動眼、滑車以及外展神經麻痺：症狀、病因及如何治療

動眼、滑車以及外展神經麻痺（oculomotor paralysis、trochlear nerve palsy、Abducens nerve palsy）都是由身體某個部位出現某些疾病，從而引起動眼、滑車以及外展神經和它們所支配的組織的功能發生了喪失的症狀。動眼、滑車以及外展神經麻痺可見於多種疾病，並且還會引起多種眼部、頭部以及頸部較明顯的症狀，要做到及時就醫，及時找到併除掉病源，防止病情越來越嚴重。

動眼神經麻痺可以分為先天性和後天性的神經麻痺，其中先天性較後天麻痺較少見，後天性神經麻痺主要與腦血管疾病有關。對於動眼神經麻痺目前較常用的治療方法是找到病源，進而針對病源進行治療，而其在很長時間內該病有比較明顯的上升趨勢。
滑車神經麻痺與眼部以及頭部的異常有較大關係。該病病因較多，如中樞系統疾病、高血壓等。滑車神經損傷引起的最常見的眼部疾病是眼部的上斜肌麻痺。近年來滑車神經麻痺有上升的趨勢。眼下針對滑車神經麻痺經常會被應用到的治療方法為滑車神經麻痺手術。
外展神經麻痺與高血壓、糖尿病等疾病有關，會出現看一個物體時會有兩個物體的感覺症狀，會影響患者的日常生活。臨床上可以採用鍼灸療法、按摩以及手術的方式來達到治療的目的。
因為神經麻痺多由其他疾病引起，所以在日常生活中注意防護其他常見的心腦血管疾病，做到每年體檢，以及時發現疾病。

何時就醫

當出現以下這些狀況時，要引起患者以及家人的注意，及時就醫：

上眼皮出現明顯向下垂。
眼球出現向外靠上、向內靠上、向內靠下以及同向運動發生障礙。
瞳孔出現彌散增大，對光線的反射以及光線的調節能力喪失。
眼睛出現複視的狀況。
頭頸歪斜。

就診科室

眼科：通過眼科的各種檢查，來確定是哪種神經損傷。
神經科：若不是遺傳性弱視，則要去神經科檢查，是否是腦神經發生故障，並確定是哪個神經。
內分泌科或內科：若是動眼、滑車以及外展神經麻痺，最大的可能是有糖尿病引起，所以，在查出是神經麻痺後，首先進行內分泌檢查。
外科：外傷也是神經麻痺的重要因素之一，其中顱外傷會誘發腦部炎症，而炎症會影響內部的血液迴圈，誘發神經麻痺。
其他：由於許多疾病會引起神經麻痺，因此，若排除以上因素，病人可能需要去其他科室就診。

就醫前準備

請患者準備好回答下面問題，這些問題有助於醫生快速而準確的對疾病作出診斷，並且給出最佳的治療手段：

首先準備好自己的病史資料以及用藥資訊；
家裡是否有親人曾經得過這種疾病；
以前是否發生過意外並傷害大腦，例如有沒有發生過車禍、有沒有被鈍物損傷，並且留下了腦損傷；
是否患有糖尿病、腦膜炎，腦炎等疾病，並且患病多長時間。
最近身體有什麼不適感，如頭痛等一系列狀況。

常規檢查

眼科檢查：包括眼瞼、淚器、結膜、結膜、角膜、晶體等。但是對於神經麻痺來說，其目的是為了通過觀察眼睛的異常狀況，來判斷是哪種神經被損傷。
動眼神經檢查：動眼神經檢查的正常值是眼球能夠向內、向上、向下自由移動，其臨床意義在於，若出現上眼皮下垂異常、或者眼球的自由活動發生異常，則該患者可能與動眼神經麻痺有關。
滑車神經檢查：正常情況下雙眼眼球會與醫生所指的方向一致，異常情況下，患者眼球向外轉動的功能發生障礙，則該患者可能與滑車神經麻痺有關，注意在檢查之前患者要有較好的休息。
外展神經檢查：檢查是患者若有眼睛向外運動障礙，則可能與外展神經麻痺有關。
顱腦 CT：腦顱 CT 會比較快速的、準確的、無痛的檢查出大腦中的病變情況，如腦損傷等。這有助於醫生對患者大腦內病灶的確定。

治療原則

不同的神經麻痺部位，治療原則有所不同。

動眼神經麻痺的治療：根據不同的病因進行治療。其中，糖尿病是誘發動眼神經麻痺的最主要因素，應積極控制血糖。顱內動脈瘤是誘發該病的第二常見因素，可採取手術或介入治療。
滑車神經麻痺治療：針對不同的病因進行治療。若是由糖尿病引起的，需先控制住血糖，進而用藥物營養神經；若是由於腦梗死而引起的麻痺，則需在抗血栓治療的同時，還要積極治療或預防高血壓。
外展神經麻痺治療：可使用肉毒桿菌毒素A注射拮抗肌（內直肌）內來緩解症狀，但不能根治。必要時也可考慮手術治療。

常見原因

引起動眼、滑車以及外展神經麻痺的原因有很多，有先天因素與後天因素。其中，外展神經麻痺目前沒有發現先天因素，該病發生的概率較其他兩種綜合徵來說比較低。常見後天因素如下：

動眼神經麻痺病因

腦部因素
- 紅核綜合徵：該病會引起動眼神經以及同側的上下肢產生運動功能的不便。
- 韋伯綜合徵：內分泌性疾病，會引起動眼神經的損傷。
血管因素
- 微動脈瘤。
- 脖頸內動脈的剝離。
- 頸內動脈狹窄。
外傷
其他
- 白血病。
- 前交通動脈瘤。
- 糖尿病。
- 顱內動脈瘤。

在眾多致病因素中，糖尿病是誘發動眼神經麻痺的最主要的因素，顱內動脈瘤是誘發疾病的第二因素，其次便是腦幹缺血性血管病，至今仍然還有一些未確定的因素引起動脈性神經麻痺。

滑車神經麻痺病因

糖尿病
腦血管疾病
- 偏頭痛。
- 高血壓。
- 腦膜炎：急性腦膜炎、結核性腦膜炎。
人體中毒
外傷（以顱外傷為主）
結締性組織疾病

在這些病因中，糖尿病、腦膜炎是引起滑車神經麻痺的最主要因素，外傷也是引起神經麻痺較重要因素之一。

外展神經麻痺

顱腦外傷。
高血壓。
糖尿病。
巖尖綜合徵。

在諸多病因中，炎症是引起外展神經麻痺的最主要的因素，其次是是腦血管疾病，如高血壓、腦膜炎、偏頭痛等等一系列腦血管疾病，第三是外傷。

綜上，動眼神經麻痺的最大致病因素是血管類疾病，如糖尿病；滑車以及外展神經麻痺的主要致病因素是炎症。此外在某些特殊情況下，如中腦頂蓋部出血會引起滑車神經麻痺。

臨床表現

動眼神經麻痺臨床表現：
- 神經核型神經麻痺會引起眼睛的不完全性癱瘓，神經束則易引起完全性癱瘓；
- 上眼皮向下垂；
- 眼球會向外靠上、向內靠上、向內靠下以及同向運動發生障礙；
- 瞳孔會出現彌散增大，對光線反射以及光線調節的反應會出現消失。
滑車神經麻痺臨床表現：
- 眼球會喪失向外下方移動的能力，還會出現複視，即當患者看像一個物體時，患者會出現有兩種物體的感覺，這種現象極其危險，會給患者帶來較大威脅；
- 頭頸部呈異常部位。
外展神經麻痺臨床表現：
- 眼睛會出現向內斜視；
- 不能向外延展；
- 伴有複視。

對於動眼、滑車以及外展神經麻痺，目前沒有有效的防護手段，患者們要做到儘早治療，積極配合醫生。