骶骼筋膜脂肪疝：症狀、病因及如何治療

是各種原因導致腰骶部深淺筋膜破裂，使筋膜下脂肪組織通過筋膜破裂口或裂隙孔疝出，直接卡壓或液化機化後形成粘連帶，壓迫刺激周圍末梢血管或區域性皮神經，使區域性組織代謝發生障礙，組織胺及激肽類物質增高，引起一系列腰腿痛症狀和體徵。
臨床資料統計表明，本病多見於體型肥胖的中年婦女，約佔 87%。
骶髂關節外上方的骶髂筋膜，有來自腰神經後支、外側支的臀上皮神經，以及伴隨的小血管分支在此穿過，形成固有孔隙；骶髂筋膜比較薄弱，其深面的脂肪組織較豐富，當劇烈的彎腰活動、腰扭傷、臀大肌猛烈收縮時，深部脂肪組織受壓，經固有孔或骶髂筋膜撕裂處膨出，而形成脂肪疝。
骶髂脂肪疝分為三種類型：有蒂脂肪疝、無蒂脂肪疝、固有孔脂肪疝。
主要表現為下腰部酸脹痛或劇烈性疼痛，多伴有同側，或以一側較重的雙側腰部、臀部和大小腿外側的反射痛。大多數呈酸脹痛，可有下肢的反射痛。
因腰扭傷、彎腰、下蹲或無明顯原因發病，咳嗽、彎腰、大便、站立較久後疼痛加重。
首先可採取封閉治療。對於腫物少而小、疼痛較輕者，經數次封閉後，腫物可逐漸縮小或消失。對封閉無效、腫物大且多、病程長、症狀重的，行手術治療。
脂肪疝形成後，因區域性刺激可發生水腫、充血、嵌頓、蒂扭轉，壓迫附近神經，引起區域性疼痛，還會引起腰神經前支所分佈的同側下肢相應部位反射痛。
單以藥物及物理等治療方法，雖有一定效果，但不能從根本上解除筋膜下脂肪組織的疝出，也無法緩解臀上皮神經與其伴行血管的受壓情況，因而，絕大多數患者不能治癒。只有通過手術切除疝出的脂肪結節，鬆解或部分切除筋膜囊周圍粘連的臀上皮神經．才能有效地去除病因，達到治癒目的。

哪些情況需要及時就醫？

當出現以下任何一種情況時，都應及時就醫，以免病情發展，影響治療。

腰部酸脹痛或劇烈性疼痛，或者伴有同側或以一側較重的雙側腰部、臀部和大腿外側的反射痛。
因腰扭傷、彎腰、下蹲或不明原因發病，咳嗽、彎腰、大便、站立較久後疼痛加重。

建議就診科室

骨科
運動醫學科
理療科

醫生如何診斷骶髂筋膜脂肪疝？

結合病人性別、年齡特點，根據病史、症狀和體徵，可以做出診斷。

常規查體：患者俯臥位，在兩側髂嵴上緣偏內側腰骶部一側、或兩側對稱性皮下摸到腫物，腫物呈圓形或不規則形，一個或多個，大小不等，有的多個融合在一起，下面基底呈蒂狀相連，表面光滑，活動性較好，較硬韌，壓痛明顯，部分患者可引起同側下肢酸脹，直腿抬高多為陰性。
通過 CT 或磁共振成像檢查（MRI）診斷準確率較好，但檢查費用較高，且 CT 有電離輻射。
通過高頻超聲也能準確診斷骶髂部筋膜脂肪疝，並確定脂肪疝的部位、數目、大小、疝口的大小，且檢查費用低，可重複性好，無放射性損傷。超聲可見：正常皮下脂肪層，脂肪小葉為低迴聲，有細線狀強回聲被膜，脂肪小葉排列較為規則。出現脂肪疝時，患側皮下脂肪小葉正常結構破壞，脂肪小葉間線狀強回聲中斷，可見較獨立的，邊界清晰的由深部往淺層突出呈低迴聲團的脂肪球。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
哪些情況下症狀會緩解或加重？
有沒有外傷史？
有沒有類風溼等自身免疫相關疾病？
平時工作壓力大嗎？工作性質有無負重？
平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
有沒有直系親屬也有類似症狀？
在服用哪些藥？
做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致骶髂筋膜脂肪疝？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

具體日常注意事項如下：

休息，緩解臨床症狀。
控制飲食，減輕體重。
減少彎腰持重等動作，避免負重。
適當理療、按摩可以緩解臨床症狀。

封閉治療簡單易行，既可作為診斷，也可用於治療。對於腫塊較小且病程較短的患者，一般封閉後疼痛可立即消失或明顯減輕，部分患者可達到治癒。但疼痛較重而腫塊較大，或者腫塊不大而病史較長的患者，手術治療最佳。

藥物治療

對病程短、症狀輕、腫物少又小的，應給予臥床休息，腰骶部熱敷、理療，腫物基底部用強的鬆龍 25 毫克或曲安奈德 40 毫克加 2％普魯卡因 2～4 毫升封閉治療，7 天 1 次，經 3～5 次後症狀消失或明顯好轉。

手術治療

手術是將疝出的脂肪組織切除，縫合疝孔，防止深部脂肪再疝出為目的。

患者俯臥位，下腹墊高，區域性浸潤麻醉或持續硬膜外麻醉，切口沿臀肌起點後緣呈弧形切開面板及淺筋膜，向兩側牽開顯露突出的脂肪團。脂肪團界限清楚，外包一層完整包膜，基底呈蒂狀與疝孔下組織相連，完全分離後斷蒂，徹底消除疝孔周圍脂肪組織，修補縫合疝孔。
若疝孔多，應將骶髂整塊脂肪切除後，修補縫合骶髂筋膜，以防復發。
若找不到疝孔的，應將薄弱的骶髂筋膜縫合修補，或將深筋膜淺面與皮下剪開分離，以切斷區域性皮下神經。

疾病發展和轉歸

骶髂筋膜由腰背淺筋膜和覆蓋臀大肌的臀筋膜聯合形成，筋膜下有脂肪組織，該處有豐富的神經末梢及腰背神經背支的後側支從筋膜孔中穿出，解剖上屬於比較薄弱部位。由於外傷或勞損，該處筋膜易撕裂損傷，加上肥胖者皮下脂肪組織豐富，淺筋膜張應力大，在人體負重彎腰時，皮下脂肪受壓力過大從筋膜神經孔及裂孔處擠出筋膜，形成異物。
基層衛生院外科門診常常收治各種腰腿痛的病人，而骶髂筋膜脂肪疝是腰腿痛常見的原因之一，不易與其他病因區分，患者症狀常常不重，體徵較隱蔽，以致部分患者得不到正確診斷與治療。診斷明確後給予對症治療，一般採用手術方法基本可以治癒。

骶髂關節外上方的骶髂筋膜，有來自腰神經後支、外側支的臀上皮神經，還有伴隨的小血管分支在此穿過，形成固有孔隙。骶髂筋膜比較薄弱，其深面的脂肪組織較豐富。當劇烈的彎腰活動、腰扭傷、臀大肌猛烈收縮時，深部脂肪組織受壓，經固有孔或骶髂筋膜撕裂處膨出，而形成脂肪疝。

骶髂筋膜脂肪疝的常見原因有哪些？

導致腰骶部深筋膜破裂的真正原因目前不十分清楚，其好發處均為腰骶部筋膜有一定活動度的部位，可能是由於肥胖、勞損、外傷及風溼等原因所致。
本病多發生於中年婦女，不排除與妊娠及內分泌系統有關。
有報道顯示，孕期分泌的鬆弛素，可導致腰椎和骨盆韌帶的鬆弛。

哪些人容易患骶髂筋膜脂肪疝？

中年女性。
超重肥胖者。
有風溼、類風溼病史者。

多見於中年肥胖女性。常表現為下腰痛，多突然發病，翻身、彎腰、解大便等都可使疼痛加重，疼痛常可放射至同側腰部、臀部、大腿外側，有酸脹的感覺，嚴重者難以忍受。

骶髂筋膜脂肪疝的常見症狀有哪些？

骶髂筋膜脂肪疝的常見症狀包括：

無明顯誘因的持續性疼痛，勞累後加重，休息後減輕，反覆發作；疼痛多侷限於腰骶部附近。
在壓痛區可摸到單個或多個，栗子或核桃大小的光滑圓形腫物，質韌有彈性。
咳嗽等增大腹壓的動作都能使疼痛加重。

具體預防方法如下：

合理膳食，控制體重。
增強髖部及骶髂部位肌肉鍛鍊，增加肌肉力量。
避免外傷因素增加疾病風險。

感謝中日友好醫院骨科二部博士研究生龔龍醫生參與本文撰寫。