電擊傷所致脊髓病：症狀、病因及如何治療

疾病定義：電擊除可直接導致面板區域性燒傷、內臟損傷、心跳驟停外，在神經系統可引起脊髓損害，即稱為電擊傷所致脊髓病。
流行病學：此處沒有流病學資料。
最主要的病因/危險因素：電擊傷所致脊髓病最主要病因是電擊導致脊髓神經元直接損傷或供應脊髓的血管發生血栓所致；從事高壓作業、電路檢修等職業、電學常識薄弱等人群是電擊傷所致脊髓病的高危人群。
分型分期：根據症狀表現的持續時間，電擊傷所致脊髓病可分為兩型，即暫時性和永久性。
主要症狀：電擊傷所致脊髓病最主要的症狀為肢體運動及感覺障礙、自主神經功能失調（多汗、心慌、尿便障礙）等。
主要治療方法&治療關鍵點&治療難點：立即脫離電源，對電擊傷和併發症對症治療，並同時採用多族維生素（B₁、B₁₂）及促神經細胞代謝（胞磷膽鹼）等藥物治療脊髓神經損傷。
疾病的主要危害：電擊傷若損傷至脊髓，輕者肢體乏力、肌肉萎縮、感覺障礙，嚴重者導致癱瘓，大小便失禁，甚至死亡。
其他：普及安全用電知識，可有效預防電擊傷的發生；積極推廣公眾現場急救知識和基本的心肺復甦術，可提高電擊傷的搶救成功率。

有觸電史的患者若出現肢體乏力、自主神經功能失調、感覺障礙等症狀時，請及時就醫，當患者發生肢體癱瘓、高熱、抽搐、呼吸困難等症狀時應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肢體乏力
多汗
心慌
尿便異常
感覺障礙

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

肢體癱瘓
高熱
抽搐
呼吸困難
昏迷

建議就診科室

急診科
神經內科
神經外科
骨科

醫生如何診斷電擊傷所致脊髓病？

當臨床醫生根據患者觸電史及脊髓病變症狀表現，初步懷疑是電擊傷所致脊髓病時，通常將進一步進行電子計算機 X 線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、腦脊液等檢查檢驗，來排除腫瘤等其他原因引起的脊髓病變，而後最終確診電擊傷所致脊髓病。

具體介紹相關檢查：

電子計算機 X 線斷層掃描（CT）：該檢查快速、精確、無創傷，但有射線，可初步排除觸電前是否存在腫瘤轉移、脊髓壓迫以及脊髓空洞症等脊髓病變。
磁共振成像（MRI）：磁共振成像是無創性檢查，能對電擊傷所致脊髓病的鑑別診斷提供更多的細節資訊，但費用較高、檢查所需時間較長。
腦脊液檢查：腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高，有一定的診斷價值。
其他血液檢查：包括肝功能、腎功能、血糖、血沉等常規檢查，風溼病及自身免疫有關的血清學檢查，這些檢驗也是起到鑑別診斷的作用。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大了？症狀什麼時候開始的？有感覺加重麼？
從事什麼工作的？工作中容易接觸到高壓電源麼？有觸電過麼？
之前有得過什麼疾病？
之前有去過其他醫院就診過麼？做過什麼檢查？檢查報告單有一起帶過來麼？有接受過什麼治療麼？或者自己吃過什麼藥？
有對什麼食物和藥物過敏麼？
近期大小便怎麼樣？體重有減輕麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我還需要做什麼檢查？
有什麼治療方案麼？我要選擇哪一種？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？
我經過治療後，症狀都能消失麼？會有後遺症麼？
我平常要常吃些什麼東西？有什麼是忌口的？

電擊傷所致脊髓病屬於脊髓損傷的一種特殊型別，具體日常注意事項如下：

心理護理：電擊傷患者多有恐懼心理，患者自身應明白電擊傷的可治療性，保持樂觀心態，積極配合治療。
壓瘡管理：脊髓損傷的患者需要長期臥床休息，應保持面板的乾燥和潔淨，注意防止和處理壓瘡，具體措施如下：
- 保持床褥的平整柔軟，使用電動氣熱墊，要求床墊的機械效能要好，並有良好的散熱、吸汗、透氣效能；坐墊厚度約 10 釐米為宜；應使用天然面料，使區域性乾燥透氣。
- 無論白天和晚上做好定時翻身；臥位可採取交替仰臥、側臥、俯臥等體位變換的方法；臥位變換體位的時間一般不超過 2 小時；坐位時應間隔 20-30 分鐘用雙手撐起身體，使臀部離開坐墊達 30 秒。
- 減輕骨突出部位受壓，可用軟枕、海綿等將骨突出部位墊高，特別是髖關節、肩胛部、膝關節等部位；對骨突出部位的面板，可用 50% 的酒精擦浴，增加受壓面板的血液迴圈。
- 避免面板外傷，床上運動、轉移和康復訓練時應注意避免區域性面板反覆受摩擦及牽拉；平時應注意清理床面及座椅上的異物和尿液；排便時避免開塞露劃傷肛門；及時治療各種面板疾病，特別是壓瘡好發部位的癤腫、溼疹等。
改善全身的營養狀況：保證攝入的營養全面均衡，多進食含豐富蛋白質和維生素 C、鋅的食物，防止營養不良及貧血的發生。
泌尿系統管理：脊髓損傷後括約肌的功能喪失，患者因尿瀦留而長期留置尿管，很容易發生泌尿系的感染和結石。具體措施如下：
- 儘早停止留置尿管，實行間歇導尿：每日控制飲水量應控制在 2000 毫升以下；間隔 4~6 小時導尿 1 次，每次導尿時膀胱容量不超過 500 毫升。
- 定期檢查泌尿系統超聲、尿常規、中段尿培養等。
- 培養良好的個人衛生習慣、注意保持會陰部的清潔。
腸道管理：腸道的管理要特別重視大便的連貫性，可以通過調整飲食中液體和粗纖維的含量而適時控制。
預防深靜脈血栓形成和肺栓塞：脊髓損傷患者如無特別的禁忌，可在傷後 48 小時開始深靜脈血栓形成和肺栓塞的預防，如穿彈力襪、服用低分子肝素等。
康復訓練：電擊傷所致脊髓病患者應儘早進行肢體康復訓練，如翻身訓練、坐起訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練及站立訓練等。

電擊傷所致脊髓病的治療包括：立即脫離電源，做好院前急救；對電擊傷和併發症對症治療；並同時採用多族維生素（B₁、B₁₂）及促神經細胞代謝（胞磷膽鹼）等藥物治療脊髓神經損傷。

院前急救：
- 當發現有人觸電時，周圍人應立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源，終止進一步損傷；
- 並將患者轉移至安全地帶，仰臥平地上，暢通氣道；
- 發現患者心臟停搏或呼吸停止者必須立即進行心臟按壓和口對口呼吸，同時應立即撥打 120 急救電話。
脊髓病變的治療：採用多族維生素（B₁、B₁₂）及促神經細胞代謝（胞磷膽鹼）等藥物治療脊髓神經損傷。
對電擊傷和併發症對症治療處理：如氯苯氨丁酸治療痙攣；卡馬西林治療中樞性疼痛；應用低分子肝素、華法林治療深靜脈血栓形成等等。

疾病發展和轉歸

電擊傷所致脊髓病若不接受正規治療，輕者肢體乏力、肌肉萎縮、感覺障礙，嚴重者導致肢體癱瘓，大小便失禁，甚至死亡。
電擊傷所致脊髓病病程不會進展，經過正規治療後，輕者可基本恢復；但嚴重者受電擊損傷的神經元很難再恢復功能，導致運動感覺障礙等後遺症。

電擊傷所致脊髓病，屬於電擊傷一種表現，是機體直接接觸電源造成的脊髓損傷。

電擊傷所致脊髓病的常見原因有哪些？

電擊導致脊髓神經元直接損傷。
供應脊髓的血管發生血栓。

哪些人容易患擊傷所致脊髓病？（危險因素）

以下人群是電擊傷所致脊髓病的高危人群：

從事高壓作業、電路檢修等職業。
電學常識薄弱。

肢體乏力、自主神經功能失調、感覺障礙等症狀是電擊傷所致脊髓病最早出現的症狀，隨著病情發展，可出現肌肉萎縮，痙攣性癱瘓等症狀。

電擊傷所致脊髓病的常見症狀有哪些？

暫時性的症狀：多於電擊後立即出現，並在數天內恢復。
- 肢體乏力；
- 自主神經功能失調：多汗、心慌、尿便障礙；
- 感覺障礙：痛覺、溫覺、觸覺、位置覺等感覺可出現異常。
永久性症狀：可發生在電擊後數天至數月之久，甚至遺留終身。
- 肌肉萎縮；
- 肢體痙攣性癱瘓；
- 感覺障礙：一般較輕；
- 大小便瀦留或失禁。

電擊傷所致脊髓病可能會引起哪些併發症？

常見脊髓損傷併發症包括：

痙攣和疼痛；
泌尿系統併發症：泌尿系統感染、結石等；
壓瘡；
深靜脈血栓形成和肺栓塞；
植物神經反射增強：尿道擴張、睪丸扭轉等；
呼吸系統併發症：肺部感染、呼吸衰竭等；
骨骼系統併發症：異位骨化、骨質疏鬆等。

具體預防方法如下：

應普及電學常識教育，並遵守安全用電。
任何可能接觸的威脅生命危險的電器，均應有良好的接地，並在電路內裝有保護性的斷路裝置。
尋找合適的雷雨躲避處，預防閃電雷擊。