低血糖症：症狀、病因及如何治療

正常人血糖波動在 3.9～8.3 mmol/L ，是機體自身調節、維持動態平衡的結果。

低血糖症（hypoglycemia disorders）可由多種病因引起，臨床表現為 Whipple 三聯徵，即出現低血糖症狀（如心慌、出汗、乏力、面色蒼白等）；出現症狀時，血糖過低（低於 2.8 mmol/L ）；供糖後低血糖症狀迅速緩解^[1]。

低血糖症常發生於糖尿病患者，使用胰島素或胰島素促泌劑治療過程中。

低血糖症發作時，症狀較輕者可口服糖水或含糖食物，重者可予靜脈推注葡萄糖。反覆發作且歷時較久的低血糖可嚴重損傷腦組織，嚴重者甚至可導致死亡。

尋找病因，針對病因進行治療，可有效防止低血糖復發；在病因去除前，可通過多次進食預防低血糖的發作。

何時就診？

低血糖症嚴重，出現意識不清或昏迷者，家屬應儘快將其送至醫院診治。

如出現以下情況應及時就醫：

• 糖尿病患者正常進食、按時服藥，仍反覆發作低血糖症狀，且症狀發作時血糖偏低，應及時到內分泌科門診就診，調整降糖方案。
• 非糖尿病者沒有明確誘因反覆發作低血糖症狀，應及時就醫，明確低血糖原因。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 患者昏迷。
• 患者出現意識模糊，無法正常交流。
• 患者出現嗜睡（即患者陷入持續的睡眠狀態，可被喚醒，並能正確回答和作出各種反應，但過後很快又再入睡）。

建議就診科室

• 內分泌科
• 急診內科

如何診斷低血糖症？

低血糖症主要通過低血糖的症狀及發作時的血糖水平診斷，即通過 Whipple 三聯徵判斷^[2]：

• 低血糖症狀：自主神經興奮症狀包括心慌、震顫、焦慮，面色蒼白、出汗、飢餓感、感覺異常等。神經缺糖症狀主要表現為精神行為異常、抽搐、意識改變，輕者表現為嗜睡、意識模糊，重者昏迷。
• 出現症狀時血糖過低：非糖尿病者血糖低於 2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖低於 4.0 mmol/L。
• 供糖後低血糖症狀迅速緩解：口服或靜脈應用葡萄糖後症狀迅速恢復。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否患糖尿病？
• 正在用什麼方案控制血糖水平？是否口服降糖藥或皮下注射胰島素？
• 是否長時間未進食？
• 來本院之前，去哪裡就診了？醫生怎麼說（什麼診斷）？都用什麼方案治療了？
• 症狀發作有多頻繁？
• 症狀發作前有無誘因？
• 發作時是否測血糖？
• 既往通過何種處理可使症狀恢復？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 是否有找到明確的低血糖病因？
• 引起低血糖的病因能否根治？
• 導致低血糖的病因是良性還是惡性疾病？是否需要手術治療？
• 必須住院治療嗎？醫保能給報銷嗎？
• 是否需要定期門診隨訪？

• 三餐規律，少食多餐。
• 糖尿病患者應規律監測血糖並記錄，定期內分泌門診就診，避免自行調藥。
• 平時隨身常備糖果、餅乾、巧克力等零食，低血糖症狀發生時及時服用。

低血糖症如何治療？

低血糖的治療包括兩方面：一是解除神經供糖不足的症狀，二是糾正導致低血糖症的各種潛在原因。

解除神經供糖不足的症狀

• 對輕度至中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅乾、麵包、饅頭等即可緩解。需要注意的是，服用了葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）的低血糖症患者，需服用純葡萄糖升高血糖。
• 重者和疑似低血糖昏迷的患者，可無需等待血糖結果，及時接受葡萄糖液靜脈注射或靜脈滴注，必要時加用糖皮質激素或胰高血糖素升高血糖。
• 對於昏迷患者，切勿給予食物或飲料，以避免呼吸道窒息。

糾正導致低血糖症的各種潛在原因

• 對於藥物相關性低血糖，應及時停用相關藥物。對於糖尿病患者應用降糖藥物導致的低血糖症，應及時更改降糖方案。
• 因長時間未進食所致的低血糖，應注意三餐規律。
• 因分泌胰島素細胞的腫瘤或增生所致的低血糖，可考慮手術治療。

疾病發展和轉歸

找到並去除引起低血糖症的原因後，低血糖症的發生可以減少甚至消失。反覆發作且時間較長的低血糖，可損傷腦組織，嚴重者可導致死亡。

低血糖症的病因為何？

成人低血糖症病因複雜，多發生於糖尿病患者，也可發生於非糖尿病者。

非糖尿病者的低血糖症主要原因如下^[2]：

• 藥物：可能由飲酒，或服用奎諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星等）、噴他脒、奎寧、β受體阻斷劑（美託洛爾、比索洛爾等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡託普利、福辛普利、培哚普利等）等藥物，或誤服降糖藥所致。
• 某些疾病：常見於重症疾病所致，如肝衰竭、腎衰竭、心力衰竭或營養不足等。還有一部分因體內其他內分泌功能異常，導致對抗胰島素的激素分泌不足所致。
• 內源性高胰島素血癥：最常見的原因是胰島素瘤。

糖尿病患者的低血糖症，主要原因為降糖藥物使用不當^[1]：

外源性胰島素（外界補充的胰島素）、刺激內源性胰島素分泌的藥物（如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等），均會刺激葡萄糖的利用增加，如果使用不當，可引起低血糖，嚴重者甚至可導致死亡。

低血糖症的危險因素：

• 使用外源性胰島素、刺激胰島素分泌降糖藥物的患者，平時不規律監測血糖，或自行調藥。
• 長時間沒有進食。  

低血糖症的常見症狀：

• 心慌、震顫、焦慮。
• 面色蒼白、出冷汗、感到飢餓、感覺異常。
• 視物模糊。
• 嗜睡、意識模糊，重者可出現昏迷，危及生命。

低血糖症的危害：

• 反覆發作且歷時較久的低血糖可嚴重損傷腦組織。
• 如果低血糖嚴重並持續長時間沒有得到糾正，可導致死亡。

具體預防方法如下：

• 按時進餐。若不能準時進餐，應在進餐前吃點水果、果汁或餅乾等。
• 對於正在應用降糖藥物的糖尿病患者，需規律監測血糖並記錄，定期內分泌門診就診調整降糖方案。
• 避免劇烈運動及空腹運動。
• 少量飲酒或不飲酒，忌空腹時飲酒。