹、腹痛；
食慾不振；
四肢無力；
腹部積水：按壓腹部有液體流動的感覺；
上腹部肝區按壓有痛感。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

發熱情況嚴重且持續：體溫升高超過 39.1 攝氏度；
上腹部疼痛劇烈、絞痛；
頭暈、昏迷。

建議就診科室

感染科
消化內科
肝膽外科
普通外科

醫生如何診斷膽道華支睪吸蟲病？

當醫生懷疑是膽道華支睪吸蟲病時，將通過對患者進行問診、觸診等，對疾病進行初步判斷，可能進一步通過超聲波檢查、酶聯免疫吸附試驗、膽道造影等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

問診、觸診：醫生會詢問患者食用了哪些食物，以及是否具有消化不良等症狀。之後，醫生會通過按壓患者上腹部，並詢問患者是否感到疼痛，對疾病進行初步診斷。
蟲卵檢查：對患者大便或十二指腸引流膽汁做蟲卵檢查，在檢出率高低上有所不同。若在大便、十二指腸引流膽汁中，找到華支睪吸蟲卵，可作為確診的依據。
間接血凝試驗、酶聯免疫吸附試驗：對患者血液，進行免疫學檢查。若結果為陽性，可作為膽道華支睪吸蟲病的診斷依據。
超聲波檢查：對肝、膽、胰、脾等部位做超聲檢查，全面探查膽管與膽囊部位，在患者超聲影象上可見多種異常改變。若膽管分支有不同程度擴張，或膽道內有絮狀物等，有較大診斷價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有肝病史或膽道疾病史嗎？
出現食慾不振、發熱、畏寒的症狀多久了？
除了這些症狀身體還有什麼不舒服嗎？
有吃過吡喹酮等類似的驅蟲藥嗎？
之前有就診過嗎？治療了嗎？效果怎麼樣？
平時飲食習慣怎麼樣？有吃生魚片或半熟的魚或蝦的習慣嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

疾病會復發嗎？
需要做什麼檢查？費用高嗎？
疾病是怎麼引起的？
飲食習慣上要注意些什麼？
怎樣預防膽道華支睪吸蟲病？
需要進行手術治療嗎？能醫保報銷嗎？
對我的肝臟功能會有影響嗎？會容易患肝臟類疾病嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：按時服藥，若出現胸悶、心慌等不良反應時，應及時就醫。
術後注意事項：不要壓住、打折引流管，防止其脫落。保持手術周圍面板乾燥、清潔。
術後複查：三個月需要到醫院複查一次，主要複查肝功能，檢查肝功能是否恢復正常。
飲食：患者術後前兩天，給予流質飲食，如稠米湯等，逐漸恢復後，患者可食用軟食，如白米粥、麵條、雞蛋羹等，再逐步過渡到正常飲食。飲食應儘量清淡，如雜糧粥、蔬菜粥等。避免喝可樂、雪碧等碳酸飲料。不要吃生魚片，或沒有煮熟的淡水魚或蝦。多吃富含維生素的蔬菜、水果，如西紅柿、獼猴桃等。多食入蛋白質豐富的食物，如牛奶、瘦肉等。避免吃油炸、油膩的食物，如油條、黃油等。
運動：患者手術後前兩天以半臥為主，可在攙扶下適當下床走動，之後可逐步增加活動量，應避免跑步、登山等劇烈運動。
其他：避免用口叼魚，注意生、熟食餐具分開使用。儘量不要熬夜，以減輕肝臟負擔。

主要是進行驅蟲治療，有藥物治療和手術治療的方法。首選藥物是吡喹酮；對於有繼發膽道梗阻、膽結石、膽囊炎等患者，需進行手術治療，切除病變組織，解除膽道梗阻，然後進行驅蟲治療。

藥物治療

吡喹酮：廣譜驅蟲藥，在體內吸收、排洩快，可破壞蟲體皮層和腸管，導致蟲體代謝、吸收功能障礙，能夠有效的驅蟲。
阿苯達唑：可使蟲體內糖原耗竭，最終導致華支睪吸蟲逐漸死亡，實現有效驅蟲。

手術治療

內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：是一種將十二指腸境經口插入到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，通過導管注入造影劑，而後在 X 線下顯示胰膽管的診斷方法。臨床上可用該方法取華支睪吸蟲引起的膽結石等，再進行驅蟲治療。
內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）：一種通過十二指腸鏡找到十二指腸乳頭括約肌，進行開口，使開口擴大後進行各種內鏡下治療的手術方法。對華支睪吸蟲引起的梗阻、膽結石、膽囊病變等有著良好的療效。年齡較大、體質較差的病人，可以採用內鏡下治療，取出結石、放置鼻膽管引流，再進行驅蟲，有良好的療效。對比外科手術，有不開腹、創傷小等優點。
膽囊切除、膽總管探查：對於華支睪吸蟲引起的梗阻、膽結石等症狀，很大一部分患者需要進行膽囊切除、膽總管探查，以進行通暢引流、解除梗阻、繼發病治療，再進行驅蟲治療，實現良好的治療效果和驅蟲效果。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者會有食慾不振、腹痛等症狀，可引起膽管炎、膽囊炎、肝硬化等併發症。兒童感染，會出現營養不良和生長髮育遲緩，引起侏儒症，嚴重降低患者生活質量，甚至帶來生命危險。
經過正規治療後，大部分患者能夠得到治癒，基本不復發，恢復健康，實現正常生活。

主要病因是患者食用過含活囊蚴的生魚片、沒煮熟的淡水魚或蝦，囊蚴在患者十二指腸脫囊成為幼蟲，並在膽管內發育、生存。

膽道華支睪吸蟲病的常見原因有哪些？

食用含活囊蚴的生魚片或沒煮熟的魚或蝦；
使用切過生魚的刀及砧板切熟食；
使用盛裝生魚的餐具盛裝熟食。

哪些人容易患膽道華支睪吸蟲病？

有如下可變因素的人群，容易患膽道華支睪吸蟲病：

經常吃生魚片或半生魚片的人群；
抓魚後不洗手或有用口叼魚習慣的的人群；
使用切過生魚的刀及砧板切熟食、使用盛裝生魚的廚具盛裝熟食的人群。

急性期感染較重時表現為發熱、畏寒、食慾不振、腹痛、肝區疼痛、四肢無力，急性期症狀不明顯時會轉化為慢性期，慢性期主要表現為疲勞、食慾不振、消化不良、腹痛、腹瀉、左上腹肝部區域有壓痛等，發展到晚期患者會有頭暈、消瘦、腹水等症狀。

膽道華支睪吸蟲病的常見症狀有哪些？

膽道華支睪吸蟲病的常見症狀包括：

腹痛、頭暈、頭痛、乏力；
腹水：腹部積水，按壓腹部有液體流動的感覺；
發熱、畏寒：體溫升高超過 37.2 攝氏度，且有怕冷的症狀；
肝區腫大、疼痛：肝腫大，腫大多出現在上腹部左側，按壓會有疼痛；
消化不良：出現腹脹、食慾下降、上腹部疼痛等。

膽道華支睪吸蟲病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

膽囊炎
膽管炎
膽道結石
肝硬化
膽管癌
肝癌
類白血病反應

具體預防方法如下：

不吃生的或者未煮熟的魚或蝦。
不用口叼魚，抓魚後及時洗手。
生熟廚具分開使用：切過生魚的刀或砧板應及時洗淨，盛裝過生魚的餐具不要盛裝熟食。