低氯血癥：症狀、病因及如何治療

氯離子（Cl^－）是人體內百分比含量最高的負離子。它們主要通過食鹽（氯化鈉，NaCl）的形式攝入，正常生活中氯元素缺乏的情形極為罕見。氯和鈉廣泛分佈於全身各處，對於維持體液滲透壓、酸鹼平衡、電解質平衡等方面具有重要作用。調控鈉離子（Na^＋）濃度和分佈的各種生理機制往往也會相應的對氯離子產生影響。

低氯血癥（Hypochloremia）是指患者血液中的氯離子濃度顯著低於正常水平。這可能由多種因素造成，例如疾病進展導致氯離子大量流失，也可能繼發於藥物作用。低氯血癥患者需要及時控制病情，否則臨床結局較差，死亡率較高。近年來，隨著研究的深入，臨床醫生對氯離子濃度紊亂的重視程度也在不斷提升。

• 患者通常無法察覺自己發生了低氯血癥，因為它是伴隨其他疾病的進展過程，或是繼發於藥物作用。臨床最常見的情形是體液流失、乏力、氣短、精神不振。
• 低氯血癥會引發急性腎功能損傷、神經系統功能障礙、精神狀態異常，甚至昏迷、死亡。相關患者的住院時間可能有所延長，死亡風險也有顯著上升。
• 低氯血癥的高危人群主要包括慢性心血管疾病患者、慢阻肺患者、慢性腎病患者，顱腦損傷患者、腫瘤患者，以及胃腸道疾病重症患者。
• 通過血樣、尿樣的電解質測定就能基本明確病情，低氯血癥關鍵在於早期處置，避免對其他器官和組織造成損傷。
• 通過輸注或口服鹽水就能快速糾正低氯血癥，而更重要的是去除病因，例如停用致病藥物或及時治療原發病，避免低氯血癥反覆發作。
• 患者需要根據醫生的指導，在治療期間每天補充足夠的鹽分，同時避免攝入具有利尿作用的物質，例如咖啡因。
• 慢性病患者預防低氯血癥的重點在於做好自身的疾病管理，維持病情長期穩定。

假如患者是在住院期間發生低氯血癥，醫生會根據病因及時處置。對於伴有高危因素者，如果出現低氯血癥的相關情形和症狀，則應該及時就醫。醫生會詢問病史，進行體格檢查，並根據生化指標檢測值來評估低氯血癥的嚴重程度。

哪些情況下應及時就醫？

• 假如患者是在住院期間發生低氯血癥，醫生會根據病因及時處置。
• 如果患者伴有低氯血癥的高危因素，且出現相關情形或症狀，例如頻繁嘔吐和腹瀉、大量排尿、氣短、乏力、精神狀態異常（詳見“症狀”），應儘快前往醫院就診。

低氯血癥是體內氯離子水平嚴重失衡的表現，不是通過自我診斷或簡單治療就能解決的，需要在醫生的指導下開展系統性的治療。

注意：低氯血癥如果未經及時干預，可能損傷其他器官的正常功能，重者將危及生命。

就診科室

• 內科
• 神經外科
• 精神科
• 腫瘤科

醫生如何診斷低氯血癥？

醫生會首先進行體格檢查和詢問病史來初步判斷病情。可能詢問的內容包括：

• 正在服用的任何藥物；
• 飲食和生活習慣；
• 患者的病史。

醫生還會建議做一些輔助檢查來評估低氯血癥病情，主要的檢查專案包括：

• 血常規檢查：檢查血紅蛋白濃度、血細胞的大小、形狀和數量。
• 血生化檢測：根據各項電解質的檢測值評估病情嚴重程度，同時初步判斷是否存在感染或肝、腎功能異常。
• 尿常規和尿電解質檢測：測定尿液中的各種成分，評估腎臟功能是否異常。

部分患者可能還需要進行一些其他的檢查專案，瞭解原發病的進展情況，例如：

• 心電圖；
• 超聲心動圖；
• 顱腦 CT。

醫生可能會問哪些問題？

• 從什麼時候開始出現症狀的？
• 症狀有多嚴重？
• 症狀的發作頻率是怎樣的？
• 在什麼情況下症狀會減輕或加重？
• 是否還有其他疾病？是否接受治療？治療情況如何？
• 日常生活和飲食習慣是怎樣的？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我的症狀可能是什麼原因引起的？
• 我的情況是暫時性的還是永久性的？
• 您推薦採用什麼治療方案？還有其他替代方案嗎？
• 我還存在其他疾病，是否會影響治療？
• 今後在日常生活和飲食方面應注意什麼？

患者需要根據醫生的指導，每天補充足夠的鹽分，同時積極治療原發病。

發生低氯血癥患者日常生活和飲食應注意哪些問題？

• 積極治療原發病，做好疾病管理是解決問題的根本。
• 同時需每天注意補充足夠的鹽分。
• 日常飲食中避免攝入有利尿作用的物質，例如咖啡因。

醫生需要根據患者的病因實施相應的干預措施，例如停用致病藥物或儘快治療原發病，同時輸注或口服鹽水，從而提高體內氯離子的濃度。

如何治療低氯血癥？

低氯血癥的治療重點在於恢復體內電解質的平衡，使氯離子濃度回升至人體的正常水平，並長期維持在相對穩定的範圍內，避免低氯血癥反覆發作。通常低氯血癥患者的干預措施包括兩個方面：補充氯離子和去除病因。

補充氯離子

• 輸注或口服生理鹽水（0.9%）或更高濃度（2%～3%）的氯化鈉溶液，可快速提高體內的氯離子濃度。
• 醫生會在治療期間監測氯離子水平，評估干預措施是否有效。

去除病因

• 停用致病藥物，與相關科室醫生溝通改變用藥方案；
• 治療誘發低氯血癥的原發病，根據具體病情，轉至相應科室，接受門診或住院治療。

低氯血癥就是體內氯離子水平顯著降低，導致電解質失衡。這種情形可能存在多種誘因，例如氯離子隨尿液或嘔吐大量流失，或水分、鈉離子濃度增加，造成氯離子濃度相對降低。

低氯血癥是什麼原因導致的？

低氯血癥就是體內氯離子水平發生顯著降低，這裡主要存在兩方面的因素：

氯離子流失

• 胃腸道途徑：長期、頻繁的噁心、嘔吐或腹瀉；胃腸道引流。
• 腎臟途徑：由於病理狀態或藥物作用而大量排尿；遺傳疾病導致先天性腎功能異常，例如吉特曼氏綜合症、巴特綜合症。
• 體表途徑：例如持續、大量出汗。

氯離子濃度相對降低

• 體內水分增加：常見於慢性心衰患者對水分的重吸收增加，使氯離子濃度相對降低。
• 鈉離子增加：例如輸注碳酸氫鈉。

臨床可能引發低氯血癥的常見用藥方案包括：

• 瀉藥；
• 利尿劑；
• 糖皮質激素；
• 碳酸氫鈉；
• 腫瘤放、化療：常引起嘔吐、發燒、盜汗，可能導致包括氯離子在內的電解質大量流失。

哪些人容易出現低氯血癥？

• 慢性心血管疾病患者，例如充血性心力衰竭；
• 胃腸道疾病重症患者；
• 慢性阻塞性肺病患者；
• 顱腦損傷患者；
• 腫瘤患者或接受放、化療方案治療者。

低氯血癥通常由其他疾病進展或藥物作用所致，沒有自身典型的特徵性症狀。患者的臨床表現一般是相關疾病或體內電解質失衡的症狀，例如體液流失、乏力、精神不振。

低氯血癥患者會出現哪些症狀？

低氯血癥沒有典型的臨床特徵，患者呈現的一般是相關疾病或體內電解質失衡的情形：

• 頻繁噁心、嘔吐，造成體液大量流失；
• 大量排尿；
• 大量出汗；
• 虛弱、乏力；
• 氣急；
• 精神不振、嗜睡；
• 重者可發生神志模糊、昏迷。

低氯血癥有哪些危害？

低氯血癥患者如果不及時控制病情，可能會造成嚴重的危害，導致臨床結局較差：

• 影響中樞神經的正常功能，例如全身麻木或抽搐；
• 精神狀態異常，例如神志不清，精神恍惚，胡言亂語；
• 急性腎功能受損；
• 住院時間延長；
• 死亡風險上升。

慢性病患者預防低氯血癥的重點在於做好自身的疾病管理。

如何預防低氯血癥？

慢性病患者務必做好自身的疾病管理：

• 遵醫囑用藥，維持病情長期穩定。
• 切勿擅自更改用藥劑量和用藥方案。
• 服用任何藥物、補品之前都要明確其中的成分和功效，若有疑問可諮詢醫生。
• 患者在前往其他科室或醫院就診時，應該事先告知相關醫生自己曾經有過低氯血癥病史，更有利後續治療過程中安全用藥。