動脈閉塞性疾病：症狀、病因及如何治療

動脈閉塞性疾病是一種動脈疾病，常發生在常年吸菸的人群中，主要特點是動脈硬化後形成斑塊，導致血管腔變窄，進而阻塞血管^[1]。

• 動脈閉塞性疾病是一種慢性疾病，其中動脈病變可累及腿部。這種變化通常逐漸發生，繼續進展動脈中的血流會受限制或阻塞。
• 65 歲或以上人群更常見，但幾乎可見於任何年齡，患病率較高。
• 主要病因是家族遺傳病史、吸菸、膽固醇過高等。並且有很多危害因素影響著病情的發展，比如糖尿病、高血脂，還有不好的生活習慣等。
• 典型症狀是走路時腿部疼痛，稱為間歇性跛行。症狀較輕或中度時，可以通過改變生活方式來控制，例如戒菸、定期鍛鍊和管理相關醫療條件，如糖尿病、高血壓和高膽固醇水平。運動可以極大地幫助緩解症狀，也可以服用血液稀釋藥物或其他型別的藥物。
• 在某些情況下，可能需要積極的醫療措施干預，緩解動脈狹窄並恢復腿部組織的血液供應。可以使用諸如血管成形術和支架術的微創手術來治療動脈狹窄，以改善受影響的肢體的血液供應。然而，如果疾病進展，或者發生在難以用導管到達的動脈中，則可能需要動脈搭橋手術以恢復血流。
• 該病的危害很多，很可能引發各種併發症，比如嚴重肢體缺血。也可使患者的免疫力低下，容易導致病原體感染。
• 吸菸者一定要戒菸，按照建議使用處方藥來控制高血壓、糖尿病和腎衰竭等病症。

若出現腿部疼痛、麻木或其他症狀，不要想當然的視其為年齡增大該出現的問題，應及時就醫。醫生可能會建議進行血管彩超、血管造影等檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 50 歲以上，有糖尿病或吸菸史；
• 50 歲以下，但有糖尿病和其他外周動脈疾病的危險因素，如肥胖或高血壓；
• 65 歲以上。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 突然腿部失去知覺，無法行動；
• 腿部潰瘍十分嚴重。

建議就診科室

• 血管外科

醫生如何診斷動脈閉塞性疾病？

醫生會進行症狀、生活習慣、既往病史的詢問，也會進行體格檢查。為了診斷病情的嚴重程度，醫生還會測量踝臂指數（ABI）以評估腿部血液供應受限的程度。

相關檢查包括：

• 血管造影；
• 磁共振血管造影（MRA）；
• CT 檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 家中是否有遺傳病史？
• 最近有什麼具體的症狀？
• 是否經常抽菸、酗酒？
• 以前檢查過血脂、血壓麼？情況如何？
• 最近是否自行用藥？或者自己從藥店購買非處方藥物服用？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 這種疾病和抽菸喝酒有關嗎？
• 最近檢測血脂，提示較高，應該怎麼控制？
• 需要怎麼治？
• 會遺傳嗎？

只有改正不良的生活習慣，才有可能恢復健康。日常生活中一定要注意以下幾點：

• 一定戒菸酒，吸菸是造成該病的重要危險因素^[4]。
• 保持良好的作息，少吃油膩的食物，否則會升高膽固醇的水平，加重病情。
• 如果家族中有遺傳史，子輩最好去醫院檢查，這可以提前發現病情，並進行干預。
• 減肥可減少步行時肌肉需要做的工作量。

通常，通過積極管理生活方式和藥物治療風險因素來治療本病，這包括戒菸、控制血壓和膽固醇、控制糖尿病和減肥。此外，合理運動在許多情況下也可以顯著改善症狀。

藥物治療

• 他汀類藥物。分別減少凝塊形成和膽固醇水平，可以幫助延緩疾病進展，並解決可能具有的其他心血管風險。
• 西洛他唑。可以改善由於外周動脈疾病而經歷跛行的人的步行距離，但沒有強有力的證據表明其可以改善生活質量、降低死亡率或心血管事件的風險。

手術治療

• 血管成形術（或經皮腔內血管成形術）。可以在大動脈（例如股動脈）中的孤立病變上進行，但可能沒有持續的益處。髂動脈血管成形術後的通暢率最高，且隨動脈朝向腳趾而降低。影響血運重建結果的其他指標包括病變長度和病變數量。血管成形術後放置支架似乎沒有長期優勢或持續益處^[3]。
• 氣囊血管成形術。支架置入或手術旁路，可以非常有效地改善受影響腿部的血流量。

疾病發展和轉歸

動脈閉塞性疾病的發展是一個很緩慢的過程，有時可以被逆轉。如患者在其中一個階段參與干預，病情可能被逆轉。

通常由動脈粥樣硬化引起。在動脈粥樣硬化中，脂肪沉積物（斑塊）積聚在動脈壁上並減少血液流動。儘管關於動脈粥樣硬化的討論通常集中在心臟上，但其往往會影響整個身體的動脈。當其發生在向四肢供血的動脈時，就會引起動脈閉塞性疾病。

動脈閉塞性疾病的常見原因有哪些？

• 吸菸；
• 高血壓；
• 糖尿病。

動脈閉塞性疾病的危險因素有哪些？

具有下列危險因素的人更容易患上此病，包括年齡，種族和性別。

• 吸菸。任何形式的菸草使用，都是動脈閉塞性疾病的最大風險因素。在劑量反應關係中，吸菸者患病風險增加了 10 倍。暴露於二手煙也被證明可以促進血管內皮細胞的變化，這可能導致動脈粥樣硬化。吸菸者患下肢動脈閉塞性疾病的可能性是患冠狀動脈疾病的 2~3 倍。
• 高血糖。糖尿病可使患病風險增加 2~4 倍。糖尿病通過在外周動脈中引起內皮細胞和平滑肌細胞功能障礙，來實現這一點。發生下肢動脈疾病的風險與糖尿病的嚴重程度、持續時間成正比。
• 高血脂。血脂異常是指，血液中出現高水平的膽固醇或脂肪，即高水平的低密度脂蛋白（LDL 膽固醇）、低水平的高密度脂蛋白（HDL 膽固醇）、總膽固醇升高和/或高甘油三酯水平。血液膽固醇水平的這種異常與加速的外周動脈疾病相關。通過飲食、運動和/或藥物治療，血脂異常、心臟病發作和中風的發生率均顯著降低。
• 高膽固醇水平。
• 高齡。

動脈狹窄會減少周圍區域肌肉和組織的血液供應，導致血液迴圈不良。下肢動脈閉塞性疾病常發生在腿和足部。通常與其他病症一起出現，例如頸動脈疾病和心臟病。

動脈閉塞性疾病的常見症狀有哪些？

常見症狀包括：

• 在一定程度上出現面板潰瘍、面板蒼白，嚴重缺血時，可引起皮膚髮黑。
• 面板會在一定程度上感覺很冷，這其實也是血供不良的一種表現^[2]。
• 影響腿部毛髮和指甲的生長。出現脫毛、面板粗糙、趾甲畸形等問題。末梢血運障礙時，常導致肢體淺表、末端組織代謝不良。

動脈閉塞性疾病可能引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 嚴重的肢體缺血和壞疽。當動脈中的血流阻塞，導致血液不能維持靜息時組織氧合時，會發生嚴重的肢體缺血。這可能導致受影響的腳和腳趾休息時疼痛，感覺冷或麻木。其他嚴重併發症包括下肢組織缺失、動脈功能不全與潰瘍、勃起功能障礙和壞疽。
• 中風。腿部動脈供血不足、血液迴圈速度減慢、疼痛導致活動減少等問題，可以導致血栓。血栓執行到腦部血管，可引起腦梗死、腦血栓等疾病。

平時應做好對疾病的預防，降低患病機率，使身體保持健康。具體預防方法如下：

• 戒菸，並且遠離二手菸；
• 高齡老人，應少吃含糖高的食物；
• 平時合理飲食，多做鍛鍊；
• 多吃新鮮蔬菜水果，增強免疫力；
• 定期去醫院體檢。