定向障礙：症狀、病因及如何治療

定向障礙是意識障礙的一種，指的是定向能力發生障礙^[1]。定向能力指一個人對時間、地點、人物以及對自己本身狀態的認知能力。因此定向障礙通常分為：時間定向障礙、地點定向障礙、人物定向障礙、自身的定向障礙、雙重定向障礙等。

定向障礙多見於各種器質性精神病，常被認為是器質性綜合症的症狀之一，也見於神經系統退行性病變及神經發育障礙患者，如老年性痴呆和精神發育遲滯者，以及功能性神經病和神經官能症患者。
主要症狀為個體辨認周圍環境及自身狀態的能力受損或認知障礙。
患者對時間、地點分不清楚，容易迷路、走失，應格外注意。
腦細胞一旦破壞即無法再修復，可藉助對腦部的刺激與鍛鍊來促進腦細胞的活力。
若出現相關症狀，應到正規醫院的神經科進行檢查與診治。
要想從根本上來預防此病比較困難，如果平時能多做一些鍛鍊大腦的活動，可在一定程度降低此病的發生率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

分不清具體時間。
分不清自己所在的具體地點
分不清周圍其他人的身份及與自身的關係。
對自己的姓名、年齡等分不清。
認為自己同時在兩個不同的地點。

就診科室

神經科
精神科
心理科

醫生如何診斷定向障礙？

醫生不僅會對患者的症狀表現進行辨別分析，而且還會詢問相關病史，並通過以下測試方式綜合判斷。
洛文斯頓認知功能評定測驗：是一套標準化的神經心理學檢查方法，用於認知功能的評價。可用於各種原因引起的腦損傷患者，如腦外傷、腦血管意外、中樞神經系統發育障礙以及腫瘤等患者的認知功能障礙的評價。
簡易精神狀態檢查表：是最具影響的標準化智力狀態檢查工具之一，其作為認知障礙檢查方法，可以用於阿爾茨海默病的篩查，簡單易行。
蒙特利爾認知評估量表：是一個用來對認知功能異常進行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等 8 個認知領域的 11 個檢查專案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

最先出現的症狀是什麼
首次出現這些症狀是什麼時候？
出現這些症狀有多長時間了？
是否為痴呆患者？
近期是否腦部受過外傷？
是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病人的這些症狀是什麼引起的？
需要做哪些檢查？
病情嚴重嗎，情況會越來越差嗎？
都有哪些治療方法？
這種病能夠治好嗎？
如果治療沒有明顯效果，下一步該怎麼辦？
針對患者目前的情況，回家後需要注意些什麼？
有沒有推薦的有利於刺激大腦的活動？

日常生活中，需要對患者進行仔細照顧，多鼓勵患者採取有助於自己記憶的方法，多參與有助於大腦活躍的遊戲或活動。

記事本：建議患者隨身攜帶記事本，將需要做的事情或者重要的資訊紀錄下來。
活動日程表：建議患者提前計劃並安排需要做的事情。
使用繪圖：文字表達不清楚的部分可以採用畫畫的方式更生動形象地展示。
記憶提示工具：可以使用一些記憶提示工具，比如清單、錄音機、標籤。
環境適應：將房間貼上標籤，或將各種物品分類，按固定的地點規律擺放。
改造家居物品或環境：如使用定時電燈，電水壺，鑰匙用鏈條拴在腰帶上。

根據引起定向障礙的原因，進行治療。比如對於痴呆引起的定向障礙，由於腦細胞一旦破壞即無法再修復，可藉助對腦部的刺激與鍛鍊來促進腦細胞的活力並防範痴呆症。

如果是蚊蟲叮咬引起的定向障礙，需認真清潔傷口、冰敷。出現全身反應須立即給予腎上腺素。
臨床治療：藥物治療
記憶力訓練方法，以下列出幾種常見的記憶力訓練方法：
- 聯想法：患者將要記憶的資訊藉助想象，把形似的、相連的、相對的、相關的或某一點上有相通之處的事物，選取其溝通點加以聯結，簡單的說就是由甲事物想到乙事物的心理過程。類似聯想，大腦受到刺激後會自然地想起與這一刺激相類似的動作，經驗或事物。
- 接近聯想：大腦想起在時間或空間上與外來刺激相類似的經驗、動作或事物。
- 對比聯想：大腦想起與外來刺激完全相反的經驗，動作或事物，亦可說是逆反法則在聯想中的作用。
- 影象法：也稱為視覺意向，可將要學習的字詞或概念幻想成影象，有助於記憶陌生人的姓名。
- 編故事法：幫助患者將要記住的資訊按自己的習慣和愛好編成一個小故事，通過講述故事將記憶資訊不斷表達出來，從而提高患者記憶能力。
- 關鍵詞法：又稱搜字母組合法，如需記住活動順序或同時做多件事，可將每件事的首字母或字連在一起記憶^[5]。
- 背誦法：反覆大聲或默背要記憶的資訊，通過資訊反覆重複強化記憶。
- 提示法：提供言語或視覺提示，有助於患者漸漸強化記憶。
- 倒敘法：將事件的各個步驟倒回去想。
- 無錯誤性學習：是一種消除學習中不正確反應的康復技術，目的在於避免錯誤學習的發生，促進認知功能的改善，在學習時儘量減少錯誤的出現。
- 數字分段法：有效的幫助記憶數字，如記憶電話號碼 “19912341234” ，可將其分為 “199 1234 1234” 進行記憶。

定向障礙到底是什麼原因造成的，目前還沒有一個明確的結果，但經過多年的研究發現，其多見於各種器質性精神病^[2]。常被認為是器質性綜合症的症狀之一，也見於智力低下者，如老年性痴呆和精神發育遲滯者，以及功能性神經病和神經官能症。

定向障礙是什麼原因引起的？

痴呆的臨床表現之一就是定向障礙。早期痴呆患者會出現時間定向障礙；進展期痴呆患者定向障礙逐漸加重，比如難以回憶起家人朋友，親戚同事的名字並且出現人臉辨識困難。晚期痴呆患者還會出現視空間定向障礙，表現為穿外套時手伸不進袖子，迷路或不認識家門，不會使用常用物品，如筷子等。
嚴重低血糖也會出現定向障礙。
蚊蟲叮咬夏季很常見，但當出現瀰漫性紅斑、蕁麻疹和水腫等重度區域性反應時可能會引起全身反應，會引起定向障礙。
在被高壓電燒傷時，往往有暫時性定向障礙，即對環境或自身狀況的認知能力喪失或錯誤。
電休克療法會誘發癲癇發作，引起定向障礙。
重症肺炎的症狀之一也是定向障礙。
大劑量濃度（大於 2 ng/ml）應用地高辛時的副作用包括定向障礙^[3]。
腦震盪的臨床特徵包括傷後即刻出現的定向障礙^[4]。
正常人亦可出現短暫的定向障礙，特別是新遷地址或旅途中可出現持續約數十分鐘至數小時的定向障礙。

定向障礙的危險因素有哪些？

年齡：老年人；
精神狀態：精神障礙患者。

患者對周圍環境（時間、地點、人物）和自身狀況（本人姓名、年齡、職業等）判斷或認知錯誤。

定向障礙有哪些症狀？

定向障礙的常見症狀包括：

時間定向障礙：指患者分不清具體的時間，如分不清上午、下午等。
地點定向障礙：指患者分不清自己所在的具體地點，如把醫院認為是自己的家，把工廠認為是學校。
人物定向障礙：指患者分不清周圍其他人的身份以及其與自身的關係，如把教師認為是醫生，把兒子說成是孫子等。
自身的定向障礙：指患者對自己的姓名、年齡等分不清，如一個 76 歲的老人，認為自己45歲，一個農民認為自己是一個醫生等。
雙重定向障礙：指患者認為自己同時在兩個不同的地點，多見於精神分裂症。如一個精神分裂症患者，認為自己既在醫院，又在工廠。

由於定向障礙的確切原因尚不十分明確，所以要想從根本上來預防此病比較困難。如果能夠儘量刺激大腦的活動，可在一定程度降低此病的發生率。

多動腦，經常觀察和思考，保持事業心和創造力。
多寫文章。
多聽音樂。
學會養花草、種蔬果。
多參與需要大腦活動的遊戲。