膽絞痛：症狀、病因及如何治療

膽絞痛是指膽結石從膽囊移至膽囊管或膽囊壺腹並嵌頓在膽汁出口時，引起膽囊或膽總管平滑肌收縮，欲將膽結石排出而產生的右上腹部絞痛。本症是消化系統常見症狀，常發生在膽囊炎、膽石症的急性發作期。女性多於男性。

檢查

行腹部超聲檢查，可發現膽結石和慢性膽囊炎影像學表現，如膽囊壁增厚、膽囊擴張及膽囊周圍液體滲出。老年膽絞痛患者應常規做心電圖檢查，以排除心肌缺血或心肌梗死。

診斷

根據膽道疾病病史，典型膽絞痛症狀，結合腹部超聲檢查可明確診斷。

鑑別診斷

膽囊結石引起的絞痛，有時發生部位不典型，疼痛可擴散到下胸部或左胸部，老年患者易被誤診為心肌缺血或心肌梗死。高位急性闌尾炎、右側腎絞痛、急性胰腺炎等也應與膽絞痛相鑑別。

1.一般治療

避免進食油膩食物、過度疲勞及不良情緒刺激等。日常入睡取側臥位，若在夜間發生膽絞痛，應立即改為側臥位或坐位，有利於緩解膽絞痛。若疼痛始終不緩解，則應及時就診。

2.藥物治療

臨床用於緩解膽絞痛的藥物有阿托品、間苯三酚、山莨菪鹼、哌替啶、曲馬多等，不宜使用嗎啡。

3.手術治療

膽絞痛反覆發作，藥物治療效果不佳者，應及時行手術治療。

膽絞痛常為膽囊結石、膽囊炎或膽道蛔蟲等疾病所致。膽道阻塞，同時因過食油膩食物等，致膽囊收縮加劇，膽汁分泌增多，膽汁排出不暢而濃縮，其中的膽鹽成分刺激膽囊黏膜而發生劇烈收縮性疼痛。

臨床表現

膽絞痛大多在飽餐或進食高脂飲食後數小時內發生。臨床主要表現為右上腹季肋區絞痛、陣發性加劇。疼痛多位於上中腹或右上腹，開始時呈持續性鈍痛，以後逐漸加重甚至出現難以忍受的劇痛。疼痛可持續不斷，也可自然減輕；患者常坐臥不安、彎腰、翻滾，緊壓腹部；疼痛常放射至右肩胛處；疼痛時常伴大汗淋漓、面色蒼白、噁心、嘔吐、肌緊張、墨菲徵（膽囊觸痛徵）陽性、白細胞計數增多等。

1.積極控制及治療膽道疾病。

2.避免暴飲、暴食，不食油膩食物，特別是動物類脂肪及膽固醇含量高的食物。

3.加強鍛鍊，增強體質。