地方性甲狀腺腫：症狀、病因及如何治療

地方性甲狀腺腫是一種區域性疾病。由於當地碘缺乏，導致學齡兒童的甲狀腺腫大的發病率大於 5%，故稱之為地方性甲狀腺腫。

地方性甲狀腺腫屬於甲狀腺腫大的一種，是世界性疾病。主要的疾病流行區是亞洲喜馬拉雅山、南美的安底斯山、非洲剛果河流以及大洋洲新幾內亞等區域。在我國，除上海外，該病在其他地區都有不同程度的流行。
最主要的病因是地區性碘缺乏。危險因素是居住在碘缺乏地區。
甲狀腺腫的程度分為三型。
- Ⅰ 型患者的外觀沒有異常，但能觸控到甲狀腺；
- Ⅱ 型患者的甲狀腺腫大程度，沒有超出胸鎖乳突肌最外側，即沒有超出頸部兩側突出的肌肉；
- Ⅲ 型患者的甲狀腺腫大程度，超出頸部兩側突出的肌肉。
甲狀腺腫大是該疾病的主要表現，即患者脖子兩側有腫大，摸起來有光滑感，質地較軟。
最主要的治療方法是口服碘化鉀等補充碘；治療關鍵點是服用碘化鉀等碘製劑時，要防止補碘過多造成碘甲亢；治療難點是，治療的同時需警惕碘過敏或碘中毒。
本病會引起甲狀腺功能減退（患者會怕冷、乏力、嗜睡、手足腫脹）、甲亢（患者會有心慌、突眼、眼瞼水腫、視力減退）、氣管軟化（患者會感覺呼吸困難、喘不過氣）、甲狀腺癌等併發症，少數嚴重的病例會危及患者生命。
為預防地方性甲狀腺腫，缺碘地區的人群應一直食用加碘鹽，補充碘。一旦停用，該病會有復發的可能。缺碘地區的人群，平時可以多食用含碘豐富的食物，例如海帶、海魚、海蝦、紫菜等。

哪些情況需要及時就醫？

如果出現以下情況應及時就醫：

甲狀腺腫大。
刺激性咳嗽等乾咳症狀。
聲音嘶啞。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸困難：患者感覺喘不上氣、呼吸費勁。
吞嚥困難：患者無法正常進食，會感覺進食無法下嚥、咽喉有東西堵塞。

建議就診科室

頭頸外科
內分泌科

醫生如何診斷地方性甲狀腺腫？

當醫生懷疑是地方性甲狀腺腫時，將通常進行病史詢問等初步檢查，詢問患者家庭成員中是否有其他人有同樣的症狀，可進一步通過甲狀腺功能檢查，判斷三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的數值是否正常。還可以通過 B 超診斷患者的甲狀腺形態大小，再通過 CT 和核磁共振檢查（MRI）幫助判斷。

具體介紹相關檢查：

病史詢問：醫生通過詢問患者家庭成員中是否有其他人有同樣的症狀，初步判斷是否為地方性甲狀腺腫。
甲狀腺功能檢查：檢查前，患者需放鬆心情、好好休息，不需禁食禁水。此檢查可用來判斷 T3、T4 的數值以及兩者的比值是否正常。若 T3、T4 數值正常，但兩者比值升高，同時甲狀腺球蛋白數值升高，則確診為地方性甲狀腺腫。
B 超：檢查前無須禁食水。通過檢查甲狀腺的形態、大小和結節的狀態，來輔助判斷有沒有患病。
CT 和 MRI：患者檢查前，須去除佩戴的所有電子產品（如電子手錶、手機）、金屬首飾（如項鍊、鑰匙），有心臟起搏器的患者不適宜做 MRI，可以做 CT 檢查。CT 和 MRI 可以明確甲狀腺和周圍組織的形態關係，輔助判斷是否患地方性甲狀腺腫。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候感覺脖子有腫大？
平時吃海帶、紫菜、海魚海蝦等海產品嗎？
家中的食鹽是加碘的嗎？
有感覺呼吸困難、吞嚥困難嗎？
平時有乾咳嗎？
有感覺聲音嘶啞嗎？
有沒有其他不舒服的症狀？
家庭中成員有其他人有同樣的症狀嗎？
本地區有類似的疾病流行嗎？
以前接受過治療嗎？治療效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做哪些檢查和治療？
脖子上的腫塊多久可以消失？
這個病會有什麼後遺症嗎？
治療費用高嗎？能夠用醫保報銷嗎？
如果沒有及時治療，會有什麼併發症嗎？
我在家平時需要注意些什麼？有什麼不能做的？
怎麼做有利於病情的恢復？
飲食上要注意些什麼呢？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者進行了甲狀腺手術，術後要注意補充服用甲狀腺激素，具體用量應遵從醫囑執行。
定期複查：藥物治療期間，遵醫囑定期到醫院複查，主要複查甲狀腺功能、B 超、CT 等專案。
在家用藥注意事項：患者應嚴格遵從醫囑服藥。藥物的用量應遵醫囑，不要過量補充碘，避免引發高碘性甲亢。
飲食：可調整飲食結構，注意食用加碘鹽，多吃海帶、紫菜、海藻、海苔等補充碘，同時一日三餐多吃海魚類、蝦類和各種豆製品補充蛋白質。忌辛辣等刺激性食物。

補充碘是地方性甲狀腺腫的主要治療方法。

藥物治療

口服碘溶液：對於甲狀腺 Ⅰ 型腫大的患者，可以通過口服碘溶液，例如碘化鉀溶液補充碘，達到治療甲狀腺腫大的目的。
口服甲狀腺粉（片）：對於甲狀腺 Ⅱ 型腫大患者，可口服甲狀腺粉（片），使甲狀腺腫塊縮小或消失。
碘油注射：通過肌肉注射碘油，作為服用碘鹽的輔助治療，可以使甲狀腺腫大消退。

手術治療

甲狀腺手術：對於 Ⅲ 型甲狀腺腫大、尤其是出現明顯壓迫症狀的患者，可以採用手術治療，以消除或減輕甲狀腺腫大。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者會發生不同程度的甲狀腺腫大，隨著病情的發展，會引發甲減、甲亢、氣管軟化、甲狀腺癌等多種併發症，少數病情嚴重者，可能危及生命。
經過正規治療，及時補充碘，大部分患者的甲狀腺腫大能夠得到有效緩解，症狀會在半年到一年後消除或減退。

地方性甲狀腺腫的主要病因是缺碘。當某一地區的水中鈣、氟、鎂元素過多時，也會導致甲狀腺腫。

地方性甲狀腺腫的常見原因有哪些？

缺碘：這是地方性甲狀腺腫最常見的原因。這些發病地區的土壤、水和食物中含碘量極少，導致人體中甲狀腺激素水平下降（由於甲狀腺激素的合成需要碘參與），刺激腺垂體分泌更多促甲狀腺激素，促甲狀腺激素會促進甲狀腺細胞增生，進而引發甲狀腺腫大。
長期飲用高碘水或服用含碘藥物：會導致人體攝入過多的碘，也會阻礙甲狀腺內甲狀腺素的合成，促使促甲狀腺激素分泌增加，產生甲狀腺腫。
水中含鈣、氟元素過多：飲用含鈣、氟過多的水，也會使甲狀腺腫大。

哪些人容易患地方性甲狀腺腫？

有如下因素的人群，容易患該病：

生活在離海洋遠的高山地區：這些地區的土壤、水和食物中含碘量極少，所在區域的人容易得地方性甲狀腺腫。
攝入碘不足：攝入碘不足（例如沒有食用加碘鹽等）的人群，容易得地方性甲狀腺腫。

甲狀腺腫大是地方性甲狀腺腫最常見的症狀。嚴重的甲狀腺腫大患者，會出現呼吸困難、吞嚥困難、刺激性咳嗽等壓迫症狀。

地方性甲狀腺腫的常見症狀有哪些？

地方性甲狀腺腫的常見症狀包括：

甲狀腺腫大：是地方性甲狀腺腫的主要症狀。患者的甲狀腺會出現輕中度的大片區域的腫大，即患者的脖子兩側會腫大，摸起來有光滑感，質地較軟。
呼吸困難：腫大的甲狀腺會壓迫氣管，患者會出現呼吸困難的症狀，患者會感覺喘不上氣、呼吸費勁。
吞嚥困難：腫大的甲狀腺會壓迫食管，患者會出現吞嚥困難的症狀，患者會感覺進食無法下嚥、咽喉有東西堵塞。
刺激性咳嗽：部分患者會有刺激性咳嗽，大多數情況是乾咳，患者還會出現聲音嘶啞的症狀。

地方性甲狀腺腫可能會引起哪些併發症？

常見的併發症如下：

甲狀腺功能減退（甲減）。
甲狀腺機能亢進（甲亢）。
氣管軟化。
甲狀腺癌。

具體預防方式如下：

對於生活在離海洋遠的高山地區的人群，平時可以多食用海帶、海魚、海蝦等。
對於沒有食用加碘鹽等攝入碘不足的人群，平時應改用加碘鹽。