膽囊萎縮（萎縮性膽囊炎）：症狀、病因及如何治療

萎縮性膽囊炎即慢性萎縮性膽囊炎，為急性膽囊炎反覆發作或慢性膽囊炎長期加重的後果，多合併膽囊結石，由於膽囊壁增厚（可從正常的1~2mm增厚到1cm）、瘢痕形成，導致膽囊萎縮，膽囊腔閉塞或充滿結石而喪失正常儲存和濃縮膽汁、排出等功能^[1]^[2]。

萎縮性膽囊炎難以得出確切的患病率資料，這是因為該病屬於慢性膽囊炎的一種特殊型別，慢性膽囊炎自然發展下最終會導致膽囊萎縮、失去功能，此時稱為慢性萎縮性膽囊炎^[3]^[4]。

萎縮性膽囊炎是膽囊長期反覆受到損傷的結果，可能的病因包括：機械刺激（結石磨損膽囊壁）、膽囊排空受阻（結石等堵塞膽囊管）、感染、代謝紊亂、退化等^[1]。

主要症狀為餐後（特別是吃油膩食物後）出現右上腹疼痛，且常反覆出現，少數患者還有腹脹、噁心、嘔吐、畏寒、發熱等表現^[4]^[5]。

以手術治療為主，包括切除全部膽囊或僅切除部分膽囊；不能耐受手術者可考慮應用抗生素藥物治療^[1]^[5]。

隨著萎縮性膽囊炎患者的症狀逐漸加重，患者生活質量將明顯降低，且該病可導致膽囊穿孔、肝內膿腫、膽囊內瘻（指膽囊與其他空腔臟器連通，比如膽囊十二指腸瘻）^[6]^[7]；此外，合併結石的膽囊炎有發生癌變的可能^[2]。

隨著腹腔鏡技術的發展，萎縮性膽囊炎的腹腔鏡手術也從禁忌變為被越來越多醫生所認可的技術。雖然腹腔鏡手術創傷小、恢復快，但是該技術難度很高，對手術醫生的技術和經驗要求較高，患者應根據當地醫療水平來選擇^[2]。

當反覆出現餐後上腹部疼痛的症狀時，應及時就醫，特別是對於之前曾患有膽囊炎者。不可因為症狀的自行緩解而想當然地認為病情無關緊要、一拖再拖不去就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

反覆出現餐後上腹部疼痛；
畏寒、發熱；
腹脹、噁心、嘔吐；
面板、眼睛鞏膜黃染。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

難以忍受的劇烈腹痛；
高熱難退；
持續嘔吐；
精神萎靡或躁動不安。

建議就診科室

普通外科
肝膽外科

醫生如何診斷萎縮性膽囊炎？

對於存在前述典型的上腹痛症狀、以往有急慢性膽囊炎病史的患者，特別是合併膽囊結石病史的患者，醫生會高度懷疑萎縮性膽囊炎。B超檢查可發現膽囊壁增厚、膽囊結石等異常，對診斷有重要提示價值，但當膽囊萎縮嚴重時，B超診斷較為困難，容易誤診^[8]。CT是膽囊疾病常用的檢查，準確度高。

具體介紹相關檢查：

B超：常用的診斷急慢性膽囊炎、膽囊結石的檢查，但對於膽囊萎縮嚴重者，B超診斷較為困難，容易誤診。
CT：常用於各種膽囊疾病中，在診斷萎縮性膽囊炎的同時，還有助於發現可能的各種合併症，比如膽囊穿孔、膽囊內瘻、肝臟膿腫、膽囊癌等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

目前都有哪些不舒服的地方？
腹痛常在什麼時候發作？飯前還是飯後？
這次發病到現在有多長時間了？這段時間內有沒有吃或喝過什麼？
以前有沒有得過膽囊炎、膽囊結石？當時怎麼治療的？
有沒有得過其他比較嚴重的疾病？
有沒有發熱、嘔吐、進食油膩食物後腹痛症狀加重？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？
目前的檢查能否確診？還需要做哪些檢查？
膽囊萎縮該怎麼治療？住院時間要多久？
手術風險大不大？都有哪些風險？
從病情看，適合做微創的腹腔鏡手術嗎？
醫院採用微創腹腔鏡手術治療膽囊萎縮的病人多嗎？

萎縮性膽囊炎一經診斷應儘早手術，對於無法手術者應積極接受藥物治療，在日常生活方面應注意規避可能導致患者症狀加重的飲食因素，比如避免進食過於油膩的食物而誘發症狀出現等。

具體日常注意事項如下：

清淡飲食：避免過於油膩的食物，以免誘發膽絞痛發作。此外，長期不吃早餐、嗜甜食、長期素食、低膳食纖維等都是誘發膽囊結石的飲食因素^[10]，應注意避免。
術後乃至出院1個月內都應注意減少脂肪的攝入，特別是晚上，少吃雞蛋、肥肉。出院1個月後可恢復至平時正常飲食，但這並非意味著患者可以毫無顧忌，始終都要注意合理膳食、均衡營養^[11]。

確診為慢性膽囊炎的患者應行膽囊切除術，不能耐受手術治療者可選擇非手術治療，包括抗生素藥物治療^[4]、對症治療等。萎縮性膽囊炎作為慢性膽囊炎的一種型別自然也不例外。

藥物治療

抗生素：抗感染治療可使用常見的青黴素類藥物（比如阿莫西林）、頭孢類藥物（比如頭孢呋辛）等。
解痙止痛：針對疼痛較重的患者，可給予止痛藥物。治療膽絞痛有效的常用的藥物有阿托品注射液，常用量1mg，肌肉注射；山莨菪鹼注射液（又叫654-2），常用量1mg，肌肉注射^[9]。

手術治療

全切與部分切除：根據患者的具體病情醫生會選擇手術切除全部膽囊，或僅切除部分膽囊（膽囊與周邊組織粘連嚴重導致全部切除風險過大時）^[1]。
開腹手術與腹腔鏡微創手術：由於難度較高、風險較大，萎縮性膽囊炎的腹腔鏡手術曾一度被列為禁忌，但隨著腹腔鏡技術越來越成熟，目前腹腔鏡微創手術治療萎縮性膽囊炎已被越來越多的醫生所認可。注意：雖然腹腔鏡手術創傷小、恢復快，但是該技術難度真的很高，對手術醫生的技術和經驗要求較高，患者應根據當地醫療水平來選擇^[2]。

疾病發展和轉歸

若不及時治療，膽囊萎縮程度逐漸增加，最終完全喪失膽囊的功能，患者的症狀將逐漸加重，嚴重降低患者生活質量；且該病可導致梗阻性黃疸、膽囊穿孔、肝內膿腫、膽囊內瘻，甚至誘發膽囊癌變。積極接受藥物治療有助於控制患者症狀，改善病情，手術治癒率高，預後良好^[1]。

萎縮性膽囊炎是膽囊長期反覆受到炎症破壞的結果，炎症反覆刺激下出現膽囊壁增厚（可從正常的1~2mm增厚到1cm）、瘢痕形成，引起膽囊萎縮，最終導致膽囊腔完全閉塞或被結石所充滿，膽囊喪失正常儲存和濃縮膽汁的功能^[1]^[2]。可能的病因包括：機械刺激、膽囊排空受阻、感染、代謝紊亂等^[1]。

萎縮性膽囊炎的常見原因有哪些？

機械刺激：比如結石反覆磨損膽囊壁。
膽囊排空受阻：比如結石或膽道寄生蟲可堵塞膽囊管，
感染：膽汁排洩不暢、發生淤積時極易出現感染。
代謝紊亂：糖尿病、甲狀腺功能低下、高血脂等代謝紊亂引發的疾病會增加膽囊結石的風險；糖尿病還可導致感染不宜控制。

哪些人容易患萎縮性膽囊炎？（危險因素）

萎縮性膽囊炎是膽囊長期反覆受到炎症破壞的結果，因此當上述病因反覆出現、長期存在時更容易患該病。

患有膽道感染性疾病的患者：主要包括急性膽囊炎患者和尚未出現膽囊萎縮的慢性膽囊炎患者。
膽囊結石患者：大多數萎縮性膽囊炎患者均合併有膽囊結石，有資料稱超過90%的慢性膽囊炎患者合併有膽囊結石^[4]。
患有膽道系統寄生蟲的患者。
代謝紊亂的患者：易誘發膽囊結石和感染。

雖然說容易患膽囊炎的人群也都容易患萎縮性膽囊炎，但在膽囊炎發病早期積極治療通常可避免疾病發展至膽囊萎縮的地步。

萎縮性膽囊炎的主要症狀為反覆出現的右上腹或中上腹疼痛，進餐過量後特別是進食油膩食物後出現，少數患者還有腹脹、噁心、嘔吐、畏寒、發熱等表現^[4]^[5]。有些患者還可併發膽囊穿孔、肝膿腫、膽囊內瘻^[6]^[7]，甚至有發生癌變的可能^[2]。

萎縮性膽囊炎的常見症狀有哪些？

萎縮性膽囊炎的常見症狀包括^[4]^[5]：

反覆發作的腹痛：通常稱為膽絞痛，表現為：多發生於右上腹或中上腹，部分患者疼痛部位可延伸到右肩背部，稱為放射痛、牽涉痛。之所以多於進餐後出現，是因為進食，特別是油膩食物刺激膽囊內膽汁排洩，此時膽囊內結石可順著膽汁移動進入膽管內並堵塞膽管。
畏寒、發熱：表現為寒戰（打哆嗦）、體溫明顯升高。膽道被結石堵塞時很容易誘發感染，這些是患者合併感染的表現。
梗阻性黃疸：面板、眼睛鞏膜被膽紅素染成黃色的表現。
腹脹、噁心、嘔吐：患者膽汁分泌不足引發消化不良的常見表現。

萎縮性膽囊炎可能會引起哪些併發症？

該病患者膽囊萎縮逐漸加重，最終導致膽囊完全喪失生理功能（儲存和濃縮膽汁），在反覆的炎症作用下，可造成膽囊壁炎症增生、纖維化，區域性組織遭到破壞，可出現膽囊穿孔、肝膿腫、膽囊內瘻^[6]^[7]，甚至有發生癌變的可能^[2]。

常見併發症包括：

膽囊穿孔：膽囊壁破潰所致。
肝膿腫：膽汁流出至肝臟併合並感染可形成膿腫。
膽囊內瘻：即膽囊壁和周圍其他空腔臟器均破潰，並導致兩者之間出現連通的竇道，比如膽囊十二指腸瘻。
癌變：有研究稱，合併結石者有發生癌變的風險。

萎縮性膽囊炎是膽囊炎發展到一定程度的結果，因此在發現膽囊炎後積極治療可達到預防該病的目的。同時還可採取一些針對該病病因的預防措施。

具體預防方法如下：

針對膽囊感染：積極診治膽囊炎，避免膽囊炎症長期反覆出現；有上腹部疼痛等症狀時及時就醫，檢查或常規體檢發現膽囊炎時應積極治療，不可一拖再拖。
針對膽囊結石：一方面，多運動、多飲水、避免久坐有助於防範機體各部位結石；另一方面，一經被診斷為膽囊結石，患者應積極治療，避免結石長期刺激膽囊，使膽囊壁緊貼於結石上而誘發膽囊萎縮。
針對膽道寄生蟲：不飲不潔淨的生水、飯前勤洗手等措施有助於預防寄生蟲疾病；而一旦發現該病，應儘快治療，並改變先前不良衛生習慣，以免再次復發。
針對代謝紊亂：機體代謝紊亂引起的發病涉及的因素較多，難以一一列舉和防範。因此，防範重點為及時診斷及時治療。