多汗症：症狀、病因及如何治療

多汗症（hyperhidrosis）是指在正常環境下出現區域性或全身面板出汗異常增多。

根據發病原因，可分為原發性和繼發性多汗。根據身體多汗的範圍大小，可分為侷限型多汗和泛髮型多汗。

較為常見，可發生在任何年齡段。原發性多汗症往往在兒童期和進入青春期後發病。

交感神經系統失調或遺傳因素（原發性多汗症）可導致汗腺過於活躍，引起多汗；精神緊張、生理因素、某些疾病、刺激性食物等也可能誘發多汗（繼發性多汗症）。
表現為全身或手、腳、腋下、臉部、胸部、腹股溝等區域性區域出汗異常增多，有時可引起汗臭或感染。
醫生通過症狀即可診斷多汗症，但還需通過血液、尿液等檢查，以明確是否存在基礎疾病。
多汗不會影響人體健康，但可能令人感到尷尬和苦惱，影響心理和社交生活質量，引起患者抑鬱和焦慮。
止汗劑、潤膚劑、抗膽鹼能藥物、抗焦慮藥、注射肉毒素、離子電滲療法等可以控制多汗症狀；外科手術切斷神經或去除汗腺（如腋臭）可以根治，但存在併發症或無效風險。
日常應注意保持心態情緒穩定、飲食營養均衡、衣著乾淨寬鬆、積極樂觀生活。

多汗症無論造成心理還是生理的不適，患者都應該及時就醫，沒有必要獨自承受。醫生通過臨床症狀和各種檢測，可以確診病情，並制定相應的治療方案。

何時應就醫？

對於“正常”出汗量，並沒有一個確切的標準。但如果出汗太多，影響日常工作、學習和生活，就應尋求醫生幫助。

出現以下情況時，應前往醫院面板科就診：

手出汗太多，甚至影響握筆、打字、開車、使用工具，也不願與人握手。
每天要多次洗澡、換衣服。
為自己身體某些部位多汗而感到尷尬、難為情，不願意參加社交活動，甚至逐漸變得自卑。
出汗量突然增多。
睡覺時大汗淋漓。這也可能提示其他嚴重疾病。

醫生如何診斷多汗症？

就診時，醫生會詢問症狀和病史，併為患者查體。醫生還會進行其他檢查，幫助確診多汗症，並判斷病因，如血液指標檢查。可查出是否患有甲狀腺功能亢進或低血糖。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是全身都出汗多，還是某些部位汗格外多？
什麼情況下會加重或緩解？
給生活和工作造成影響和不便了嗎？
在服用哪些藥物？
得過哪些病？治療情況如何？
有甲亢、糖尿病嗎？治療情況如何？

患者可能詢問醫生哪些問題？

我為什麼會出這麼多汗？
一般情緒激動時容易出汗，需要治療嗎？
有哪些治療方法？哪種最適合我？
要做哪些檢查？吃哪些藥？醫保報銷嗎？
能治好嗎？會復發嗎？
遺傳嗎？
在飲食方面需要注意什麼？
治療期間應注意什麼？

調整生活方式，保持面板清潔乾燥、勤換衣物鞋襪、選擇適宜質地的鞋襪，避免情緒劇烈波動等，有助於改善多汗的症狀。

患了多汗症，生活中應注意什麼？

適當調整生活方式可以改善症狀，恢復自信。下列建議可供參考：

每天沐浴，但不要用力擦洗。沐浴後徹底擦乾身體，尤其是腋下。
不要穿緊身衣物。選擇純棉、羊毛等天然纖維質地的衣服。
每次洗完腳後也要徹底擦乾，可試試在腳趾縫裡塗爽身粉。
保持雙腳透氣。不穿捂腳的鞋襪，儘量穿透氣的鞋。在家裡儘量光腳。
鞋子每天穿完要徹底晾乾或晒乾。可以兩雙鞋子輪流穿，不要每天穿同一雙鞋子。
穿有吸汗功能的運動襪，勤洗勤換襪子。
保持情緒穩定，不要激動或焦慮。
不吃辛辣刺激性食物，不喝酒。
睡覺前噴止汗露。
工作場所可以多備一件襯衫，需要時可以換上。

多汗症主要有三種治療方式：首先是藥物治療，包括止汗劑（氯化鋁）、潤膚劑、抗膽鹼能藥物和肉毒素注射劑；其次是離子電滲療法；最後是外科手術切斷神經或去除汗腺。外科手術存在一定風險，應與醫生充分溝通。

哪些藥物可以治療多汗症？

外用藥物

氯化鋁是止汗劑的主要成分，一般用於腋下多汗。每晚睡覺前先將患處擦乾，塗搽藥液，第二天早上清洗乾淨。起效後，可逐漸減少使用次數。如果產生區域性輕微瘙癢或刺痛，減少使用次數就可以緩解。

醫生還可能處方如明礬溶液、甲醛溶液，起到止汗作用。這些藥液無刺激性。

口服抗膽鹼能藥物

神經系統通過一種名為“乙醯膽鹼”的化學物質來啟用汗腺，抗膽鹼能藥物的作用就是阻止乙醯膽鹼啟用汗腺，從而達到減少出汗的效果。此類藥物包括阿托品、顛茄、普魯苯辛等。

抗膽鹼能藥物可能的副作用包括口乾、視力模糊、胃痙攣、便祕、排尿困難。

口服鎮靜藥

對於情緒緊張焦慮引起的多汗，醫生可能處方苯巴比妥、氯丙嗪等鎮靜類藥物。

注射肉毒素

醫生會在腋臭患者腋下、手、腳和臉部等汗多的部位注射肉毒素，起到減少汗腺活動從而減少出汗的作用。效果可維持 2~8 個月。之後還需要再次注射。

哪些手術可以治療多汗症？

藥物治療無效的重度患者，醫生會建議手術治療，在區域性麻醉下切除大汗腺，從而達到根治腋下多汗的目的。醫生還可能使用高頻電針破壞腋下大汗腺。

對於藥物無效的重度患者，醫生還可能建議實施一種名為胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術（ETS）的微創手術，切斷或破壞控制排汗的神經。術中，醫生會在患者手臂下做 2~3 個小切口，從其中一個切口伸入一個內窺鏡，然後從其他切口伸入手術器械，完成手術。這種方法適合治療手足多汗。

術前，醫生會解釋可能發生的副作用和風險，如術後可能出汗更多（代償性多汗）或引起其他併發症等。

醫生會根據患者實際情況，提出個體化治療建議。

還有哪些方法可以治療多汗症？

離子電滲療法

這種方法更適合治療手足多汗症。醫生會讓患者把手或腳浸泡在裝滿自來水的托盤裡，讓微弱的電流通過水作用於多汗的面板部位。如果腋下需要治療，需要將浸溼的襯墊夾在腋下，讓電流通過襯墊發揮作用。

治療過程不疼，但電流會引起輕微、短暫的不適和刺激感。

每次離子電滲療法持續 20~30 分鐘，一般需要每週治療 2~4 次。症狀好轉後，一般會逐漸減少治療頻率。具體頻率取決於症狀嚴重程度。

需要說明的是，上述各種手術和臨床操作並不是對人人都有效，其中有些相對而言還是新近發展起來的，並未獲得長期的安全性和有效性證據。選擇治療方法之前，應向醫生充分了解各種方法的優勢和缺點，以及是否適合自己。

多汗症可以分為兩類：原發性多汗症和繼發性多汗症。

原發性多汗症

無明顯病因的多汗症稱為原發性多汗症。研究認為，可能是由於交感神經系統失調所致。

交感神經系統控制人體大部分無意識支配的生理功能，包括排汗過程。交感神經系統像恆溫器一樣發揮作用。如果感覺到人體過熱，它就會從大腦發出訊號傳輸給體內數以百萬計的汗腺，發出排汗指令，從而達到降溫的目的。因此，如果交感神經系統失調，就可能出現汗腺異常興奮，從而產生多汗的症狀。

遺傳因素可能也在其中發揮了作用。部分原發性多汗症表現為家族遺傳性，由此提示基因突變也可能是致病因素之一。基因突變可令人體細胞之間的訊號指令出現混亂，擾亂身體的正常運作。部分基因突變可由父母遺傳給子女。

繼發性多汗症

如果可以識別出明確的病因，就稱之為繼發性多汗症。

繼發性多汗症可能有眾多的誘因，包括：

女性孕期、更年期。
內分泌功能失調，如糖尿病、甲狀腺功能亢進（甲亢）。
低血糖。
精神緊張焦慮。
心力衰竭。
肥胖。
結核病和艾滋病。
帕金森病。
血細胞或骨髓發生病變，例如霍奇金淋巴瘤（一種白細胞癌）。
某些藥物，包括部分抗抑鬱藥、普萘洛爾、毛果芸香鹼和氨甲醯甲膽鹼。
酗酒或吸毒。

繼發性多汗症通常比原發性多汗症起病更為突然，並且容易影響全身。

哪些因素更易引起多汗症？

體內激素水平發生變化。
情緒激動、焦慮。
代謝功能紊亂。
藥物、酒精或其他化學物質干擾機體正常調節功能。
某些惡性腫瘤。

多汗症可影響全身或手、腳、腋下、臉部、胸部、腹股溝等區域性區域，導致真菌感染、面板病或體臭。由於出汗太多，患者的日常生活和社交也受到影響，並可能由此產生自卑和抑鬱。

多汗症有哪些表現？

多汗症可影響全身（泛髮型多汗），也可能僅影響某些區域性區域（侷限型多汗）。

侷限型多汗，好發於兒童和青春期少年，25歲後自然減輕。主要表現為以下部位多汗：

手掌。雙手面板蒼白溼冷。

腳掌、腳底。腳底面板甚至會被汗液浸泡發白，可出現“臭腳”，容易繼發細菌和真菌感染（腳氣）。
腋下。可出現“腋臭”、毛囊炎、癤子等。
會陰部。
前額、面部。
胸部。

泛髮型多汗，可表現為全身廣泛出汗，出汗後可能起痱子。

會引起哪些併發症？

多汗症一般不會影響身體健康，可能引起感染和體臭，從而造成精神壓力。某些部位出汗多，可能引起以下併發症：

腳氣（足癬）。腳部汗多，增加真菌感染的風險，可能引起足癬（俗稱腳氣）和甲真菌感染（俗稱灰指甲）。
癤和毛囊炎。腋下和會陰部面板比較薄，汗多會增加潮溼摩擦的機會，從而引發癤子和毛囊炎。
溼疹加重。
體臭。多汗一般不會引起臭汗。但如果大量出汗後發生感染，或者吃了辛辣刺激的食物，也會讓汗增加異味，典型的表現是腋臭和腳臭。
焦慮和抑鬱。擔心多汗引起難堪、不敢參加社交活動、不敢與人靠近、頻繁洗澡和更衣，都會增加心理負擔，引起焦慮甚至抑鬱。

預防多汗症需改善飲食習慣，平衡體內代謝，補充水分。出現症狀後，應積極診治，控制原發病，疏導心理問題，及時解決各種誘因，以免造成惡性迴圈。

如何預防多汗症？

健康飲食，均衡營養，改善體內代謝平衡。
戒菸戒酒。
通過心理諮詢或自我放鬆，控制焦慮或抑鬱情緒。
發生症狀需及早就醫，防止心理和生理問題不斷加劇，形成惡性迴圈。
如果檢出由基礎疾病（糖尿病、甲亢、肥胖等）導致多汗症，應積極治療基礎疾病。
如果服用某些藥物會導致多汗症，應告知醫生，以便醫生調整藥物。