膽汁淤積性肝炎：症狀、病因及如何治療

膽汁淤積性肝炎是各種原因引起的膽汁形成、分泌和（或）排洩異常導致的肝臟病變。

膽汁淤積性肝炎病因複雜，最常見的有病毒、細菌、寄生蟲、藥物和(或)毒物、酒精、自身免疫（機體免疫系統攻擊自身正常成分的現象）、腫瘤和遺傳代謝等。年齡、性別、肥胖、基礎肝病等是主要危險因素。
膽汁淤積分為肝內和肝外兩型。膽汁淤積性肝炎通常指肝內淤膽，是肝細胞和肝內小膽管損傷所致。
瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸是最常見的症狀和體徵，早期可以無症狀，僅檢查時發現血清鹼性磷酸酶和谷氨醯轉肽酶水平升高，即肝功能異常。
治療方式包括病因控制、藥物治療、手術和介入治療。針對引起膽汁淤積性肝炎的病因，使用特定的藥物治療，如核苷/核苷酸類藥物及注射干擾素、熊去氧膽酸等；對原發性硬化性膽管炎引起的肝外和肝內大膽管狹窄，可採用球囊擴張術或支架植入術。若患者進入失代償期肝硬化和肝衰竭，唯有肝移植才能挽救患者的生命。
越早治療效果越好，患者生存期可與健康人群無異；持續患病超過半年以上，則轉為慢性膽汁淤積性肝炎，部分患者後期會還會出現膽管消失綜合徵，治療效果極差。
最主要的預防手段是戒酒、避免亂用藥物、嚴格控制飲食，加強身體鍛鍊等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應立即就醫或撥 120：

肝硬化患者出現嘔血或黑便，伴或不伴有頭暈、乏力、心慌等症狀，伴隨昏迷、心跳不規律和心肺功能不全（出現咳嗽咳痰，氣喘、面色潮紅）。
肝病患者有或無明顯誘因的出現行為異常、定向力（對時間、地點，人物等的認識能力）、記憶力、計算力減退、嗜睡甚至昏迷不醒。
迅速出現的極度乏力、食慾減退、腹脹和迅速加重的黃疸。

如出現以下情況，應及時就醫。

平素身體健康或存在肝病但病情穩定者，出現面板瘙癢、乏力、噁心、食慾減退、尿黃或黃疸等症狀之一或多項。
正在服用有可能損害肝臟的藥物者；近期曾接觸有毒的化學物質者；檢查出有肝臟損傷者；近期內與病毒性肝炎患者有密切接觸或有傷口與之接觸者。
近期內大量和頻繁飲酒並出現上述症狀者。

就診科室

消化內科
肝病科
感染科
急診科

醫生如何診斷膽汁淤積性肝炎？

醫生會向患者或家屬詳細詢問和採集病史、體檢、根據初步判斷開出化驗檢查單，最後根據收集到的完整資料做出診斷。

抽血檢查

肝功和生化：觀察肝臟功能，輔助判斷肝炎的型別。
血常規：輔助尋找病因，如根據白血病、中性粒細胞等指標，判斷是否有感染或惡性血液系統疾病。
免疫球蛋白和自身免疫性肝病抗體譜：對診斷自身免疫性肝病至關重要。
凝血功能：對判斷病情嚴重程度很有幫助，如凝血酶原時間、凝血酶原活動度等。
腫瘤標誌物：可以幫助確定和排除腫瘤所致的梗阻性黃疸，如甲胎蛋白、癌胚抗原等。

影像學檢查

明確肝內還是肝外膽汁淤積，可採用超聲和 CT 等影像學檢查；磁共振胰膽管成像、診斷性內鏡逆行胰膽管造影、超聲內鏡等檢查可進一步明確病因。

病理學檢查

對肝臟進行穿刺，取一部分組織做檢查，以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有哪些不舒服？大小便顏色怎麼樣？這樣子多久了？
以前有沒有得過肝病？什麼型別的？是否有治療？效果如何？
有沒有脂肪肝、糖尿病、高血壓、高血脂等？
最近有沒有服用過藥物？具體是什麼藥？哪裡開的？
平時是否飲酒？喝什麼酒？多久喝一次？一次喝多少？
有沒有本院或其他醫院的化驗和檢查報告？
家中有沒有人得過這種疾病？
最近和你密切接觸的人員中有無類似情況？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我的病是否會傳染？如何避免傳染給別人？
會遺傳嗎？家人是否需要做一下檢查？
我的病嚴不嚴重，需要住院治療嗎？
這種病能否治癒？
這種病都有哪些治療方法？哪個治療效果好？
以後還會不會復發？有什麼嚴重後果嗎？
需要長期用藥嗎？這些藥有什麼副作用嗎？和其他藥一起吃有問題嗎？
飲食方面應該注意什麼？
如何鍛鍊身體？
我的工作環境對這個疾病有影響嗎？

日常需要注意什麼？

加強相關疾病知識的學習，瞭解自身和家族疾病的特點，儘量減少誘發肝臟疾病的不良因素，定期健康查體；有慢性肝病基礎的患者，應注意自身症狀和體徵的變化，及時就醫。

去除誘因：戒菸酒、不亂用藥物，尤其是對沒有標明成分的中草藥和所謂的民間偏方、驗方，少用保健品。特殊行業的從業人員要加強勞動保護，定期體檢。
飲食調整：注意均衡飲食，主食適量、少食油膩、蛋白足量、果蔬豐富、清淡可口。肥胖患者要特別提醒減少含蔗糖飲料、飽和和反式脂肪酸的攝入，肝硬化後期和肝衰竭階段要嚴格限制蛋白質攝入，以免誘發肝性腦病。
身體鍛鍊：非酒精性脂肪性肝炎患者，中等量的有氧運動，每週 4 次以上，累計鍛鍊時間至少 150 分鐘，並保證一定程度的體重下降。其他膽汁淤積性肝炎早期可適當運動如散步、太極拳等，重症患者應儘量減少運動。
情緒管理：保持樂觀向上的生活態度、不畏病、不懼病，不害怕就醫，遵從醫生治療方案、積極溝通。
定期檢查：早期發現疾病徵兆，及早就醫。

如何治療膽汁淤積性肝炎？

醫生會查明病因，給予相應治療和處理，然後根據病情輕重採用藥物治療，目的是改善淤膽性肝炎的臨床症狀和肝臟損傷，控制疾病進展。

病因控制

包括戒酒、停用損肝藥物、飲食控制、生活方式的調整、脫離危險環境等。

藥物治療

某些病因的淤膽性肝炎有相對特定的藥物治療。

核苷/核苷酸類藥物及注射干擾素：適用於乙型肝炎致病。
抗病毒藥治療：適用於丙型肝炎致病，需治療 8～24 周。
熊去氧膽酸：原發性膽汁性膽管炎有相對特異療效。原發性硬化性膽管炎、妊娠肝內膽汁淤積、囊性纖維化等也有效果。
皮質激素：適用於自身免疫性肝炎、酒精性肝炎和免疫介導的藥物性肝損傷等。
胰島素增敏劑、二甲雙胍、羅格列酮：對非酒精性脂肪性肝病很有幫助。
S-腺苷甲硫氨酸：主要用於治療各種原因引起的肝細胞性膽汁淤積。
奧貝膽酸和貝特類降脂藥：用於熊去氧膽酸效果不好的原發性膽汁性膽管炎患者。
新型免疫抑制劑：用於原發性膽汁膽管炎患者的治療，取得了不錯療效，如布地奈德、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗。
抗炎保肝藥物：如甘草酸製劑、水飛薊素類藥物、雙環醇、多烯磷脂醯膽鹼、還原型谷胱甘肽等。
其他：對於發展到重度肝炎、肝衰竭、肝硬化失代償階段（超過人體自我調節極限）的患者，應加強營養支援治療（給予足夠的人體所需營養），必要時輸注人血白蛋白和新鮮血漿，血漿置換和生物人工肝可延緩和控制肝衰竭的進展，併為終末期肝病患者肝移植爭取時間。

手術和介入治療

絕大多數膽汁淤積性肝炎不需要手術和介入治療，但對於原發性硬化性膽管炎引起的肝外和肝內大膽管狹窄，特定階段可通過經內鏡逆行性胰膽管造影球囊擴張術或支架植入術，改善面板瘙癢和膽管炎等併發症。

淤膽性肝炎一旦進入失代償期肝硬化和肝衰竭，唯有肝移植才能挽救患者的生命。

膽汁淤積性肝炎發展和轉歸

越早治療效果越好，患者生存期可與健康人群無異；持續患病超過半年以上，則轉為慢性膽汁淤積性肝炎，部分患者後期會還會出現膽管消失綜合徵，治療效果極差。

膽汁淤積性肝炎常見的病因有哪些？

膽汁淤積性肝炎病因非常複雜，可以是單一因素或多種因素共同作用的結果。

病毒性肝炎：通常指甲、乙、丙、戊型肝炎病毒所導致的肝炎。戊型肝炎最為常見；非嗜肝病毒如鉅細胞病毒感染是小兒膽汁淤積性肝炎常見的病因。
細菌感染：如毒血癥和敗血症（細菌進入血液並繁殖產生毒素）等。
藥物和（或）毒物：常見藥物有同化激素、甾體類避孕藥、氯黴素、紅黴素酯、卡馬西平等。
酒精型肝炎。
自身免疫性肝病：如原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎。
非酒精性脂肪性肝病。
肝腫瘤。
其他病因：如良性複發性肝內膽汁淤、進行性家族肝內膽汁淤積、紅細胞生成性原卟啉症等。

哪些人容易患膽汁淤積性肝炎？

老年人：隨著年齡增長，肝臟代謝能力下降。另外，各種慢性疾病逐漸增多，藥物處方量增加，藥物性肝損傷發病率增加，相應的淤膽型肝炎發病率隨之增高。
女性：自身免疫性肝病多以女性為主，尤其是自身免疫性肝炎和原發性膽汁性膽管炎。女性也是中草藥、保健品和膳食補充劑的主要受眾，藥物性肝損傷的發病率遠高於男性。
肥胖者：肥胖者本身更容易發生糖尿病和非酒精性脂肪性肝病，服藥導致藥物性肝損傷的發病風險也隨之增加，相應的提高了膽汁淤積型肝炎的發生機率。
妊娠期女性：妊娠導致的營養不足，使肝臟更容易遭受各種損害因素的侵襲，如藥物和病毒等，發生淤膽型肝炎的機率明顯增加。
肝病家族史者：很多肝臟疾病都與遺傳因素有關，如藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等。

膽汁淤積性肝炎常見症狀有哪些？

最為常見表現為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸，早期可無症狀。

瘙癢：瘙癢是最早出現和最容易被忽略的症狀，是血液中淤積的膽鹽對面板神經刺激所致。
乏力：原因有食慾不振，進食量減少；肝功能異常使食物吸收不好；膽汁排洩不暢使人體某些酶缺乏，影響神經和肌肉功能。
尿色加深和黃疸：膽汁淤積使直接膽紅素難以從膽道排出，反流入血液經腎臟排洩。
白陶土樣便：膽汁淤積使進入腸道的直接膽紅素減少所致，大便顏色變淺或呈白色。

膽汁淤積性肝炎可能會引起哪些併發症?

膽汁淤積性肝炎早期併發症很少，隨著疾病進展併發症逐漸增多。

脂肪瀉和脂溶性維生素吸收障礙：腸道中的脂肪和脂溶性維生素無法正常吸收。
黃色瘤：由於膽小管阻塞，血中脂類總量和膽固醇持續增高，可形成眼瞼黃色瘤。
肝纖維化和肝硬化相關併發症：如消化道出血、膽石症、感染、肝性腦病、門靜脈血栓和海綿樣變、電解質和酸鹼平衡紊亂、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵和原發性肝癌等。

如何預防膽汁淤積性肝炎？

調整飲食、健康鍛鍊、定期查體有助於預防膽汁淤積性肝炎，詳見“日常”板塊內容。