電風暴：症狀、病因及如何治療

室性心律失常電風暴(Ventricular Arrhythmia Storms)，簡稱電風暴(Electrical Storm)，是指在 24 小時內發生大於等於 3 次室性心動過速、心室顫動，需要立即進行電擊除顫、恢復心律的急性危重症候群。其病因複雜多樣，起病急驟，治療難度較大，患者的臨床死亡率高。

電風暴的主要病理基礎是器質性心臟病。具體發作機制尚未完全明晰，可能與交感神經過度啟用，心臟電脈衝傳導通路異常，以及各種刺激因素有關。
電風暴過程中心臟無法維持正常泵血功能，可導致嚴重的臨床不良後果。
電風暴可發生在任何時間，患者常突然起病，急劇惡化，臨床典型特徵為反覆暈厥。
多數情況下病情無法自行緩解，臨床治療亦非常棘手，甚至會發生心臟停搏或猝死。
電風暴起病急驟，因此患者必須立刻就診或撥打急救電話。
患者體徵和心電圖檢測結果是電風暴臨床確診的關鍵依據。
電風暴具有極高的致死性，一旦確診必須立刻救治。電風暴發作期，儘快進行電擊除顫、恢復心律是首要措施。
病因治療是及時終止和預防電風暴再發的基礎，應積極去除誘發因素，治療基礎疾病，糾正各種電解質和組織功能紊亂。
居家治療應遵醫囑執行抗心律失常治療方案，並積極控制各相關基礎疾病。
最有效的預防方法是通過改善生活方式和規範基礎疾病管理，降低發病風險。

電風暴起病急驟，症狀可能進展非常迅速，因此患者必須立刻就診或撥打急救電話，以免猝死。患者體徵和心電圖檢測結果是電風暴臨床確診的關鍵依據。

哪些情況需要及時就醫？

發生任何電風暴症狀都應該儘快前往醫院就診。對於患者而言，最重要的是及時、恰當的進行臨床處置，有效控制病情。

患者若發生以下情況，請撥打急救電話：

嚴重的呼吸困難或胸痛持續數分鐘，未能自行緩解；
昏厥。

就診科室：

心內科

醫生如何診斷電風暴？

醫生一般首先會了解病史和驗血、查體，得出初步診斷，但還需要進一步檢查才能確診。
心電圖：檢測結果對於電風暴的診斷具有重要意義，典型表現為 24 小時內發生大於等於 3 次室速或室顫。但發作的持續時間、間隔時間及頻率等存在較大的個體差異。
- 標準心電圖：這是臨床最常用的檢查方法，將電極連線到患者的胸部和手臂，通過圖形記錄心電脈衝訊號的時間和強度。
- 動態心電監護儀：患者使用此類行動式儀器監測心臟電脈衝的異常情況，它可以自動記錄 24～72 小時內的電脈衝訊號。以便於臨床醫生觀察患者在較長時間段內的心律變化情況，並與臨床病情進行對照分析。
影像學檢查：評估心臟的結構是否出現異常，原有的心臟基礎疾病進展至何種程度。
- 超聲心動圖；
- 磁共振成像（MRI）；
- X 線計算機斷層攝影術（CT）；
- X 光胸片。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？
整個過程如何進展？嚴重程度如何？
目前的症狀是首次發生還是復發？
是否安裝了植入式心臟復律除顫器？
是否伴有其他心血管疾病，例如高血壓、高血脂、冠心病？
是否伴有其他系統疾病，例如肝腎疾病或精神心理疾病？
目前正在服用哪些藥物？
近期是否曾經接受過手術治療或創傷性臨床操作？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致發病？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
目前的病情是否有生命危險？
今後如何監控病情及其可能的併發症？
複診如何安排？
既有疾病或正在服用的藥物是否對病情有影響？
日常是否需要限制活動強度？
日常是否需要嚴格限制飲食和菸酒？

電風暴患者日常應注意去除誘發因素，積極控制各相關基礎疾病，降低復發風險。

根據臨床醫生的處方，按時按量用藥。
平時留心記錄各相關症狀發作的持續時間、頻率和狀態，定期複診。
如果症狀發生改變或惡化，或出現新的症狀，應儘早就診，以利於及時處置。

電風暴具有極高的致死性，一旦確診必須立刻救治。電風暴發作期，儘快進行電除顫和電覆律是恢復正常血流迴圈的首要措施。病因治療是及時終止和預防電風暴再發的基礎，應積極去除病因，治療基礎疾病，糾正各種電解質和組織功能紊亂。

如何治療電風暴？

電風暴具有極高的致死性，一旦確診必須立刻救治。

儘快電擊除顫、恢復心律：在電風暴急性發作期，這是恢復正常血流迴圈的首要措施。在轉復心律後，必須進行合理的心、肺、腦復甦治療，確保重要臟器的基礎血液供應。
靜注抗心律失常藥物：及時使用抗心律失常藥物能有效協助電除顫和電覆律，控制電風暴的發作，減少電風暴的復發。
病因治療：停用所有可能導致心律失常的藥物，積極治療基礎疾病。
- 冠心病：儘早進行血運重建，經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術可預防和減少電風暴復發。
- 心力衰竭：積極改善心功能。
- 及時糾正電解質紊亂、改善酸鹼失衡。

哪些藥物可以治療電風暴？

β 受體阻滯劑：目前公認的治療和控制電風暴的首選藥物方案，包括美託洛爾(Metoprolol)、艾司洛爾(Esmolol)、普萘洛爾(Propranolol)、索他洛爾(Sotalol)。β 受體阻滯劑已得到證實可以降低心源性猝死。
胺碘酮(Amiodarone)：廣泛應用於電風暴的治療，靜注胺碘酮有時仍能有效控制病情。
其他藥物：阿奇利特(Azimilide)、多非利特(Dofetilide)、異丙腎上腺素(Isoproterenol)、維拉帕米(Verapamil)、利多卡因(Lidocaine)、溴苄胺(Bretylium)、奎尼丁(Quinidine)、西洛他唑(Cilostazol)。
現有多項研究證實，採用上述多種藥物聯合治療電風暴的效果優於單藥方案。

哪些臨床操作/手術可以治療電風暴？

植入心律轉復除顫器：
- 通過外科手術將此小型裝置植入患者胸腔，持續監測心律。當檢測到心跳明顯加快，可在必要時有針對性的給予電擊，以恢復正常的心律。這是目前及時治療和預防電風暴發作的常用非藥物治療方法。但在電風暴急性發作期不得植入此類儀器。研究表明高危患者植入心律轉復除顫器能提高生存率，降低死亡風險。
- 對於植入該裝置後發生電風暴的患者，應酌情調整相關引數，並聯合應用抗心律失常藥物，才能使心律轉復除顫器發揮更好的效果。
導管消融：此項臨床操作可切斷心臟電脈衝訊號異常傳導的通路。臨床醫生將導管經由患者的血管送入心臟，在導管頭端可以對心臟病灶組織加熱或冷凍，或發出射頻能量，從而阻斷異常通路，防止電風暴發作。
外科手術：心交感神經切除術。

電風暴的主要病理基礎是器質性心臟病。具體發作機制尚未完全明晰，可能與交感神經過度啟用，心臟電脈衝傳導通路異常，以及各種刺激因素有關。在此過程中心臟無法維持正常泵血功能，可導致嚴重的臨床不良後果。

電風暴是什麼原因引起的？

器質性心臟病是發生電風暴的主要病理基礎。在各種臨床致病因素的作用下，心肌細胞首先會發生形態、功能、代謝的改變，其電生理狀態異常將構成電風暴的病理基礎。
在人體內調節心臟及其他內臟器官的活動，它在促發電風暴過程中發揮重要作用。由於交感神經過度興奮可造成體內激素釋放失控，嚴重擾亂心肌細胞功能，電解質平衡被打破，引發各種心律失常，尤其是惡性室性心律失常。在此過程中心臟無法維持正常泵血功能，腦部缺血情況加重又會促進交感神經興奮，使電風暴持久不息，陷入惡性迴圈。
其他嚴重的非心源性系統性疾病、精神疾病或各項臨床治療措施亦可能造成嚴重的自主神經功能紊亂、低氧血癥、血流動力學障礙或電解質失衡等而誘發電風暴。

電風暴的危險因素有哪些？

電風暴患者的病因複雜多樣，心室電風暴可見於各種器質性心臟病以及非心源性疾病患者，臨床相關危險因素涉及多個方面：

器質性心臟病是電風暴的主要危險因素：
- 動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死導致的心肌缺血是最常見的誘因，尤其是近期發生的心肌梗死。；
- 心力衰竭。
- 疾病導致的心肌結構異常變化：例如心肌病、先天性心臟病、急性心內膜炎。
- 遺傳性或特發性心律失常：例如原發性長 QT 綜合徵/短 QT 綜合徵、家族性陣發性室顫、特發性室性心動過速。
- 植入式心臟復律除顫器(ICD)。
非心源性疾病：
- 嚴重的非心源性疾病：急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、嗜鉻細胞瘤危象、急性腎功能衰竭等。
- 精神、心理疾病：此類患者在極端情緒狀態下，體內激素過度分泌，發生冠狀動脈痙攣或阻塞、自主神經功能嚴重失衡，從而誘發電風暴。
- 電解質紊亂和酸鹼平衡失調：使心肌細胞處於病理狀態、加劇原有的心肌病變、增加某些藥物對心肌的毒性作用。
- 醫源性電風暴：常見於藥物中毒、圍手術期和某些創傷性臨床診治操作過程中。

電風暴可發生在任何時間，患者常突然起病，急劇惡化，臨床典型特徵為反覆暈厥。多數情況下病情無法自行終止，臨床治療亦非常棘手，甚至發生心跳停搏或猝死。

電風暴有哪些症狀？

患者常突然起病，急劇惡化，臨床典型特徵為反覆暈厥。其他臨床症狀和體徵還包括，：

胸痛、胸悶；
呼吸困難；
血壓變化；
心跳過快導致人體感覺非常難受；
面色青紫；
全身抽搐；
心跳驟停；
猝死。

防止電風暴最有效的方法就是改善生活方式，降低心臟病風險。對於伴有基礎疾病的患者，需要強化監測，遵醫囑規範疾病管理，有效控制病情，降低誘發電風暴的風險。

積極鍛鍊，健康飲食。
保持健康體重。
控制血脂和血糖處於正常範圍。
戒菸限酒。
減輕心理壓力，做好情緒管理。
確保充分的休息。