多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙：症狀、病因及如何治療

多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙是指由多發性肌炎和皮肌炎引起的腦功能紊亂導致的精神障礙。
多發性肌炎和皮肌炎的發病率較低，任何年齡層均有可能發病，多發於 20~40 歲，其中極少數的患者伴發精神障礙。
多發性肌炎和皮肌炎是誘導發病的主要原因，危險因素包括心理因素、環境因素和遺傳因素等。
本病的早期症狀為肌無力、皮疹、疼痛等，主要的精神症狀包括抑鬱、躁狂、幻覺妄想、神經炎（具體表現為手指、腳趾的疼痛或發麻，運動能力減退等）、癲癇（具體表現為尖叫、昏倒、抽搐、口吐白沫等）、痙攣等。
本病的主要治療方法為藥物治療，針對原發病多發性肌炎和皮肌炎主要為激素治療，針對原發病伴發的精神障礙主要為根據精神症狀使用正確的藥物對症治療。治療的關鍵點在於除了對症治療外，還需輔以心理治療。藥物治療可能造成的不良反應及併發症是本病治療的難點。
精神疾病會造成患者認知、情感和行為上的異常，嚴重時甚至會危及生命。
環境的改善與心理治療有助於消除患者焦慮情緒，幫助病情緩減。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肌肉痠痛無力；
面板紅腫或出現紅色斑點，瘙癢；
骨骼和關節的疼痛；
抑鬱，情緒低落；
躁狂，異常興奮激動；
出現幻覺，有被害妄想等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

癲癇（具體表現為尖叫、昏倒、抽搐、口吐白沫等）；
痙攣（具體表現為肌肉不自主抽搐）；
自傷自殘。

建議就診科室

風溼免疫科
精神科

醫生如何診斷多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙？

當醫生懷疑是多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙時，首先會對患者進行聽診、視診及觸診，進行初步診斷，並與其他功能性精神病進行鑑定區分。還要再通過免疫學檢查、血液檢查和病理檢查，確診多發性肌炎和皮肌炎的病變。

具體介紹相關檢查：

聽診、視診、觸診：根據患者症狀初步判斷是否與多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙相吻合，並根據精神症狀的特徵，將多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙與其他功能性精神病，如精神分裂症、抑鬱症等進行鑑別區分。
免疫學檢查：抽血檢查，對多發性肌炎的特異性抗體，如抗 Jo-1 抗體以及一些自身抗體進行檢查。
血液檢查：抽血檢查，血清肌酐水平在肌炎發生時會升高，可用於診斷。
病理檢查：利用肌肉組織進行活檢，根據肌纖維、血管等的病理改變進行疾病診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有肌肉疼痛、肌無力的症狀？
是否有面板瘙癢、皮疹的症狀？
有沒有情緒上的波動？
是否出現抑鬱或躁狂？
是否出現幻視幻聽？
是否曾經有過精神方面的疾病？
是否有家族性精神病史？
症狀出現了多久？
是否做過相關檢查？
是否去其他醫院看過病？
有沒有正在服用什麼藥物？
有沒有進行過什麼治療？效果怎樣？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是什麼疾病？
與遺傳有關嗎？
病情進展到什麼階段了？
需要做什麼檢查？
要如何治療？
是否在醫保報銷範圍內？
會不會復發？
平時需要注意什麼？
飲食有哪些需要忌口？
是否有方法可以預防？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：患者應嚴遵醫囑，根據精神症狀合理用藥。服藥期間，若出現精神活動遲緩、反應遲鈍等嚴重不良反應，應及時就醫。
定期複查：患者需遵醫囑定期赴醫院複查，檢查血清肌酐、肌炎相關抗體等專案，判斷多發性肌炎和皮肌炎的恢復程度，檢查伴發的精神疾病的程序。
飲食：清淡飲食，少吃辛辣、油膩食物，如蔥、姜、蒜、油炸食品等。
運動：適當運動鍛鍊，每天堅持走路 5 公里或根據身體狀況進行跑步、游泳、打籃球等運動，根據醫生的指導對因炎性反應而損傷的肌肉進行恢復性訓練，有利於提高自身機體免疫能力。
心態：保持良好心態、培養積極情緒、遇事冷靜，多與家人朋友溝通，減輕心理負擔，對精神疾病的治療至關重要。

本病的主要治療方法為藥物治療，多發性肌炎和皮肌炎的治療以激素類藥物和免疫抑制劑為主。伴發的精神障礙需根據精神狀態選用合適的藥物進行對症治療。同時，心理治療可對疾病起到有效緩減的作用。

藥物治療

激素類藥物：糖皮質激素如強的鬆，該類藥物有抗炎作用，能夠改善多發性肌炎和皮肌炎的炎症症狀。
免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環磷醯胺等。此類藥物對於激素類藥物治療無效的患者，可起到調節免疫功能的作用。
抗焦慮藥物：苯二氮䓬類藥物，如氯硝安定、舒樂安定等，緩解焦慮狀態，從而改善多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙的焦慮症狀。
抗抑鬱藥物：三環類藥物，如阿米替林、氯丙咪嗪、多慮平等，可改善多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙的抑鬱症狀。
葡萄糖和生理鹽水：補充營養水分，糾正酸鹼平衡和電解質的紊亂。
維生素和神經營養代謝藥物：例如維生素 C、穀氨酸、三磷酸腺苷和輔酶 A 等，可促進腦神經細胞功能的恢復。

其他治療方法

心理治療：耐心向患者說明疾病的性質，有助於減輕患者的心理負擔，給予病人精神上的安慰。讓患者學會調節情緒與自我放鬆，保持心情舒暢，情緒穩定。加強意志鍛鍊，增強戰勝疾病的信心。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，精神障礙的不斷髮展會造成各種情感、行為上的異常，甚至危及生命。多發性肌炎和皮肌炎造成的其他嚴重的併發症，包括間質性肺炎腎功能衰竭等，也會對壽命造成嚴重影響。
經過正規治療後，大多數病情可有所緩解，緩解程度取決於病程和疾病嚴重程度。

多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙常見原因有哪些？

能量供給不足：多發性肌炎和皮肌炎造成的機體代謝障礙，使得大腦能量供給缺乏，造成大腦功能發生紊亂。
腦缺氧：機體的迴圈障礙或肺部的併發症造成的供氧不足，以及血壓的下降造成的腦部血流量的減少，均可引起腦缺氧，影響腦功能從而造成精神症狀。
生物毒素和中間代謝產物蓄積：細菌或病毒的毒素會侵入大腦，從而造成精神症狀；多發性肌炎和皮肌炎的疾病程序中，有害代謝產物的蓄積或吸收，也可能阻礙大腦的正常功能，出現精神症狀。
機體紊亂：電解質代謝的異常，血液中鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子、鎂離子等電解質的增高或降低會造成腦功能的紊亂。以及酸鹼平衡的失調，包括酸中毒或鹼中毒，引起腦功能失調，也會引發意識障礙。
心理因素：個人性格特徵、心理狀態，例如性格內向、孤僻不善溝通表達、不良情緒的蓄積也會促使發病。
環境因素：包括噪聲、空氣汙染、過於乾燥或潮溼亦會對精神狀況產生影響。
遺傳因素：有家族性精神疾病史的患者得病概率更高。

哪些人容易患多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙？

有如下可改變因素的人群，容易患該疾病：

性格缺陷者：性格內向、急躁、固執或任性的人，在軀體患疾病時易發生精神障礙。
生活環境較差者：長期生活在噪聲、空氣汙染、過於乾燥或潮溼的環境中，人的精神狀況容易受到影響。

有如下不可改變因素的人群，容易患該疾病：

多發性肌炎和皮肌炎患者：疾病造成機體紊亂，影響大腦的正常功能。
有家族性精神疾病史者：致病基因的遺傳會提高發病概率。
老人和兒童：大腦功能穩定性差，軀體患疾病時容易出現神志錯亂、迷惑、語無倫次、不安寧、激動等譫妄症狀。

肌無力、皮疹、疼痛本病最初的臨床症狀，隨著病情的發展，可能會出現抑鬱、躁狂、幻覺妄想等精神障礙以及神經炎、癲癇、痙攣等神經症狀。

多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙的常見症狀有哪些？

多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙的常見症狀包括：

肌無力：本病最早出現的症狀，表現為肌肉乏力。
皮疹：表現為面板紅腫出現紅色斑點，也會出現面板水腫型紅斑。
疼痛：四肢和軀幹的肌肉疼痛以及關節疼痛。
抑鬱：情緒低落。
躁狂：情感高漲，異常興奮激動。
幻覺妄想：出現幻聽、幻嗅，產生被害妄想等。
神經炎：手指、腳趾的疼痛或發麻，運動能力減退等。
癲癇：尖叫，昏倒，抽搐，口吐白沫等。
痙攣：肌肉抽搐。

多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙可能會引起哪些併發症？

若不及時治療，多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙會影響其他重要器官，產生併發症，嚴重時甚至危及生命。

常見的併發症包括：

間質性肺病
腎功能衰竭
心力衰竭
惡性腫瘤

多發性肌炎和皮肌炎伴發的精神障礙無法預防，但輕鬆的心理狀態，樂觀的性格可以幫助減輕精神症狀的程度和進展。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

性格內向、急躁者可通過改變思維習慣，多與他人溝通交流，糾正自己的性格缺陷。
生活環境較差者，可通過改善生活、居住環境，如遠離噪音、汙染，調節室內空氣溼度來提高生活舒適度等，減少促發疾病的可能性。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防：

多發性肌炎和皮肌炎患者應積極進行治療，原發病的改善可大幅緩解精神疾病的症狀。
有家族病史者應避免外界刺激，忌吵鬧環境、忌菸酒刺激、忌驚險恐怖類小說、電影等，防止因環境因素等促發疾病。
老人和兒童可增強營養，多吃蔬菜水果，必要時補充茯苓當歸等藥膳飲食，提高大腦功能穩定性。