竇性心律失常：症狀、病因及如何治療

心臟的竇房結自動地、有節律地放電，引起心肌細胞的收縮和舒張，從而產生心跳。竇房結每發生一次衝動，心臟就跳動一次，這也就是所謂的“竇性心律”。正常情況下，竇性心律非常整齊，在60-100次/分。

心臟的竇房結放電不規律，或竇性衝動向心房傳導受阻，就產生竇性心律失常（sinus arrhythmia），表現出心跳的間隔不一樣。

竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態竇房結綜合徵均屬竇性心律失常。正常成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動過速。竇性心律的頻率<60次/分，稱為竇性心動過緩。竇性心律的起源未變，但節律不整，在心電圖同一導聯上P-P間期（代表一次心跳的時間）差異>0.12s，稱為竇性心律不齊，常與竇性心動過緩同時存在。在規律的竇性心律中，有時因迷走神經緊張或竇房結障礙，在一段時間內竇房結停止發放激動稱竇性停搏。起搏傳導系統退行性病變以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可損傷竇房結及其周圍組織而產生一系列緩慢竇性心律失常，並引起頭昏、黑矇、暈厥等臨床表現，稱為病態竇房結綜合徵。

竇性心律失常在各個年齡段均可出現，但最多見於兒童及年輕人，常在心率慢或睡眠中出現。而當心率增快、運動、清醒時，心律可變整齊。目前尚無相關流行病學資料。
病因：包括各種生理性和病理性因素，如精神因素、運動、各種基礎疾病，以及一些藥物都可引起竇性心律失常。
症狀：一般無特殊症狀，只有在心率過低或過速時引起心悸、眩暈，甚至昏厥。
治療：無明顯症狀一般不需要治療。特殊情況下需要用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶鹼等增加心率的藥物治療。
危害：患者竇性心動過緩時會出現心腦等器官組織供血不足症狀，甚至黑曚、暈厥。

當患者出現胸悶、頭暈時需要及時就醫，如症狀較重且持續不緩解，應當立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

胸悶、胸痛。
頭暈。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸急促。
心悸。
昏厥。

建議就診科室

急診科
心內科

醫生如何診斷竇性心律失常？

醫生主要根據患者的病史、症狀、體格檢查、輔助檢查結果確診。

主要需要進行下述檢查：

心電圖（ECG）：可記錄心跳中每個電活動的時間和持續時間。
動態心電監護儀：行動式監護儀可以佩戴一天或更長時間，以記錄患者日常活動下的心臟活動。
事件監測器：對於偶發性竇性心律失常，患者可以佩戴行動式心電圖裝置，在出現症狀時按下按鈕，記錄下當時的心電圖。
實驗室檢查：若醫生考慮是某些原發病引起的竇性心律失常，還會進行相關實驗室檢查，比如血常規、肝腎功、電解質等。
其他檢查：對於病情複雜，或者是某些特殊的心律失常患者，必要時可做超聲心動圖、心電圖頻譜分析、心臟 X 線、心率變異分析、計算機斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、發射型計算機斷層成像、運動心電圖等檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

既往有哪些基礎疾病？
既往有無心臟病史？
症狀什麼時候開始的？
發病多長時間？
最近有無用過什麼藥物？
有無藥物過敏史？
是否有竇性心律失常的家族史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的發病原因？
能夠自愈嗎？
會不會有什麼併發症？
這個病嚴重嗎？
我該如何選擇治療方案？
日常生活中應該注意什麼？

患者日常要注意生活習慣和生活方式的改善，謹遵醫囑用藥，定期複查。

具體日常注意事項如下：

起搏器術後注意事項：術後切口可能出現疼痛，是正常現象，但需要注意切口有無分泌物、紅腫等。除此之外，還應該密切監測心率及血壓。
在家用藥注意事項：按規定服用藥物，並定期複診。如果症狀惡化，如反覆胸悶、心慌、甚至暈厥，應該立即就醫。
起搏器術後、用藥複查：術後一個月到醫院複查，主要複查心電圖、心臟彩超等檢查。如有心慌、胸悶等不適，應該及時就診。
飲食：低鹽、低脂、低糖飲食，避免暴飲暴食，多吃水果、蔬菜和全穀物。
戒菸戒酒：注意戒菸，不喝濃茶、咖啡、烈酒。
運動休息：治療期間避免劇烈運動，可以選擇散步、太極拳等強度低的運動。注意保證充分的休息。
儘量保持標準體重：以防發胖後加重心臟負荷，誘發心律不齊。
關注天氣變化：寒冷、悶熱的天氣容易誘發或加重病情，所以應時刻關注天氣變化，提前做好防護，適當採取保暖、降溫、通風等措施。
其他：保持樂觀情緒，正確面對生活壓力，必要時積極尋求心理醫生的幫助。如醫生告知繼續觀察，無需特殊處理，至少每年應該複查 1~2 次，關注自身病情發展。

一般竇性心律失常不出現症狀，不需治療。只有明顯竇性心動過緩，需要藥物治療。對由原發病引起的竇性心律失常，應針對病因進行處理。

消除原發病

對於貧血、甲狀腺功能亢進、冠心病、顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全等引起的心律失常，都應積極治療原發病。

藥物治療

阿托品：抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，可用於竇性心動過緩、房室傳導阻滯。
異丙腎上腺素：為一種 β 受體激動劑，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速。對正位起搏點的作用比對異位起搏點的作用強，與腎上腺素相比，不易引起心律失常，常用於支氣管哮喘及心臟房室傳導阻滯。
氨茶鹼：對支氣管平滑肌的鬆弛作用是最強的，可使支氣管擴張；另外，氨茶鹼還有擴張冠狀動脈，增加心肌供血，加強心臟收縮力的作用。

手術治療

心臟臨時起搏術：病態竇房結綜合徵出現嚴重的竇性心動過緩時，可發生心臟停搏或猝死，應及時安裝人工起搏器。
永久性心臟起搏器植入術：積極藥物治療後，還存在低血壓、暈厥、休克時，需要植入臨時性心臟起搏器；在症狀平穩後，心率還表現緩慢，需要植入永久性心臟起搏器。

疾病發展和轉歸

大部分患者無需特殊處理，對於症狀較重的患者可通過藥物和手術治療，經過正規治療後，預後較好。

若不接受正規治療，會危及患者健康，嚴重者可導致患者猝死，比如嚴重的病態竇房節綜合徵患者。

導致竇性心律失常的最常見原因是精神緊張、運動等生理因素；少數繼發於其他疾病；某些藥物也可致竇性心律失常。

竇性心律失常的常見原因有哪些？

生理因素：精神緊張、運動等常可引起竇性心動過速。
藥物因素：使用倍他樂克、洋地黃、嗎啡、阿托品等藥物時可引起竇性心律失常。
原發病所致：貧血、甲狀腺功能亢進患者，老年人，冠心病患者和顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全者易發生。
室相性竇性心律失常：多為竇性心律合併二度和三度房室傳導阻滯。
病態竇房結綜合症：竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導功能障礙，從而產生多種心律失常和臨床症狀，可合併心房、房室交界處及心臟傳導系統的病理改變。

哪些人容易患竇性心律失常？

有如下相關因素的人群，容易罹患該疾病：

服用藥物和補品：某些止咳平喘藥、抗生素、止痛藥，如麻黃鹼、氨茶鹼、黃連素、左旋多巴、杜冷丁等，可能會導致心律失常。有些補品可能含有興奮神經、收縮血管的成分，可能引起竇性心動過速。
兒童：兒童和成年人都容易發生，但更常見於兒童。
患心腦血管疾病的老年人：冠心病和顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全的老年人易發生。
阻塞性睡眠呼吸暫停患者：這種在睡眠期間呼吸中斷的疾病會增加心動過緩的風險。

一般沒有明顯症狀，少數患者可出現心慌、胸悶、呼吸急促等。

竇性心律失常的常見症狀有哪些？

胸悶：竇性心律失常一般不出現，但嚴重的心動過緩或過速時可出現。
呼吸急促：一般在心動過速時出現。
頭暈、黑曚、暈厥：嚴重的心動過速或過緩（心率低於 50 次/分或大於 180 次/分），會導致心臟輸出量急劇下降，大腦供血不足，從而出現頭暈、黑曚等不適症狀，嚴重時可表現為暈厥。
心悸：即心臟跳動節律異常，感覺心臟在“亂跳”。竇性心動過速時（心率大於 100 次/分），會感覺到“心臟跳得厲害”，“要跳出來了”。劇烈運動後的心動過速為一種生理性的心動過速。

竇性心律失常可能有哪些危害？

除引起上述不適感，患者竇性心動過緩時會出現心、腦等器官組織供血不足症狀，眩暈，甚至黑曚、暈厥。

積極防治原發病，及時消除原發病因和誘因是預防竇性心律失常的關鍵。

關注藥物反應：某些藥物，如倍他樂克，可能引起竇性心動過緩，治療期間需要監測心率。
關注心理衛生：保持樂觀，避免情緒激動。
改善飲食生活習慣：低鹽低脂飲食，戒菸戒酒及濃茶、咖啡，多吃水果、蔬菜。
鍛鍊身體，適當運動：多鍛鍊身體，增強體魄，避免久坐和長期臥床，避免劇烈運動。