多尿:症狀、病因及如何治療
正常成人24小時尿量約為1000~2000毫升,如24小時尿量超過2500毫升則稱為多尿(polyuria)。
- 可根據病因分為生理性多尿和病理性多尿兩種型別。其中,液體飲食過多、服用利尿等藥物而出現的生理性多尿較為多見;此外,大多數內分泌代謝障礙、腎臟疾病等會引起病理性多尿。
- 多尿的伴隨症狀有助於明確診斷,患者在就醫前應仔細觀察自身出現的其它症狀,先記錄下來,就醫時與醫生溝通。
- 治療通常先進行補充水鹽電解質以及蛋白質,然後控制飲水;最後根據確診的病因進行對症治療,如糖尿病引起的,需降低血糖濃度,減少尿液生成;腎臟疾病引起的,治療以恢復腎小管等的重吸收及抗尿激素分泌功能正常為主。
- 生理性多尿無需特別治療,只需要調整飲食、調整用藥方案或種類就可以改善。
何時就醫?
出現持續性多尿,要及時就醫以查明原因。
就診科室
- 泌尿外科
- 腎內科
- 內分泌科
- 心理科
- 神經內科
就醫前準備
為了幫助醫生明確多尿的原因,患者在就醫前請準備好以下資訊:
- 症狀開始時間、持續時間、尿量、是否伴隨其他不適表現。
- 是否第一次出現此症狀,如果不是,是否曾經接受過診治(包括服用的藥物和接受的手術),家族中是否有成員有無相關症狀及疾病。
- 近期及長期服用的藥物:包括利尿劑等。
常用檢查
- 病史與體格檢查:
- 病史方面除準確估計每日尿量外,應瞭解是否有多飲、多尿、多食、體重減輕等糖尿病症狀。
- 有無頭痛、嘔吐、視力障礙或顱腦外傷史。
- 過去有無浮腫、高血壓或尿頻、尿痛、發熱等泌尿系統疾病史。
- 週期性癱瘓提示原發性醛固酮症或腎小管性酸中毒的診斷。
- 體格檢查應注意有無水腫、高血壓、腎區叩擊痛等,必要時可作眼底檢查。
- 實驗室檢查:
- 尿常規檢查應特別注意尿比重,糖尿病患者尿比重常增高;慢性腎臟疾病或腎小管功能障礙,尿比重常在 1.010 左右;而尿崩症或精神性煩渴患者尿比重明顯降低,一般均在 1.006 以下。
- 根據病情可選作血糖、鉀、鈣、氯化物、PH、二氧化碳分壓、碳酸氫鈉及尿 PH 測定,以助診斷。
- 尿崩症患者應作蝶鞍攝片、視野等檢,以除外垂體腫瘤。
- 特殊檢查:可作禁水試驗、禁水一加壓素試驗或高滲鹽水以鑑別尿崩症、腎性尿崩與精神性煩渴,必要時可做血漿抗利尿激素測定。如疑有原發性醛固酮症,可作血漿腎素活性測定,可疑腎小管性酸中毒的患者,可作氯化銨負荷試驗。
醫生會通過治療多尿的潛在病因來治療多尿,若多尿並非由嚴重疾病導致,患者通常無需治療,只要控制飲水量、調整用藥方案等即改善症狀。
詳情請參見相關疾病的治療:
- 糖尿病
- 腎性/垂體性尿崩症
- 原發性甲狀旁腺功能亢進症
- 原發性醛固酮增多症
- 腎小管病變
- 精神疾病
常見原因
- 生理性多尿:常見於飲食不節,如短時間內攝入過多水、飲料和含水分多的食物;部分患者使用利尿劑等藥物的,會使身體對水分重吸收功能受到抑制,從而導致多尿。
- 病理性多尿:由於患者自身疾病引起,使身體水分重吸收功能受阻,抗利尿激素分泌不足,身體對抗利尿激素反應性降低,如尿崩症、糖尿病、腎小管濃縮功能不全等疾病;或調節人體水平衡功能受到刺激,如原發性醛固酮增多症等,從而引起該症狀。尿路感染也會導致多尿。
高危人群
存在下列情況的人群更容易出現多尿:
- 患有基礎疾病,如糖尿病、原發性甲狀旁腺功能亢進、原發性醛固酮增多症、尿崩症、慢性腎臟疾病等;
- 患有下丘腦一神經垂體系統疾病;
- 腎病、糖尿病等家族史;
- 服用某些藥物,包括利尿劑、鋰鹽、去甲金黴素、甲氯氟烷、兩性黴素 B 等;
- 短時間內攝入過多水、飲料和含水分過多的食物。
臨床表現
多尿主要表現為尿量的明顯增多。生理性多尿通常表現為一次性大量飲水後出現尿量增多,排尿次數增加的單一特徵;但病理性的多尿通常除了尿量及次數多外,還同時伴有原發疾病相應症狀。
伴隨症狀
多尿常見的伴隨症狀及其可能病因:
- 多尿伴有煩渴、多飲、排低比重尿:見於尿崩症;
- 多尿伴有多飲、多食和消瘦:見於糖尿病;
- 多尿伴有高血壓、低血鉀和週期性癱瘓:見於原發性醛固酮增多症;
- 多尿伴有酸中毒、骨痛和肌麻痺:見於腎小管性酸中毒;
- 少尿數天後出現多尿:見於急性腎小管壞死恢復期;
- 多尿伴神經症狀:可能為精神性多飲。
日常護理
- 多尿患者需注意維持水電解質平衡。可通過口服補液鹽進行補納、補鉀。
- 長期多尿者除補充飲水外,應多吃含鉀、鈣豐富的食物,如香蕉、桔子、奶類、蛋黃、豆製品、菠菜、芹菜、紫菜等。但腎炎明顯水腫者應少飲水,食物以清淡為主,進食優質蛋白。
- 患基礎疾病的患者應及時到正規醫院治療,切忌聽信民間偏方,以防延誤最佳診治時間;治療時應謹遵醫囑,按時服藥,切忌擅自停藥或加量,影響治療效果。
- 病理性多尿會令患者因擔心疾病而焦慮不安,需要家屬的關心和理解,同時幫助其減輕焦慮情緒,可以引導其正確認識疾病基礎知識,從而積極參與治療。
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