蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變：症狀、病因及如何治療

腦膜瘤是顱內常見的腫瘤，僅次於膠質瘤而佔第二位，佔全部腫瘤的少部分。腦膜瘤主要發生於蛛網膜的內皮細胞，所以它可以發生於除腦實質以外顱內的任何部位。大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面發生率高，其次為蝶骨嵴、鞍結節、鞍旁、溴溝、小腦幕及小腦橋腦角等處。其中蝶骨嵴、鞍結節和鞍旁腦膜瘤可侵襲眼眶視神經和腦神經從而引起一系列的眼眶病變。

檢查

1.病理組織學檢查

顱內腦膜瘤與眶內腦膜瘤的組織結構相同，瘤細胞呈圓形或卵圓形，細胞邊界不清，細胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學一般分為三型：

（1）內皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內皮細胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙礫體，此型常見。

（2）纖維型 瘤細胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪型，佔腦膜瘤的少部分。

（3）混合型 瘤組織中可見圓形或橢圓形的內皮細胞，也有呈梭形的，酷似纖維細胞的瘤細胞

2.其他輔助檢查

（1）X線檢查 早期由於病變範圍較小，X線可能無重要發現。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。

（2）超聲波探查 病變侵襲眼眶後超聲才可能發現病變。B超顯示眼眶外側扁平低迴聲佔位病變（有軟組織腫塊），或發現眶外側脂肪受壓變窄；A超顯示病變呈不規則低反射。超聲波檢查對診斷視神經鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發性蝶骨腦膜瘤未侵襲蝶骨眶面或瘤體扁平時，可無陽性發現。當瘤體增大壓迫眶脂肪時，可見回聲少且聲衰減增多的異常回聲區。

（3）CT掃描 蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發現：①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，瀰漫隆起或不規則增生，邊界不清楚，偶可見區域性骨破壞；②眼眶側或顱內有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規則形，晚期腫瘤可能體積較大；③其他徵象包括：腦膜瘤尾徵。

（4）MRI 蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低訊號或中訊號增強明顯。和CT相比，MRI對於體積較小的腫瘤顯示較好，顱內惡性腦膜瘤可侵襲眶內、顱內，呈多發腫瘤。

（5）腦血管造影 可以瞭解腫瘤著色及其供血情況。

診斷

典型臨床症狀可提供診斷線索，X線檢查可發現蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有時還可發現眶上裂擴大或蟲蝕樣骨破壞，病變部位出現沙礫樣鈣化。

手術治療。顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴重的病例，眼科醫生可以協助神經外科醫生進行顱內眶內腦膜瘤切除術，如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結構有粘連，或骨質有廣泛破壞，一般只能作部分切除，有的患者術後可復發。為防止復發，提高長期生存率，術後可進行放射治療。

病因不清。

臨床表現

與眼眶有關的腦膜瘤因發生部位不同，故臨床表現各異。發生於蝶骨嵴內側的腦膜瘤較少見，早期經過眶上裂或沿視神經鞘蔓延至眼眶。由於腫瘤鄰近視神經管和眶上裂，早期出現視力減退、眼球運動神經麻痺和眼球突出，造成眶上裂綜合徵。發生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者，有絕大多數出現眼球突出，少部分出現不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質增生，加之腫瘤向前蔓延，阻塞視網膜中央靜脈，發生視神經睫狀靜脈，視網膜血液經脈絡膜引流排出。視神經睫狀靜脈、視力下降、慢性視盤水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯徵。