對立違抗性障礙：症狀、病因及如何治療

對立違抗性障礙（Oppositional defiant disorder，ODD）是指，兒童表現出一種持續的模式，即出現憤怒或易怒的情緒、挑釁或爭吵的行為，以及對權威人士的報復。對孩子們來說，尤其是那些“可怕的兩歲”和十幾歲的孩子，時常蔑視權威。他們可能通過爭吵、不服從，或與父母、老師或其他成年人頂嘴來表達他們的蔑視。當這種行為持續超過 6 個月，並且與正常年齡的孩子相比過度時，這可能意味著孩子患上了一種被稱為對立違抗性障礙的行為障礙。

大量研究發現，家庭因素是 ODD 發生的最重要的影響因素。ODD 的發生與家庭氛圍，父母精神狀況，父母教育方式等高相關。
患病兒童的行為經常擾亂其正常活動，包括在家庭和學校的活動。
ODD 早期的行為表現為腹痛，煩躁不安，脾氣暴躁等。早期的情緒表現方面，有研究顯示，女童多為不合群不愉快，有更多的內化性問題（比如焦慮，抑鬱，退縮等），男童多出現衝動和攻擊行為。
ODD 的治療取決於許多因素，包括兒童的年齡、症狀的嚴重程度以及兒童參與和忍受特定治療的能力。方法包括心理治療、藥物治療、多系統聯合治療。
許多患有 ODD 的兒童和青少年也會有其他行為問題，如注意缺陷障礙、學習障礙、心境障礙（例如抑鬱）和焦慮性障礙。一些患有 ODD 的兒童會發展成更嚴重的行為障礙，稱為品行障礙。

如果您的孩子表現出 ODD 的症狀，請務必立即諮詢有專業的心理治療師尋求治療。與成年人一樣，兒童的心理疾病是根據表明特定問題的跡象和症狀來進行診斷的，比如 ODD。

醫生如何診斷對立違抗性障礙？

如果出現 ODD 的症狀，醫生將通過檢視完整的病史和體檢進行評估。雖然沒有專門診斷 ODD 的實驗室檢查，但如果醫生懷疑出現的行為問題可能有醫學解釋，他們有時也會進行神經影像學檢查或血液檢查等測試。醫生還會確認是否有其他經常伴隨 ODD 出現的疾病的跡象，如 ADHD 和抑鬱症。

如果沒有發現引起症狀的身體原因，醫生可將患者轉介給專業的兒童和青少年精神病醫生或心理醫生。精神病醫生或心理醫生將通過專門設計的面談和評估工具，來評估一個兒童是否患有心理疾病。醫生將根據兒童的症狀報告和對兒童態度和行為的觀察做出診斷。醫生通常會參考兒童父母、老師和其他成年人的報告，因為兒童往往難以解釋他們的問題或理解他們的症狀。

常用診斷標準

精神科醫生通常使用的診斷標準，是根據美國精神障礙診斷和統計學手冊第四版 DSM-Ⅴ：

對立違抗障礙 31381（F91.3）

A. 一種憤怒的/易激惹的心境模式、爭辯/對抗行為，或報復模式，持續至少 6 個月，以下列任意類別中至少 4 項症狀為證據，並表現在與至少 1 個非同胞個體的互動中。憤怒的/易激惹的心境。

經常發脾氣。
經常是敏感的或易被惹惱的。
經常是憤怒和怨恨的。
經常與權威人士辯論，或兒童和青少年與成人爭辯。
經常主動地對抗或拒絕遵守權威人士或規則的要求。
經常故意惹惱他人。
自己有錯誤或不當行為卻經常指責他人。報復。
在過去 6 個月內至少有 2 次是懷恨的或報復性的。

^注：這些行為的持續性和頻率，應被用來區分那些在正常範圍內的行為與有問題的行為。

對於年齡小於 5 歲的兒童，此行為應出現在至少 6 個月內的大多數日子裡，除非另有說明（診斷標準 A8）。
對於 5 歲或年齡更大的個體，此行為應每週至少出現 1 次，且持續至少 6 個月，除非另有說明（診斷標準 A8）。

這些頻率的診斷標準提供了定義症狀的最低頻率的指南，其他因素也應被考慮，如此行為的頻率和強度是否超出了個體的發育水平、性別和文化的正常範圍。

B. 該行為障礙與個體或他人在他/她目前的社會背景下（例如，家人、同伴、同事）的痛苦有關，或對社交、教育、職業或其他重要功能方面產生了負性影響。

C. 此行為不僅僅出現在精神病性、物質使用、抑鬱或雙相障礙的病程中。並且，也不符合破壞性心境失調障礙的診斷標準。

標註目前的嚴重程度：

輕度：症狀僅限於 1 種場合（例如，在家裡、在學校、在工作中、與同伴在一起）。
中度：症狀出現在至少 2 種場合。
重度：症狀出現在 3 種或更多場合。

父母在養育的過程中，應該適當學習如何科學的與孩子建立親子關係、良好的依戀關係，在成長的過程中引導孩子，學會以溫暖、包容、信任的方式生活。
當父母發現學齡前兒童出現過分的爭執、爭辯、挑釁或敵意時，應第一時間引起重視，也可以及時尋求專業的家庭醫生，或是心理治療師的幫助。
當學校或家庭主要撫養者觀察到孩子出現上述症狀時，建議及時去當地三甲醫院的心理科就診。

ODD 的治療取決於許多因素，包括兒童的年齡、症狀的嚴重程度以及兒童參與和忍受特定治療的能力。治療通常包括以下幾種療法的組合：

心理治療

心理治療（心理諮詢的一種形式）旨在幫助患病兒童學會以更恰當的方式表達和控制憤怒，其中包括一種被稱為認知行為療法的治療方法，旨在重塑兒童的思維（認知），可降低孩子在學校和家庭當中的行為，並逐步引導其反思，以改善其行為。

家庭治療也可有助於改善家庭成員之間的互動和溝通，還有一種名為父母管理訓練（parent management training，PMT）的專門治療技術，可教導家長如何積極地改變兒童的行為。行為管理計劃還常常涉及在父母和孩子之間建立契約，以明確對積極行為的獎勵和消極行為的後果（懲罰）。

多系統聯合治療

屬於社會干預範疇。主要是針對 ODD 患兒的多種生活環境，學習環境進行實施干預，尋求聯合，共同尋求問題解決的方案，而不是一味教育患兒聽從，順從。

藥物治療

雖然目前還沒有科學證實的或正式批准用於治療 ODD 的藥物，但也可使用其他藥物來治療一些症狀（衝動、易怒等）或可能存在的任何其他心理疾病，如 ADHD 或重性抑鬱。如哌甲酯、可樂定、丁螺環酮等。

疾病進展及預後

患有 ODD 的兒童如果得不到治療，他們可能會因為社交能力差、攻擊性和令人厭煩的行為，而遭到同學和其他同齡人的排斥。此外，患有 ODD 的孩子很有可能患上一種更嚴重的行為障礙，即品行障礙。如果能及早開始治療，通常效果會非常有效。

造成 ODD 的確切原因尚不清楚，但人們認為這是生物、遺傳和環境因素，心理社會因素共同作用的結果。

對立違抗性障礙常見病因有哪些？

生物因素

一些研究表明，大腦某些區域的缺陷或損傷，可能導致兒童出現嚴重的行為問題。此外，ODD 還與某些型別的腦內化學物質，或神經遞質功能的異常有關。神經遞質幫助大腦中的神經細胞相互溝通，如果這些化學物質不能正常工作，資訊可能就無法正確地通過大腦，從而導致出現 ODD 症狀和其他心理疾病。

此外，許多患有 ODD 的兒童和青少年也會患上其他心理疾病，例如注意缺陷多動障礙（attention-deficit/hyperactivity disorder， ADHD）、學習障礙、抑鬱症或焦慮性障礙，這些疾病可能會導致他們出現行為問題。

遺傳因素

許多患有 ODD 的兒童和青少年的親密的家庭成員患有精神疾病，包括心境障礙、焦慮性障礙和人格障礙。這表明，ODD 的易感性可能是遺傳的。

環境因素

家庭功能失調、有心理疾病病史和/或藥物濫用的家族史、父母管教不一致等因素都可能會導致行為障礙。

心理社會因素

近幾年絕大多數研究學者都認為父母以及家庭對兒童 ODD 的發生起著關鍵性作用。主要體現在家庭關係，父母養育方式，父母精神狀況，文化程度和社會經濟地位等相關因素。

家庭關係：從依戀角度來看，兒童在成長的過程中，父母與孩子之間的親密關係和良好的安全型依戀是可以安撫、穩定孩子情緒的，並且可以使孩子在成長的過程中，逐步建立安全感、對外界的信任感。如果相反，孩子在成長的過程中出現被忽略、寄養或愛的缺失，形成了不安全型依戀、焦慮型依戀，這些危險因素極有可能使孩子出現攻擊性行為，或破壞性，難以遵守規則。產生莫名敵意等。嚴重者甚至會衝擊社會制度與準則，導致違法行為。另有社會學理論認為兒童的破壞性行為，是自己親身經歷的總結或者是通過對周圍人行為的觀察習得。因此針對 ODD 患兒，國外目前較多使用的親子相互作用訓練、家庭問題解決交流訓練等干預措施的有效性，也提示了 ODD 的發生與家庭關係有關。
養育方式：孩子的成長過程中，父母的養育方式起著關鍵性作用，在性格形成與塑造，自我意識形成與發展，自我社會功能的發展等方面尤其重要。當父母能夠以充分的溫暖，包容，理解與信任的態度接納，陪伴孩子的成長，他們獲得的更多的是良好的安全型依戀，也會學會更多的以理解，信任，合作的方式與外界互動。如果反之，父母對孩子過度苛責，干涉，等不良教養方式，則可能會很大機會形成孩子的破壞性衝動性，不合作等行為的產生。
父母精神狀況，文化程度，社會經濟地位。

對立違抗性障礙常見症狀有哪些？

ODD 的行為表現

患兒在童年早期會表現出無明顯誘因的腹痛，脾氣暴躁，煩躁不安等。經過父母的安慰和勸解後也常常無明顯改善。長時間反覆出現上述症狀後，父母通常會從有耐心的勸導變得經常抱怨孩子不好帶，令人厭煩。

絕大多數的 ODD 兒童都很難服從管理，無法遵守規則。常常對抗或拒絕服從家庭，學校的對其的規定和規則。習慣性用自己的方式，（隱蔽性或公開性的）表達他們對權威的挑戰和對抗情緒。並且在行為上，常常以具有明顯破壞性和攻擊性的方式表達對父母，老師，學校以及同齡人的不滿，憤怒，挑釁和指責。在行為方面尤其易對同齡人敵對，對成年人不尊重。

在患兒 6 歲以前，當他們的要求不能得到滿足時，往往出現上述行為，但是當要求被滿足時上述症狀可以慢慢調整。在患兒 6 歲以後，經常會出現與老師對著幹，拒絕服從管教等現象。

ODD 的情緒表現

因為 ODD 患兒在行為上常常表現出明顯的不合群不合作，並且極具有破壞性和攻擊性，因此他們經常會受到來自家庭和學校的約束，批評，指責，阻止，這樣會激發他們的敵對情緒越發明顯，常會因為芝麻小事與成年人爭執爭吵。
時常為逃避批評和懲罰，而把因自己錯誤造成的不良後果或自己所做的壞事，歸咎於他人甚至責備他人。
其內心時常感到無助，受挫後自尊心受到打擊，部分患兒會表現出情感淡漠，缺乏內歸因，難以檢討和反思。
有研究表明，Carlson 發現，ODD 女童更不合群不愉快，有更多的內化性問題（比如焦慮，抑鬱，退縮等），Ersan 發現，ODD 男童多出現衝動和攻擊性行為。

ODD 的社會功能表現

首先在學習方面是沒辦法很好的完成學業，對學習通常表現出無興趣，難以接受學校的要求以及學習新知識的能力在退化，因而通常學習成績較差，逃學，拒絕一切與學習有關的行為。

患兒學習的成績又會和嚴厲的家庭教養方式結合在一起，或者是背後嚴厲的長輩的斥責，二者因素結合，極易形成無法打破的惡性迴圈。進一步導致患兒其他方面的社會功能也相應受損。

對立違抗性障礙可能的併發症有哪些？

某項關於 ODD 的社會研究顯示，此類兒童 14％並存 ADHD（注意缺陷多動障礙），14％有焦慮，9％有抑鬱症。

雖然 ODD 可能無法預防，但在症狀首次出現時應及時識別，並採取行動，可以最大限度地減輕對兒童和家庭的困擾，並能夠預防與該疾病相關的許多問題。如果出現復發的跡象（症狀復發），家庭成員也可以學習一些應對措施。

此外，建立一個關愛與管教並存的養育、支援和一致性的家庭環境，可有助於減少症狀和防止發生挑釁行為。