竇性心動過緩：症狀、病因及如何治療

正常心臟跳動的節律來自心臟竇房結自律細胞的規律性放電。成年人安靜休息時竇性心率為 60~100 次/分鐘。竇性心律慢於60 次/分鐘，則稱為竇性心動過緩。在有些健康的成年人和運動員，心率在 60/分鐘以下是正常現象，並不是疾病，也沒有症狀。只有當心跳過慢，導致心臟向全身供血不足，才會引起嚴重後果。

竇房結病變、心臟病、甲狀腺功能減退等疾病，以及藥物毒性等因素，可能引起竇性心動過緩。吸菸、酗酒等增加心血管疾病風險的因素，也會增加竇性心動過緩的風險。
一些健康成年人，特別是老人、運動員，竇性心動過緩是正常現象，一般無症狀。病情嚴重者，可導致身體重要臟器缺血，誘發心絞痛、心力衰竭等，甚至猝死。
無症狀者，無需治療，定期複查心電圖即可。
阿托品、異丙腎上腺素和麻黃鹼等藥物可暫時緩解急性發作，提高心率，但長期藥物治療效果不明顯。植入起搏器是有效治療方法。
佩戴起搏器，要注意不要靠近強磁場，以免干擾起搏器工作。

醫生會詢問病史和症狀，併為患者查體，包括量脈搏、聽診心肺等。醫生還可通過心電圖、運動試驗等檢查方法幫助診斷。

何時應就醫？

許多疾病可引起心動過緩的症狀和體徵。無論是成人還是兒童，一旦出現明顯心動過緩，應及時前往醫院心內科就診。

發生以下情況，應立即撥打 120 急救電話：

昏厥。
呼吸困難。
持續胸痛超過幾分鐘。

醫生如何診斷竇性心動過緩？

醫生在為患者查體時，會測量脈搏、血壓、聽診心肺、確定心臟大小、有否肝腫大/下肢浮腫等，來初步診斷。醫生還可進行以下輔助檢查，幫助確診心動過緩；

心電圖檢查。可以檢查控制心臟節律的電脈衝訊號。心動過緩往往是陣發性的、做一次心電圖不一定能“捕捉”到。醫生可能會讓患者佩戴一種記錄心律的儀器，通常連續佩戴 24 小時，這叫做動態心電圖，或 Holter 心臟監測儀、24 小時心電圖或心血管事件監測儀等，記錄日常活動時的心律狀況。
運動試驗。醫生可以檢視患者在運動時心率的變化情況。
傾斜試驗。醫生可以瞭解體位的變化是否會引起明顯心動過緩而導致暈厥。
血液指標檢查。醫生可以檢查是否存在感染、甲狀腺功能減退或電解質紊亂，因為這些因素也可能導致心跳過慢。
睡眠監測。醫生可以檢查患者是否因為睡眠呼吸暫停引起缺氧而導致心動過慢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

感到頭暈眼花、胸痛乏力嗎？嚴重嗎？出現多久了？
偶然發作還是反覆發作？是否合併黑朦（眼前發黑、看不清東西）、昏厥？
哪些情況會加重或緩解症狀？
發生症狀時有沒有自己測過脈搏？
體育鍛煉會誘發症狀嗎？
有沒有其他心臟病？治療情況如何？
目前正在服用什麼藥物？
做過心臟手術嗎？
有沒有喝酒或抽菸的嗜好？
有心臟病家族史嗎？

患者可能詢問醫生哪些問題？

為什麼會出現心跳過慢？
我沒有其他不舒服的症狀/我是運動員，心跳慢是正常現象嗎？
心跳過慢一定要治療嗎？
要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保報銷嗎？
心跳過慢對身體有什麼影響？
會引起心跳驟停嗎？
我應該/適合植入起搏器治療嗎？
我可以參加體力活動嗎？需要注意什麼？
我能開車嗎？
飲食需要調整嗎？
植入起搏器後，我要注意什麼？
植入起搏器後，還能過夫妻生活嗎？
我應該多久去醫院複查一次？

明顯的竇性心動過緩通常是心臟疾病導致的，因此，健康的生活方式有利於心臟健康，改善整體健康情況。植入起搏器的患者，要注意遠離磁場和電場。

竇性心動過緩，生活中應注意什麼？

健康飲食，包含水果、蔬菜、穀物、魚和低脂或脫脂奶製品。
規律運動。什麼樣的運動型別和運動量適合自己，可諮詢醫生。
如果超重，適當減肥。
不要吸菸，遠離二手菸。
少喝酒。
如果同時患有高血壓、高血脂、糖尿病，要配合醫生積極治療。
遵醫囑服藥，不要擅自停藥、換藥或改變用藥量。
如果服用抗凝藥，注意保護自己不要受傷跌倒，防止出血。
留意自己的身體狀況，定期複查。
佩戴起搏器，可以享受正常性生活。
平時不要靠近強電磁場，避免起搏器失靈不工作。具體可諮詢醫生。

如果沒有明顯症狀，無需治療，定期隨訪即可。有症狀的患者，應配合醫生積極治療原發病，去除病因。醫生會根據患者病情選擇藥物提高心率。藥物無效時，醫生一般會建議植入起搏器。

如何治療竇性心動過緩？

治療取決於病因和症狀。如果沒有引起任何症狀，一般無需治療，需定期複查心電圖。

治療方法包括以下幾種：

急症處理。急性發作時，醫生會使用阿托品、異丙腎上腺素和麻黃鹼等藥物提高心率。
解除病因。解除病因的治療，包括停用或換用引起心動過緩的藥物、或調整劑量。如果診斷髮現患者甲狀腺功能減退或血鉀水平高，醫生會治療此類原發病。
起搏治療。如果因為心臟的傳導系統受損導致心動過緩，醫生一般會建議植入起搏器。起搏器是一個放置在鎖骨處皮下的小裝置。醫生通過患者手臂或鎖骨下方的靜脈，將電極導線插入心腔，然後埋入起搏器，起到刺激心臟激動和收縮的作用。起搏器監測患者的心率，並在預先設定的心率以下時產生電脈衝以維持恰當的心率，能幫助糾正心率緩慢。65 歲以上心動過緩患者更有可能需要安裝起搏器。
導管射頻消融。慢快綜合徵患者，在起搏治療後，還需要服用抗心律失常藥或接受射頻消融來治療心動過快。如果合併房顫，還需要抗凝治療，預防卒中。

竇性心動過緩的病因有哪些？

先天性心臟病。
年齡增長。可引起心臟傳導功能及結構發生變化。
冠心病、急性心肌梗死、感染性心內膜炎、心肌病、心肌炎等疾病，可損害心電傳導系統。
竇房結或周圍組織病變、心臟手術損害竇房結。竇房結是心臟傳導的一部分，並控制心臟跳動的頻率。
甲狀腺功能減退、電解質紊亂（如高血鉀）等，可減慢或影響心電訊號傳導。
自主神經系統功能紊亂。如迷走神經功能亢進，會導致心跳緩慢。
某些藥物。如治療心血管疾病的 β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、地高辛、胺碘酮，抗心律失常藥物以及鎮靜藥物等。
嚴重缺氧、低溫等環境因素。
睡眠呼吸中斷（阻塞性睡眠呼吸暫停）。

哪些因素會增加竇性心動過緩的風險？

竇性心動過緩往往是由於心臟疾病導致心臟組織損傷所致。因此，可影響心臟病風險的因素，也會增加竇性心動過緩的風險：

高血壓。
各種器質性心臟病。
免疫性/代謝性疾病。
吸菸。
酗酒。
精神壓力、焦慮、植物神經功能紊亂等。

心率不低於50 次/分鐘時，一般沒有明顯症狀。心率過低（40 次/分鐘以下），會引起血壓降低，表現為頭暈眼花、疲乏甚至暈厥；嚴重者還可能誘發心絞痛或心力衰竭，出現呼吸困難、胸痛、意識模糊乃至猝死。

竇性心動過緩有哪些症狀？

有些人可能不會出現任何症狀。明顯的心動過緩可能表現為以下症狀：

頭暈目眩、頭昏腦脹。
呼吸和行動困難。
疲乏。
胸痛或心臟錘擊感或心跳加快（心悸）。
意識模糊或注意力不集中、記憶力下降。
血壓下降，可出現昏厥。

竇性心動過緩會引起哪些併發症？

如果病情嚴重，或久不治療，可能引起以下併發症：

加重原有心臟病，誘發心力衰竭。
冠脈缺血加重，引起心絞痛甚至心肌梗死。
慢快綜合徵（心跳時快時慢）併發房顫，可引起卒中。
暈厥，可能頻繁發作。
低血壓。
心臟驟停或猝死。

防止心動過緩最有效的方法是降低心臟病風險，積極治療可能引起心動過緩的原發病。如果已經確診患有心臟病，應定期複查，並遵循醫生處方的治療方案用藥。

如何預防竇性心動過緩？

不要抽菸，避免吸入二手菸。
健康飲食。水果、蔬菜、魚、瘦肉和全穀物有益於心臟健康。儘量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動物內臟、油炸食品、西式甜點等。
規律運動。嘗試提高心率的運動。目標是每週輕、中強度運動至少 2.5 小時。
保持健康體重。必要時減肥。
積極治療高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病等。
保持好心情。可以嘗試一些放鬆和減壓的方法，如冥想、瑜伽、呼吸放鬆訓練等。如果感覺抑鬱和焦慮，應及時就醫。此外，可主動向親友尋求精神支援，獲得必要的幫助。
定期複診。如果出現黑朦、昏厥立即就診。
永久起搏治療（植入起搏器），可以治療心動過緩，預防危及生命的明顯心動過緩。