多發性腦膜瘤：症狀、病因及如何治療

多發性腦膜瘤是指顱內出現 2 個或 2 個以上獨立的互不相關的腦膜瘤，並排除合併神經纖維瘤病、手術後或放療後復發以及瀰漫性的腦膜瘤病者。
本病發生率低，約佔顱內腦膜瘤總數的 1.4％～10.5％。
本病具體病因尚不明確，可能與遺傳因素或雌孕激素以及環境因素有關。相關危險因素包括患者接觸電離輻射、有腫瘤家族史、職業接觸油漆、鉛、汞、農藥等。
頭痛、頭暈、嘔吐、肢體運動障礙、感覺障礙、視力下降等是本病常見的臨床症狀。其他還包括癲癇發作（全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫）、性格改變、面癱、聽力下降、嗅覺減弱、動作不穩（震顫）等症狀。
手術切除腫瘤和立體放射外科治療是多發性腦膜瘤的主要治療方法。
本病因顱內出現多個腫瘤，顱內壓增高比單個腦膜瘤要更加明顯或提前出現。主要危害是引起顱內佔位以及壓迫周圍腦組織。佔位可導致顱內壓增高，嚴重者可出現腦疝，有生命危險；腦組織受壓導致相應的神經功能障礙。
多發性腦膜瘤因發生部位不同，其出現的症狀無特異性，可以出現任何顱腦神經功能損害的症狀。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

頭痛、頭暈。
噁心、嘔吐。
視物不清、模糊。
肢體無力、行走困難。
肢體抽搐、口吐白沫。
嗅覺減弱、聽力下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷：呼叫、拍打不醒。
呼吸困難：呼吸急促、口脣發紫。
癲癇持續發作：肢體抽搐發作持續不緩解（多超過 30 分鐘），口脣發紺、出大汗。

建議就診科室

急診科
神經外科

醫生如何診斷多發性腦膜瘤？

當醫生懷疑是多發性腦膜瘤時，常通過患者的症狀結合體格檢查、影像學檢查（CT、磁共振等）進行診斷。病理組織檢查（常作為術後的組織分析）是確診該疾病的金標準。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：觀察患者的精神狀態；檢查患者四肢肌力（肌肉收縮的力量），評估肌力等級；檢查肌張力大小，放鬆狀態下肌肉的張力大小，若增大，有助於診斷；眼底檢查，檢查是否出現視乳頭充血水腫，可提示顱內壓增高；聽力檢查，可提示是否為神經源性聽力下降；嗅覺檢查，可提示嗅覺異常或減退。
磁共振檢查：該檢查無放射性損傷，可行冠狀（將人體分為前、後兩部分的切面）、矢狀（將人體分成左、右兩部分的切面）及橫斷面 3 個方向的斷層掃描，對腫瘤的定位非常準確，對腫瘤有高解析度。能有效地觀察到腫瘤的位置、大小、周圍受累情況。磁共振效果比 CT 更好，即使很小的腫瘤也能被及時查出。
CT 檢查：CT 簡單、經濟，為非創傷性，可作為診斷顱內腫瘤的首選檢查專案，並適合重複隨訪觀察。CT 易顯示顱內鈣化斑、腫瘤內鈣化，並可以通過腫瘤密度的改變做出診斷。但具有輻射，檢查時需做好防護措施。
腦血管造影檢查：腦膜瘤是富血管性腫瘤，術中易出血，若術前條件允許，建議進行腦血管造影，以便了解腫瘤的供血動脈和進行血管栓塞，對減少術中出血和損傷很重要。
腰椎穿刺：為有創性檢查，若腦脊液壓力增高提示可能存在顱內壓增高；還可進行腦脊液細胞學分析，檢查是否有脫落腫瘤細胞及是否存在感染。
腦電圖：是診斷癲癇最有價值的檢查手段，若出現異常波形可能提示存在癲癇。

醫生可能詢問患者哪些問題？

症狀出現多久了？
出現症狀前是否有誘因？
還有其他不適嗎？
家族中有人出現類似症狀嗎？
患有其他疾病嗎？
之前曾接受哪些治療？效果如何？
是否有藥物過敏？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此疾病嚴重嗎？導致發病的原因為何？
患兒需要接受哪些檢查？
此疾病能治好嗎？需要做手術嗎？
治療效果如何？如果不治療會如何？
此疾病會遺傳嗎？
治療期間需要注意哪些事項？
保險能報銷治療的費用嗎？

具體的日常注意事項如下：

術後注意事項：術後觀察傷口滲血、滲液的情況，每 2 天更換 1 次敷料；在醫生指導下密切觀察引流管中引流液的顏色、液量以及引流管有無受壓、堵塞。
飲食：術後在沒有吞嚥困難和消化道功能恢復的情況下，即可開始進食，開始從流質飲食（如米湯、雞蛋湯、果汁等）逐步過渡到半流質飲食（如瘦肉粥、雞蛋羹、餛飩等）。
運動：對於臥床的老年人，應按摩腿部肌肉，定時翻身，拍背等每天 8 次，防止下肢深靜脈血栓形成、褥瘡等出現。具體情況需諮詢醫生，根據醫囑進行活動。
用藥注意事項：當出現頭暈、噁心、嘔吐、皮疹、畏寒等症狀時，應及時就醫。
術後複查：術後 72 小時內複查頭顱 CT 和 MRI 來評定腫瘤切除的程度。每年複查 1 次核磁共振或 CT。

手術全切除腫瘤和立體放射外科治療是本病主要的治療方法。多發性腦膜瘤的治療較常見腦膜瘤的治療複雜，主要受腫瘤的數量、大小、分佈情況、病人對手術耐受力以及心理承受能力的影響。

藥物治療

抗癲癇藥物：常用藥物如乙琥胺、丙戊酸、苯巴比妥等，可有效控制癲癇。不良反應有頭暈、噁心、嗜睡等症狀。
降顱壓藥物：甘露醇等藥物可以有效降低顱內壓，防止發生腦疝。不良反應少見，大量使用可能有眩暈、畏寒等症狀。
神經營養藥物：常用藥物如胞磷膽鹼、神經節苷脂、吡拉西坦等，可改善腦部血液迴圈、穩定神經元細胞、減少炎症物質的產生。不良反應有皮疹、噁心、精神興奮、頭暈等症狀。

手術治療

顯微外科手術：是多發性腦膜瘤最直接而有效的治療方法。通過手術切除瘤體。

其他治療

立體放射外科治療（伽馬刀治療）：可以長期控制腫瘤生長，併發症較少，能保證患者良好的生存質量，既為術後殘留或復發者提供了進一步治療的方法，也為較小的腦膜瘤，特別顱底小腦膜瘤患者提供了最佳治療手段。對於深部、多發或顱底腦膜瘤，尤其是海綿竇、腦幹腹側、巖斜等處的腦膜瘤，首選伽瑪刀治療可以有效控制腫瘤，避免手術對腦神經的損傷。
康復訓練：對於有肢體無力、癱瘓的患者還需要進行相關的康復訓練，以利於早期融入社會。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，疾病繼續發展，腫瘤壓迫周圍腦組織，致使相應的神經功能缺損，如偏癱。另外，顱內佔位可導致持續的顱高壓症狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重者可導致失明、腦疝的發生，可危及生命。
經正規治療後，大部分患者能被治癒，腫瘤全切除後，腫瘤複發率低，症狀常能得到改善。總而言之，早發現、早診斷、早治療是提高預後的關鍵。

本病病因尚不明確。

多發性腦膜瘤的常見病因有哪些？

本病病因尚不明確，有待進一步研究予以證實。

哪些人容易患多發性腦膜瘤？

本病發病的危險因素尚無確切的證據，以下人群可能容易發病。

有如下不可變因素的人群，容易罹患多發性腦膜瘤。

家族中有患腫瘤的人群：一家人中多人患有不同型別的癌症或者直系親屬中多人患有同一種癌症。

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患多發性腦膜瘤：

該類腫瘤好發於女性，可能與雌孕激素有關，女性患者在高孕激素水平時，如懷孕或月經的黃體期時，可觀察到腦膜瘤增大，但在高雌激素水平下，腫瘤未見增大。
長期接觸射線、農藥、油漆、汞、鉛等物質。
房間內有不合格的傢俱、瓷磚（其內可能有放射性物質氡）或甲醛超標時，容易導致發生腫瘤。

頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫、肢體運動和感覺障礙、視力下降、嗅覺減弱、癲癇發作等症狀是多發性腦膜瘤最主要的症狀。

多發性腦膜瘤的常見症狀有哪些？

多發性腦膜瘤的常見症狀包括：

顱內壓增高：頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫。
肢體運動功能障礙：行走無力、不能走路，手拿東西不能等。
感覺障礙：對冷、熱沒有感覺、手腳麻木或感覺異常（如有蟲蟻爬行感）。
視力下降：視物模糊、不清楚。
聽力下降。
嗅覺減弱：對氣味不敏感或分辨不出來。
共濟失調：多因為小腦受到壓迫或損害，表現為步態不穩、動作不平衡、眼球不自主運動等。
面癱：歪嘴、面部沒有表情、嘴閉合困難、刷牙時漏水。
癲癇發作：全身肌肉持續性收縮、眼球上翻、口吐白沫。
性格改變。

多發性腦膜瘤可能會引起哪些併發症？

癲癇
偏癱
面癱
失明
腦疝

由於本病具體病因尚不明確，故僅對可能的相關因素採取防護措施。

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

減少職業接觸如農藥、油漆、鉛、汞、煙霧、射線的機會。
室內傢俱應從正規渠道購買，避免有害物質超標。
良好的生活方式、健康的飲食等有利於防治腫瘤的發生。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

定期醫院檢查。