第一掌骨基底部骨折脫位：症狀、病因及如何治療

什麼是第一掌骨基底部骨折脫位？第一掌骨基底部即拇指掌骨，與大多角骨銜接，構成拇指第一關節。在暴力的打擊下，該處出現骨折，骨折處錯位就稱為第一掌骨基底部骨折脫位，是一種極不穩定的骨折。
該病發病率高嗎？該病在成人掌骨骨折中佔比三分之一，30 歲以下的發病率最高，且男性居多，男女比例為 10：1。
為什麼會得這個病？該病通常是由直接或間接外力撞擊、擠壓拇指引起，間接暴力引起的較多。跌倒、操作機械工傷是危險因素。
主要症狀有哪些？該病主要症狀是拇指腕掌處疼痛、腫脹、背側隆起，拇指功能及活動範圍受限。
得了這個病該如何治療？治療通常是先復位再固定，常用治療方式有保守治療和手術治療。解剖復位（即骨折的骨塊恢復到原來一模一樣的位置）是治療的關鍵點。由於第一掌骨基底部活動範圍較大且靈活，骨折脫位後復位容易發生移位是治療本病的難點。
主要危害有哪些？治療不及時會導致畸形的骨折癒合、脫位持續存在，使拇指功能受損、喪失，且會發生腕掌創傷性關節炎，嚴重影響患者的生活質量。但及時經過正規治療可治癒，恢復患者正常生活。
其他還需要注意什麼？採用螺釘、鋼板內固定的患者可進行早期功能鍛鍊，但採用克氏針固定的，早期功能鍛鍊會使骨折有二次移位風險，應避免。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

手部外傷時

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

拇指無法正常活動。
拇指腕掌處疼痛、腫脹、背側隆起時。

建議就診科室

骨科
急診科

醫生如何診斷第一掌骨基底部骨折脫位？

當醫生懷疑是第一掌骨基底部骨折脫位時，通常會先對患者進行體格檢查，然後結合多種影像學檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：通過問診、視診、觸診來做初步判斷病情。醫生會讓患者把手自然屈曲，檢查外觀是否有畸形、腫脹，拇指活動範圍、功能是否受限等，檢查過程中會詢問患者致病經過及其他症狀，患者如實回答即可。
手部 X 線檢查：最準確、最常用的檢查方式。本病可觀察到第一掌骨關節面有一半骨折、一半脫位。特別是間接損傷的患者，要對手部全面檢查，防止漏診相連部位的其它傷情。

醫生可能詢問患者哪些問題？

今年幾歲了？
是什麼原因造成手部受傷的？
手部受傷發生多長時間了？
除了疼痛、腫脹外還有其它症狀嗎？
從事什麼職業？
有沒有吃過什麼藥物或做過什麼治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個是什麼型別的骨折呢？
不治療會有什麼後果，會影響手部功能嗎？
有哪些治療方式？
要做哪些檢查能確診？
是手術治療還是保守治療好？
手術在門診做還是住院？
手術時間要多長呢？
不做手術，有沒其他治療方法？
治療過程中需要注意什麼呢？
治療費用大概需要多少？費用能用醫保報嗎？
治療後有哪些需要注意的？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：
- 患者兩到三天要進行傷口換藥，注意不要被水沾到傷口上，保持傷口的清潔和乾燥，要注意傷口是否出現紅腫、流膿，如有異常應及時報告醫生。
- 手術切口 14 天后要去醫院進行拆線，術後半年內不要提重物或做體力活，如搬運。
保守治法注意事項：採用手法復位的患者需要固定 6~8 周，在此過程中要每 1 周去醫院讓醫生對夾板進行調整，以防夾板位置出現偏移，導致癒合不良。
康復訓練注意事項：
- 經克氏針固定療法的患者應在克氏針拔除後，一般在治療的 4 周後可拔除，再加強功能鍛鍊；採用螺釘、微型鋼板內固定的患者，可在早期（第 2～3 周）進行功能鍛鍊。
- 訓練時應循序漸進，在 4～6 周後行 X 線檢查顯示癒合且無壓痛後，再進一步行主動和被動關節活動訓練，訓練應在醫生指導下進行。
複查術後三個月需要去醫院行 X 線複查，根據骨折癒合情況來確定後期鍛鍊和是否可以正常行負重活動（如提重物或做體力活動）。
飲食：飲食以高蛋白和高鈣為主有助於骨折癒合，多食肉蛋類、牛奶、豆製品等，忌食辛辣、刺激性食物，如酒、辣椒等。
運動：避免進行劇烈的運動，防止骨折移位，可做散步等輕緩的運動。

治療第一掌骨基底部骨折脫位主要目的是解剖復位，即斷裂脫位的骨頭恢復到原來一模一樣的位置，及恢復拇指功能。治療方式有手術治療和保守治療，通常先進行復位再固定，醫生一般會建議手術治療，不易移位，效果較好，術後結合康復訓練能使拇指功能儘快恢復正常。

藥物治療

抗感染藥物：主要是抗菌、抗炎作用。術前和術後都要預防和控制感染。常用藥物有阿奇黴素、頭孢菌素、青黴素。使用部分抗生素時要做過敏測試，無發生過敏症狀方可使用。

手術治療

閉合復位經皮克氏針內固定：作用是維持骨折的復位並進行固定。醫生在患者麻醉下通過手法閉合復位後，用克氏針經皮鑽入掌骨跨關節固定。該治療方式是首選的、最常用的療法，有創傷小、費用少、方便（克氏針可在門診拔除）的優點，但需骨折癒合拔針後才可進行康復訓練。
開放復位內固定術：目的是復位並固定使其癒合、恢復。通過切開患處直接骨折復位，然後放置鋼板和螺釘、克氏針等固定。但待骨折癒合後還需行二次手術拔除該放置物。適應於骨折不可復位或經皮克氏針無法固定的患者，也是常用手術方式，行該治療手術的患者術後腕掌關節的功能恢復較好，但對手外科醫生的技術要求很高。
閉合復位加微型外固定架固定術：作用是復位固定。閉合復位後在需要修復的位置放置支架。該方式固定的骨折不易移位、鬆動，降低術後腕掌關節炎的發生風險，操作也簡便；且可避免創口受到創傷、或使用石膏導致關節僵硬等。但行該手術有血管神經損傷風險，部分患者還需要在 X 光透視下調節好復位位置。

其他治療方法

保守療法（閉合復位法）：通過手法進行復位，然後在第一掌骨及拇指外側用一外展弓形夾板固定或石膏固定。作用是通過手法復位固定後，可以更好地觀察到骨折部位的血液運輸情況，防止手背組織因缺血發生壞死，但由於拇指較靈活及活動範圍較大，易移位，造成癒合畸形。適用於骨折脫位很輕微的患者，不是常用的治療方式。
康復訓練：一般在術後早期進行康復訓練，有利於手部功能的恢復。不同的治療方式，可進行開始康復訓練的時間不同，應在醫生指導下進行。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，會形成陳舊性骨折，引起第 1 腕掌關節疼痛、無力，導致創傷性關節炎甚至畸形，影響手部活動功能。
經過正規治療後，骨折部位癒合後可跟正常人一樣，不影響患者的生活質量和壽命。

第一掌骨基底部骨折脫位常見病因是，各種外力直接或間接撞擊或衝擊在拇指上，導致第一掌骨基底部發生骨折且脫位。

第一掌骨基底部骨折脫位的常見原因有哪些？

間接外力：最常見的原因。由於間接暴力傳遞到至掌骨基底部導致，如跌倒時本能地用手撐地，拇指過度外展引起，或外力撞擊到緊握的拳頭。
直接外力：機械的直接擠壓，撞擊也是常見的原因。如機械操作不當或故障導致操作員手部受傷等。

哪些人容易患第一掌骨基底部骨折脫位？

外傷人群：跌傷或工傷、交通事故等導致拇指端外傷很容易發生本病。

第一掌骨基底部骨折脫位最常見症狀是，拇指腕掌處疼痛、腫脹，拇指功能及活動範圍受限等。

第一掌骨基底部骨折脫位的常見症狀有哪些？

第一掌骨基底部骨折脫位的常見症狀包括：

疼痛、腫脹：是最常見的症狀。拇指指端受到外界暴力，傳導到掌骨基底部致骨折脫位，然後發炎，引起關節處疼痛、紅腫、肥大等症狀。
拇指活動受限：拇指功能及活動範圍受限，無法進行正常的外展、內扣和抓握等動作，也會有握拳無力等異常表現。
背側突出：受傷拇指基底部（腕掌）手背一側會有明顯的隆起、突出，按壓會出現疼痛，是脫位的常見表現。

第一掌骨基底部骨折脫位可能會引起哪些併發症？

腕掌創傷性關節炎。
拇指功能受損、喪失。
拇指腕掌關節僵硬。

具體預防方法如下：

外傷後：在出現外傷後要及時去醫院就診，不要隨意擺動受傷的部位，以防加重骨折和脫位。
預防外傷：無論是生活或工作應提高自我安全意識，做好安全防護準備。如機械裝置操工人要經過正規培訓後上崗，保證正確操作機器，出故障時切忌在未做好安全防護的情況下自行用手去檢查；駕駛員要遵守交通規則，連續開車 4 小時後要至少休息 20 分鐘，切忌疲勞駕駛引起交通事故；避免參與鬥毆等暴力活動；避免跌倒，下雨天出門或浴室內都應穿防滑鞋，儘量少去建築工地逗留等。