登革熱：症狀、病因及如何治療

登革熱（dengue fever），又稱斷骨熱，是由登革病毒引起的、經伊蚊傳播的急性傳染病。

在拉丁美洲和東南亞的許多國家，登革熱爆發較為常見。非洲、中東部分地區、西太平洋地區、波多黎各等熱帶和亞熱帶地區，也存在登革熱的流行。到這些地區旅行的人員可能被感染。我國廣東、雲南、福建、浙江、海南等南方省份可發生登革熱流行，主要發生在夏秋季。

• 病因：由登革熱病毒引起的急性傳染病，通過蚊蟲叮咬傳播。
• 症狀：多數患者病情較輕，僅出現皮疹和流感樣症狀，有些患者（尤其是兒童）可能出現嚴重表現，即登革出血熱和登革休克綜合徵，可引起嚴重出血，甚至導致死亡。
• 就醫：如果曾前往登革熱流行地區，並且在 2 周內出現發熱或流感樣症狀，應前往就醫。如果出現劇烈腹痛或出血，應立即撥打急救電話。
• 治療：治療旨在減輕症狀，輕症患者可採取家庭治療，重症患者需要住院治療。患者未來仍有可能再次感染，並且再次患病時更容易出現嚴重的症狀。
• 預防：前往登革熱流行地區時，務必注意避免蚊蟲叮咬，這是預防登革熱的重要措施。

何時應就醫？

如果曾前往登革熱流行地區，並且在 2 周內出現發熱或流感樣症狀，應前往就醫。

如果從登革熱疫區返回後，出現劇烈腹痛、口鼻或牙齦出血、呼吸困難、嘔血等症狀，應立即撥打急救電話。

就診科室

• 感染科
• 急診科

如何診斷登革熱？

醫生會詢問患者症狀和近期旅行史，還可能進行血液檢查以診斷登革熱。

患者應詳細告知醫生近期旅行情況，包括前往的國家或地區，到達和離開日期，以及旅行期間是否曾被蚊蟲叮咬。

登革熱的症狀和體徵容易與其他疾病（如瘧疾、鉤端螺旋體病、傷寒等）混淆，因此不易診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 出現了哪些症狀？嚴重程度如何？
• 哪些情況下症狀會加重或緩解？
• 近期是否前往登革熱流行地區旅行？
• 近期是否曾被蚊蟲叮咬過？
• 是否進行過家庭治療？具體包括哪些？
• 是否患有其他慢性疾病？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 症狀或疾病可能是什麼原因引起的？
• 需要做哪些檢查？
• 最好的治療方法是什麼？還有其他治療方法嗎？
• 需要注意哪些事項？
• 多久能夠康復？有無後遺症？
• 是否會傳染給家人？
• 本次患病後，以後還會再得這種病嗎？
• 如何預防這種疾病？

即便以往罹患過登革熱，仍有可能再次發病，並更容易出現嚴重的症狀。因此，前往流行地區旅行或居住時，要特別注意避免蚊蟲叮咬。

登革熱的治療沒有特效藥物，以對症治療和支援治療為主，目的在於減輕症狀。輕症患者可採取家庭治療，重症患者需要住院治療。

如何治療登革熱？

輕症患者可以採用家庭治療：

• 充分休息，足量飲水以預防脫水；
• 可服用對乙醯氨基酚控制疼痛和發熱，但不要使用阿司匹林、布洛芬或萘普生等抗炎藥物，否則會增加患者出血的風險；
• 注意安全用藥，閱讀並遵循標籤上的所有說明。

輕症患者通常在 1～2 周內逐漸好轉。

登革出血熱的症狀更加嚴重，通常需要住院治療：

• 患者可能需要靜脈補液以補充血容量；
• 如果失血過多，則需要輸血治療
• 需要密切觀察患者有無休克跡象。

登革熱是如何傳播的？

登革熱通過攜帶病毒的蚊蟲叮咬傳播，主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。它們通常在白天叮咬人體，尤其是清晨和傍晚。通常易孳生於積水附近，如井水、蓄水池或舊輪胎等。與登革熱患者的日常接觸不會被傳染。

蚊蟲叮咬登革熱患者後，會導致自身被感染，進而通過叮咬傳播給他人。因此，登革熱患者也要避免被蚊蟲叮咬。

登革熱病毒有 4 種血清型，既往患病只能對某種血清型形成免疫，對其他 3 種血清型的病毒仍然易感。因此，既往罹患過登革熱的患者，仍然可能再次患病。

患者被攜帶病毒的蚊蟲叮咬後，通常經過 4～7 天開始出現症狀。

多數患者病情較輕，尤其是兒童和青少年患者，通常 1～2 周內症狀好轉，也不會留下後遺症。少數情況下，患者病情嚴重，發展為登革出血熱，引起嚴重出血和血壓降低，進而導致休克或死亡。

登革熱有哪些症狀？

登革熱的症狀可輕可重。輕症患者的常見症狀有：

• 突發高熱，可達 40 ℃ 以上；
• 劇烈頭痛；
• 眼睛疼痛；
• 肌肉和關節疼痛（故該病又稱“斷骨熱”）；
• 皮疹；
• 噁心、嘔吐和食慾減退；
• 輕度淋巴結腫大。

發熱通常持續一週，也可能間斷出現。

首次發熱後，少數患者可能出現更嚴重的症狀，即登革出血熱。

• 出血體徵，如面板淤青或小紅點、口鼻和牙齦出血、嘔血、黑色柏油樣便；
• 劇烈腹痛；
• 休克跡象，如面板溼冷、呼吸急促、脈搏虛弱、意識不清等。

既往罹患過登革熱的患者，再次患病時更容易發生登革出血熱。

如何預防登革熱？

如果要前往登革熱流行地區旅行或居住時，一定要避免蚊蟲叮咬，這是預防登革熱的重要措施。可以採取以下方法：

• 穿好防護衣物，如長褲子、長袖衫和鞋襪。
• 使用含有二乙基甲苯醯胺 (DEET) 的驅蚊劑，DEET 含量為 50% 的驅蚊劑效果最佳。美國兒科學會 (AAP) 和其他專家建議，對於 2 月齡以上的兒童，驅蚊劑 DEET 含量不得超過 30 %；2 個月內的嬰兒應避免使用 DEET 驅蚊劑。
• 向衣服上噴灑含有苄氯菊脂 (permethrin) 或 DEET 的驅蚊劑，因為蚊子可能穿透較薄衣物叮咬人體。
• 休息時使用蚊帳，並在蚊帳上噴灑驅蚊劑（如苄氯菊脂或溴氰菊酯），或使用驅蚊劑浸泡蚊帳。
• 在臥室噴灑驅蚊劑。

登革熱流行地區應採取以下公共衛生措施，以減少蚊蟲數量。

• 開展環境治理，消除蚊蟲產卵地。
• 妥善處理積水，消除蚊蟲孳生環境。

登革熱疫苗

全球首個登革熱疫苗 (CYD-TDV) 已在數個國家獲得批准。該疫苗需要每年注射 3 次，適用於 9～45 歲人群，能夠預防超過半數的登革熱發病。但登革熱疫苗尚未在我國上市。

世界衛生組織建議，僅在登革熱流行嚴重的地區才考慮使用登革熱疫苗。同時強調，在登革熱流行嚴重的地區，單靠疫苗無法控制登革熱的流行，滅蚊和避免蚊蟲叮咬才是最重要的預防措施。