膽囊類癌:症狀、病因及如何治療
- 什麼是膽囊類癌?膽囊類癌是一種發生於膽囊的高分化神經內分泌癌,來源於神經內分泌組織的嗜銀細胞(kultchitsky 細胞)。
- 患病情況如何?膽囊類癌老年多見,平均發病年齡為 60 歲。男女均可發病,女性多於男性,比例大約為 2∶1。膽囊類癌在整個消化道類癌的佔比不足 1%。
- 為什麼會得這個病?膽囊類癌是由 kultchitsky 細胞異常分化而導致的。目前認為,膽囊類癌的發病可能與膽囊結石和慢性膽囊炎長期炎症刺激有關。
- 膽囊類癌有什麼型別?一般將類癌分為兩種型別,為典型類癌與非典型類癌。典型類癌主要發生在膽囊頸部,非典型類癌則主要發生在膽囊底體部,包括管狀型類癌和印戒細胞類癌兩種亞型。此外,膽囊類癌也可以與腺癌同時混合存在,稱為混合癌。
- 膽囊類癌有什麼症狀?本病缺乏典型的表現,大多以膽囊結石及慢性膽囊炎症狀為主,表現為右上腹的悶脹感、食慾不振等。
- 膽囊類癌如何治療?外科手術是本病主要治療手段,放療及化療效果差。
- 膽囊類癌有什麼危害?膽囊類癌為低度惡性腫瘤,如不及時治療,任由腫瘤發展增大,可堵塞膽道導致膽管梗阻;如發生全身轉移,可危及生命。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 上腹部不適,同時有食慾差,不喜油膩食物;
- 出現面板及鞏膜(俗稱“白眼球”)黃染;
- 腹部疼痛並且合併發熱;
- 近期出現消瘦,體重下降。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 劇烈腹痛。
建議就診科室
- 肝膽外科
- 腫瘤科
醫生如何診斷膽囊類癌?
當醫生懷疑為膽囊類癌時,一般會先進行血常規、肝功腎功等血液學檢查,其次進行 B 超等影像學檢查,但膽囊類癌的確診需要靠病理檢查。
- 血液學檢查:
- 血常規:可通過此檢查判斷是否伴有炎症,如膽囊炎。
- 肝腎功能:可判斷是否存在膽道梗阻。
- B 超檢查:可判斷膽囊類癌的發生部位、大小、性質等。B 超檢查具有無創、價格低廉等優點,但難以定性,可作為本病的篩查手段,但無法確診。
- 病理檢查:膽囊類癌通過血液學及影像學檢查均無法確診,術中或術後病理檢查可確診膽囊類癌。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 都出現了哪些症狀?
- 是否之前做檢查和治療?何時何地?檢查結果如何?
- 有沒有出現消瘦、乏力?
- 有沒有出現腹部不適?
- 以前是否患過其他疾病?
- 家裡人有沒有長腫瘤的?
患者可以詢問醫生哪些問題?
- 膽囊類癌是什麼原因導致的?
- 對生活是否會有影響?
- 長的速度快嗎?
- 是惡性的嗎?
- 需要怎麼治療?治療時間多長?花費多少?
- 能治癒嗎?
- 會不會復發?會不會癌變?
- 治療費用大約多少?報銷比例多少?
具體日常注意事項如下:
- 術後注意事項:
- 術後如果放置引流管,要關注引流袋內容物的量,防止引流管扭曲、堵塞、脫落。
- 術後應該觀察傷口敷料有無滲出,如有滲出,應該及時告知主管醫生更換,保持傷口敷料無菌,促進傷口生長。
- 根據術式不同,術後禁飲食時間不同。一般腹腔鏡膽囊切除術後 1 天就可飲水,恢復較快,而開腹手術術後禁食時間較長,根據患者恢復情況決定進水及進食時間。
- 術後護理:
- 家屬可協助術後患者取半臥位(即指床與地平面成 30~45 度角),有利於呼吸引流,也有利於減輕腹部張力,對傷口恢復有好處。
- 患者臥床期間應注意幫助患者翻身及拍背,防止褥瘡產生及促進痰液排出。
- 術後飲食:切除膽囊後患者失去膽囊功能,在進食時應注意清淡飲食,多吃蔬菜水果,多喝水,不吃油膩食物,多吃容易消化的食物。
- 定期複查:應遵醫囑按時複查,主要複查肝腎功能、B 超、CT 等專案。
醫生一般會根據膽囊類癌的嚴重程度來選擇治療方案。未出現淋巴結及遠處轉移時,可手術治療,根據腫瘤浸潤範圍不同,又可以選擇不同是術式。該病對放療及化療不敏感,放療及化療效果差,治療中不應用放化療。
手術治療
膽囊類癌手術治療可切除腫瘤病灶,醫生一般會根據膽囊類癌的嚴重程度來選擇治療方案,防止腫瘤病灶擴散或復發。
- 單純膽囊切除術:適用於侷限於膽囊黏膜或肌層的腫瘤;
- 膽囊切除+肝臟部分切除+肝門區淋巴結清除:適用於腫瘤已經侵犯至漿肌層或肝床;
- 膽囊切除+肝葉切除:如果肝臟區域性浸潤廣泛,但無遠處轉移跡象,可在切除腫瘤的基礎上,行肝葉切除;
- 腹腔鏡下膽囊切除:一般病變比較侷限時,僅切除膽囊時可以通過腹腔鏡下膽囊切除術,但隨著病變浸潤廣泛或手術過程中出現突發情況,開腹手術概率增大。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,膽囊類癌出現淋巴結及遠處轉移,嚴重影響患者的生活質量,甚至危及生命。
- 經過正規治療後,一般治療效果較好,5 年生存率可達 60. 4%,複發率目前沒有準確資料。但當發生遠處轉移時,即使經過正規治療,也會在轉移部位產生相應症狀,輕者不影響生活,重者會影響生存期。
膽囊類癌是由 kultchitsky 細胞異常分化而導致的。目前認為,膽囊類癌的發病可能與膽囊結石和慢性膽囊炎長期炎症刺激有關。
膽囊類癌的常見原因有哪些?
- kultchitsky 細胞異常分化:膽囊類癌是一種相對罕見的內分泌腫瘤,腫瘤細胞來源於神經內分泌組織的嗜銀細胞(kultchitsky 細胞),是由 kultchitsky 細胞異常分化而導致的。
- 膽囊結石及慢性膽囊炎的長期刺激:目前認為,膽囊類癌的發生還常與膽囊結石及慢性膽囊炎長期刺激有關。
哪些人容易患膽囊類癌?
- 老年人:膽囊類癌老年多見,平均發病年齡為 60 歲。
- 女性:雖然男女均可發病,但女性多於男性,比例大約為 2∶1。
- 膽囊結石或慢性膽囊炎患者:這部分人群由於受到膽囊結石及慢性膽囊炎長期刺激,發病風險高於常人。
膽囊類癌沒有典型的表現,因大部分患者合併膽囊結石及膽囊炎,以膽囊結石及膽囊炎的表現為主要表現。
膽囊類癌的常見症狀有哪些?
膽囊類癌的常見症狀包括:
- 上腹部不適:主要為右上腹不舒服,可為悶脹感;
- 厭油、食慾不振:不喜歡吃油膩食物,甚至不願進食;
- 黃疸:主要表現為面板及鞏膜黃染,腫瘤較大或者靠近膽總管會對肝外膽管造成壓迫,導致膽汁無法流出,產生黃疸;
- 膽囊炎發作:表現為右上腹疼痛,疼痛一般為脹痛,可以向右腰背部有放射痛,還會合併發熱。
膽囊類癌可能會引起哪些併發症?
膽囊類癌的常見併發症包括:
- 淋巴結及遠處轉移
- 肝外膽道梗阻
具體預防方法如下:
- 按時吃早餐,注意清淡飲食,平衡飲食,少吃油膩食物。
- 高脂肪、低纖維素飲食會增加結石風險,要想降低結石風險,需要多吃蔬菜、水果和全穀物。
- 緩慢地減肥,減肥過快會增加結石風險,但超重和肥胖也會增加結石風險,故應注意限制熱量攝入,並增加運動以控制體重。
- 有膽囊結石及慢性膽囊炎的老年人,尤其是老年女性,是膽囊類癌的高發人群,要定期複查,注意飲食習慣,以低脂肪、高纖維素飲食為主,如有腹痛、黃疸等症狀,請及時就醫,及時治療以免疾病進展。
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