Dugas徵：症狀、病因及如何治療

Dugas 徵（Dugas's sign）陽性為肩關節脫位特有症狀，正常人肘部貼近胸壁時，手掌可觸及到對側肩膀。當表現為患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側肩峰，若以手掌觸控健側肩峰時，則肘部不能貼近患側胸壁時，即為 Dugas 徵陽性。

• 肩關節脫位多見於青壯年男性，因此，這些人群也更常出現Dugas 徵。
• 外傷、微損傷反覆磨損、神經源性損傷、膠原性疾病等均可引起肩關節脫位產生 Dugas 徵陽性。
• Dugas 徵為肩關節脫位典型特點，以此可與肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷等相鑑別。只要治療肩關節脫位本徵就會消失。
• 發現 Dugas 徵陽性即應立即就醫。若出現受傷後關節處出現疼痛、腫脹、活動受限，關節出現畸形，關節窩有空虛感，亦代表可能發生肩關節脫位，應及時就醫。常規肩關節前後位 X 線攝片為首選檢查。
• 治療 Dugas 徵陽性，主要在於治療肩關節脫位。絕大多數肩關節脫位，採用手法復位及適當固定多能成功，極少數需要切開復位。
• Dugas 徵陽性轉陰後，應制動兩到三週。並按一定康復要求進行功能鍛鍊。不要過早參與劇烈運動，6 周內禁止做強力外旋運動。去除固定後可配合鍼灸，推拿等輔助治療。

何時就醫

無論何時發現 Dugas 徵陽性，都要及時就醫積極治療。

就診科室

• 外科
• 骨科
• 急診科

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

• 什麼時候發現有這些症狀的？
• 還記得什麼原因導致這些症狀嗎？
• 頻率如何?
• 通常持續多久？
• 症狀是持續存在嗎？有沒有緩解或者加重？
• 是否出現其他症狀？
• 家裡有人也有過這種症狀麼？
• 是否使用過中草藥、保健品或補充劑？
• 曾服用過什麼藥物？藥物治療效果如何？列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。

常用檢查

• 病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及是否受傷、工作史等資訊。
• 體格檢查：醫生通常讓患者患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側肩峰，若以手掌觸控健側肩峰時，則肘部不能貼近患側胸壁時為 Dugas 徵陽性。

• 肩關節前後位 X 線攝片：可明確肩關節脫位的方向，移位的程度以及是否合併骨折。
• 攝腋位片或穿胸側位片: 可排除是否伴有肩關節後脫位。
• 雙肩 CT 掃描：可清楚顯示肩關節脫位及有無骨折。
• MRI（核磁共振成像）：可發現有無血管和神經損傷。

治療原則

首次出現 Dugas 徵，採用手法復位及適當固定。合併大結節骨折、腋神經及血管受壓，往往可隨脫位整復，骨折亦隨之復位，神經、血管受壓解除；陳舊性脫位，先試行手法復位，失敗後考慮手術治療。

整複方法包括拔伸託入法，手牽足蹬法，椅背復位法，懸吊復位法等，因步驟繁瑣此處不做具體描述。

絕大多數患者手法整復多能成功，極少數需要切開復位，凡遇下列情況之一者，可考慮行切開復位：

• 脫位合併神經、血管損傷，臨床症狀明顯，手法整復後症狀未得到緩解者。
• 合併肱二頭肌長頭腱滑脫，多次手法整復未能取得成功者。
• 合併肱骨外科頸骨折，經手法整復未能取得成功者。
• 合併關節盂大塊骨折，估計日後將影響關節穩定者。
• 合併大結節骨折，骨折塊嵌夾於肱骨頭與關節盂之間，阻礙復位者。

對於複發性Dugas 徵，青壯年患者可考慮手術復位，而對於年老患者不必強求手術復位，應鼓勵患者加強肩部活動，儘可能恢復肩關節的功能。習慣性脫位者，可考慮做關節囊縮緊術。

常見原因

Dugas 徵陽性是肩關節脫位的典型特有症狀。故肩關節的外傷、微損傷反覆磨損、神經源性損傷、膠原性疾病等均可引起 Dugas 徵陽性。

引起 Dugas 徵常見原因包括：

• 外傷：如電擊後可導致肌肉的強力收縮發生脫位，產生 Dugas 徵陽性。
• 過度勞累：長期肩部運動造成肩關節鬆弛，發生脫位產生 Dugas 徵陽性，如反覆的投擲動作。
• 神經源性損傷：患者肌肉力量下降、神經不能支配肌肉，肌肉無法收縮，從而造成肩關節不能夠維持在原來的位置上，發生脫位產生 Dugas 徵陽性。
• 膠原性疾病（結締組織病）：多見於女性，此類患者韌帶較鬆弛，易發生脫位，產生 Dugas 徵陽性。

臨床表現

Dugas 徵陽性的典型表現：患側上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側肩峰，若以手掌觸控健側肩峰時，則肘部不能貼近患側胸壁。

Dugas 徵是伴隨肩關節脫位產生的，還常伴有肩關節疼痛，活動受限，手麻，手腫等症狀。

日常護理

• 固定肩部期間一定要克服一切不利的因素，經常檢查繃帶的鬆緊程度，如果出現患肢青紫，高度腫脹的狀況，一定要儘快採取合理的治療手段，防止病情惡化。
• 復位後，應制動 2~3 周，並按一定康復要求進行功能鍛鍊，不要過早參加劇烈活動，6 周內禁止做強力外旋動作。
• 制動期間可行肘、腕、手的功能鍛鍊，以及上肢肌肉的舒縮活動。建議肘關節、腕關節還有手部要多活動，多鍛鍊，目的就是儘可能的恢復血液迴圈，減輕腫脹，更好地促進病情恢復。
• 制動期間藥物的治療也是非常關鍵的，大部分患者還會出現疼痛，這個時候可以採取活血化瘀，消腫止痛的藥物。
• 去除固定後，開始肩關節功能鍛鍊，並配合鍼灸、推拿、理療，以防肩關節軟組織粘連和攣縮。

預防措施

預防 Dugas 徵發作或加重主要是限制肩關節的活動度，保持肩關節的穩定，通常從以下方面做起：

• 加強鍛鍊，提高三角肌、岡上肌、肩袖組織以及肩胛骨方面的肌肉力量，要注意各部位肌肉的平衡協調。
• 避免外傷，生活中要注意迴避外傷對肩關節的損害。
• 運動時注意熱身，避免肌肉發生突然收縮，使關節保持活動時的流暢性。
• 補充鈣和維生素D，預防骨質疏鬆，因為骨質疏鬆會導致骨頭結構變得脆弱，容易造成肩關節的脫位。