多囊卵巢綜合徵:症狀、病因及如何治療
多囊卵巢綜合徵是一種最常見的婦科內分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續性無排卵、卵巢多囊改變為特徵,常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。也是女性不孕最常見的原因,通常在青春期發病。
- 在青春期和育齡期婦女中發病率較高,常見於無排卵性不孕婦女和有多毛症狀的婦女。
- 發病原因不明,可能與雄激素過多、神經內分泌系統失調、代謝性紊亂和遺傳、環境因素相關。
- 主要表現為月經失調、不孕、多毛、難治性痤瘡、脫髮、肥胖和黑棘皮症等,遠期可增加腫瘤、心血管疾病和糖尿病的風險。
- 治療主要以調整月經週期,減輕雄激素過多,糾正代謝異常為目的。多以改變生活方式、減重和藥物治療為主,必要時可行手術以增加妊娠機會。
- 對有妊娠要求的女性給予促排卵治療。
- 積極治療,遵醫囑服藥,保持月經規律,是治療疾病和預防併發症的有效方式。
出現何種情況需要及時就醫?
如果出現月經不規則、稀發或閉經、不孕、多毛、脫髮、難治性痤瘡、肥胖等多囊卵巢綜合徵相關症狀,應及時去醫院就診。
就診科室:婦科
醫生如何診斷多囊卵巢綜合徵?
醫生會詳細詢問患者月經情況、生育情況、疾病史、家族史等,結合體格檢查、婦科檢查及相關檢查確診。
- 體格及一般檢查:瞭解有無高血壓和肥胖,確定肥胖型別。測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍以及計算體重指數及腰臀比。
- 婦科檢查:以評估是否存在盆腔炎性疾病。
- 血清激素檢查:瞭解激素改變情況,如雄激素過多、雌酮過多、黃體生成素/卵泡雌激素比值增大;胰島素過多。
- B 超檢查:一側或雙側卵巢中可見 12 個及以上 2~9 毫米直徑卵泡,卵巢體積大於10立方厘米。引導超聲檢查較為準確,無性生活史的患者應經直腸超聲檢查。對於準備懷孕的患者,可以通過陰道 B 超監測卵泡發育情況,明確排卵日以指導同房。
- 輸卵管通暢程度檢查:適用於促排卵治療後,若排卵正常,仍然 3~6 個週期未孕,同時滿足未避孕時間滿 1 年的患者。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 月經的情況如何?初潮年齡、月經週期、月經量是否正常?有無痛經?
- 有無性生活?有無分娩及流產?
- 身高、體重是多少?
- 是否有糖尿病史、高血壓史、腫瘤病史、禿頭?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 是什麼原因導致的多囊卵巢綜合徵?
- 需要做哪些檢查?
- 會不會影響懷孕?
- 需要怎樣治療?
- 治癒後會復發嗎?
- 治療期間應該注意什麼?
- 調整生活方式,控制飲食、規律運動以減輕體重,預防 2 型糖尿病和心血管疾病。
- 積極治療,遵醫囑按時按量服藥,保持月經規律,預防子宮內膜癌。
- 暫無生育要求時,注意避孕,防止意外懷孕。
對於無生育要求的女性
調整月經週期,保護子宮內膜
- 雌-孕激素複方口服避孕藥:可控制月經週期,尤其適用於有避孕需求的生育期患者。但口服避孕藥有潛在風險,應遵醫囑服用。用藥期間應監測血糖、血脂變化。
- 間歇性或連續性孕激素治療:適用於無嚴重高雄激素症狀和代謝紊亂的患者,可在一定程度上降低雄激素水平。
- 二甲雙胍:研究發現該藥可使部分多囊卵巢綜合徵女性恢復排卵性月經。該藥對子宮內膜的保護作用尚未充分確定。
減輕雄激素過多症狀
- 雌-孕激素複方口服避孕藥:為治療多毛症狀的一線用藥。
- 抗雄激素藥物:通常在給予至少 1 個月的雌-孕激素複方口服避孕藥後,才啟用抗雄激素藥物。因為毛囊的生長期約為 6 個月,因此開始治療的 6 個月內可能都不會有明顯效果。治療 6 個月後若效果不好,可考慮改變藥物劑量、換藥或加用另一種藥物。停藥後症狀會復發。
- 直接脫毛:電解術、鐳射脫毛術(鐳射和強脈衝光)或使用依氟鳥氨酸乳膏。
糾正代謝異常
- 生活方式改變(限制飲食熱量,並結合運動):減重是一線治療方法。
- 胰島素抵抗或 2 型糖尿病藥物:適用於肥胖或有胰島素抵抗、2 型糖尿病的患者,如二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮、利拉魯肽等。
- 他汀類藥物:適用於血脂異常的患者,如辛伐他汀、阿託伐他汀等。
- 持續氣道正壓治療:治療合併阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。
抑鬱焦慮治療
適用於合併抑鬱或焦慮的患者,但治療的有效性及安全性尚未明確。
對於有妊娠要求的女性
改變生活方式
限制熱量並結合運動以減重。
促排卵治療
- 藥物治療:為首選治療方式,主要藥物有來曲唑、枸櫞酸氯米芬、二甲雙胍和促性腺激素治療,應遵醫囑用藥,以防卵巢過度刺激綜合徵等不良反應的發生。
- 手術治療:包括腹腔鏡卵巢楔形切除術和腹腔鏡下卵巢打孔術,以破壞產生雄激素的卵巢間質,增加妊娠機會。主要合併症為盆腔粘連,偶有卵巢萎縮。
體外受精-胚胎移植
適用於促排卵治療 6 個週期無排卵,或有排卵但未懷孕的難治性多囊卵巢綜合徵患者。但會增加多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合徵的發生風險。服用二甲雙胍有助於降低卵巢過度刺激綜合徵的風險。
多囊卵巢綜合徵的病因至今尚不清楚,可能與以下因素相關:
- 雄激素過多:卵巢內雄激素過多可能是不排卵和形成多個卵巢“囊腫”的原因。
- 神經內分泌系統失調:主要是由於垂體促性腺激素分泌失調,還是卵巢和/或腎上腺類固醇失調引起的,目前仍然存在爭議。
- 代謝性紊亂:還有證據顯示多囊卵巢綜合徵可能由代謝性紊亂(包括胰島素抵抗)引起。
- 遺傳因素:部分患者存在明顯家族聚集性,也和必要的環境因素共同作用有關
多囊卵巢綜合徵患者有哪些症狀?
- 月經失調:患者初潮年齡多正常,但常在初潮後出現月經失調,主要表現為月經稀發、經量少或閉經。臨床上可見從月經稀發(月經週期逐漸延長)至閉經的發展過程。少數患者表現為月經過多或不規則出血。
- 不孕:由持續的無排卵狀態導致不孕。異常的激素環境可影響卵子的質量、子宮內膜容受性,甚至胚胎的早期發育,即使懷孕也容易流產。
- 雄激素過多症的面板表現:不同程度的多毛、痤瘡、脫髮等症狀。
- 多毛:以性毛(腋毛和陰毛)為主,尤其是陰毛,甚至下延至肛周,上及腹股溝或腹中線。毛髮也可分佈於面部口周、乳房、下頜、大腿等處。
- 難治性痤瘡:皮脂腺分泌過盛可出現痤瘡,多分佈在額頭、顴部和胸背部,伴有面板粗糙、毛孔粗大,具有症狀較重、持續時間長、對治療反應差和頑固難愈等特點。
- 脫髮:可表現為雄禿(頭頂-額角部頭髮稀疏脫落)或女性型禿頭(分佈在頭頂,早期通常表現為中線部分呈“聖誕樹”樣變寬)。
- 肥胖:部分患者的體重指數(BMI,衡量人體胖瘦程度)不小於 25。
- 黑棘皮症:區域性面板出現天鵝絨樣、片狀、角化過度,呈灰棕色的病變,常分佈在頸後、腋下、外陰、腹股溝等面板皺褶處。
多囊卵巢綜合徵會引起哪些併發症?
- 腫瘤:可增加子宮內膜癌和乳腺癌的發病率。
- 心血管疾病:血脂代謝紊亂易引起動脈粥樣硬化,從而導致冠心病、高血壓等。
- 糖尿病:代謝性紊亂、肥胖,易發展為隱性糖尿病或糖尿病。
- 規律生活,控制糖分及油脂的攝入,控制體重。
- 平時注意記錄月經週期,一旦有月經不規律發生,儘早就醫。
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