多神經病：症狀、病因及如何治療

多發性神經病可稱為多發性周圍神經病，是指四肢遠端的多發性神經損害，可由多種病因誘發形成。

• 多神經病可由遺傳、中毒、營養缺乏、代謝障礙、炎症、癌症或腫瘤、感染等原因誘發。
• 該病主要表現為四肢遠端對稱性末梢型感覺障礙，下運動神經元癱瘓和自主神經功能障礙。
• 如果手指或腳趾有異常的感覺障礙，甚至是感覺喪失。應該及時到醫院就醫，進行治療。
• 目前主要治療方式是藥物治療，根據不同的病因給予相應的藥物。
• 日常護理需要多對四肢進行功能鍛鍊，加強看護預防併發症。
• 由於誘發多神經病的原因有很多，要盡力避免接觸有毒重金屬或化學品、避免偏食營養失衡、感染等致病誘發因素，從一定程度上降低發病率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 主觀感覺肢體遠端疼痛或感覺障礙，肌肉力量減弱的症狀較輕，或沒有。
• 主觀有較明顯的肢體遠端疼痛或感覺障礙，下肢或上肢輕度的力弱。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 突發性嚴重的肢體遠端感覺異常，劇烈疼痛、灼熱感、麻木感、肌肉無力。

就診科室

• 內科
• 神經內科

醫生如何診斷多神經病？^[1][2][6]

本病的診斷主要依靠典型的臨床表現和肌電圖神經傳導速度檢查, 詳細詢問病史找到可能的原因，再利用相應的檢查來確診。一旦確診為該病, 應儘早治療，針對病因採用不同方法，如脫離中毒環境, 酒精中毒者禁酒等。

• 觀察臨床表現並詢問病史找到可能的原因
  • 是否長期服用異煙肼等易引起多神經病的藥物
  • 是否在工廠或某一集體群發性的病況，考慮化學品或重金屬中毒
• 腦脊液檢查：格林-巴利綜合徵的患者可出現腦脊液細胞數正常而蛋白升高。
• 肌電圖檢查和神經傳導速度檢查：對於鑑別軸突或脫髓鞘有幫助。疾病早期傳導速度可正常，嚴重時肌電圖則失神經改變。
• 血生化檢查：對某些病人可以檢測血糖、維生素 B₁₂ 水平等等。
• 免疫學檢查：對懷疑自身免疫疾病或血管炎的，可做自身抗體、抗核抗體、抗磷脂抗體等檢測。
• 尿液的金屬測定：對懷疑重金屬中毒者，可做尿液的鉛、砷等含量的測定。
• 神經的活檢：對於診斷不清的患者，可以做神經病活檢明確診斷。
• 定量感覺檢查：主要通過測定面板的溫度覺和振動覺對感覺神經的功能障礙進行客觀、定量的檢測。就是利用神經感覺定量分析儀，檢驗冷覺、熱覺、冷痛覺、熱痛覺的各階段溫度變化，患者是否有察覺。刺激不同位置會有不同的異常標準指標。有研究發現定量感覺檢查對多發性神經病的檢出率較高。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 肢體末端是否有異常感覺？
• 是否感覺四肢無力或行走困難？
• 家族裡是否有人得過類似的病？
• 最近是否有接觸有毒的環境，例如重金屬，有毒化學品？
• 曾有哪些病史？
• 從出現症狀到現在有多長時間了？
• 之前曾經長期服用過哪些藥物？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 目前如何才能緩解手腳發麻或軟弱無力的症狀？
• 都需要做些什麼檢查能查出病因？
• 平時我正常工作或生活會使病情惡化嗎？
• 大概多久才能有治療的效果？
• 如果是家族遺傳，有沒有什麼方式可以減少患病的概率呢？
• 如果治療好了，是否容易再次患病？
• 平時需要長期服用藥物，是否會對該病有影響？

在日常護理中需要多注意四肢遠端的感覺、運動症狀，堅持對肌力的鍛鍊，平時多服用維生素。儘量遠離易誘發病情的環境，例如有毒環境。

• 患有多神經病後及時到醫院檢查、治療。
• 治療期間耐心、切勿心急，保持一個好心情。
• 堅持肢體康復鍛鍊。
• 急性期應該臥床休息，避免摔倒。
• 四肢癱瘓者應該定時翻身及被動活動肢體，防止肺部感染及癱瘓的肢體攣縮和畸形。
• 日常中可以用理療和康復訓練的形式鍛鍊肌肉，防止肌肉萎縮與感覺退化。

根據不同原因造成的多神經病要採用各自的治療方法。目前大部分的治療方法就是使用藥物治療，如果不及時治療，嚴重則會導致癱瘓。

藥物治療^[2][4]

• 遺傳性周圍神經病無特效治療，主要採用對症營養神經治療。
• 對於藥物中毒性引發的多神經病患者，一般應該及時停藥。如果多神經病症狀較輕並且原發病情需要繼續服用該藥物，可以加用大劑量的維生素 B₁ 和 B₁₂ 對症治療。
• 對於重金屬或化學品中毒引起多神經病患者，應該立即脫離中毒環境或停用有關物品。急性中毒應攝取大量液體，促進發汗，利尿通便，以利於毒物快速排出。
  • 重金屬砷中毒可以用二基丙醇進行肌肉注射，緩解個體的中毒程度。
  • 鉛中毒可以用二硫丁二酸鈉，促進鉛排洩。

急性炎症性脫髓鞘性多發性周圍神經病的患者給予丙種球蛋白治療。慢性炎症性脫髓鞘性多發性周圍神經病的患者給予激素治療。

手術治療

對於腫瘤造成的多發性神經病還可以用手術進行治療：

• 對於腫瘤所導致的多發性周圍神經病主要是治療原發灶，切除原發腫瘤。

多神經病由許多不同的病因所導致，主要有家族遺傳、中毒、營養缺乏、代謝性障礙、炎症性或血管炎、腫瘤等。

多神經病是什麼原因引起的^[1][2][3][4]？

• 家族遺傳：例如腓骨肌萎縮症，家族性澱粉樣變性多神經病。
• 中毒：
  • 經常接觸有毒化學品及有毒重金屬，會導致多發性周圍神經病。如砷、錳。
  • 酒精中毒。慢性酒精中毒患者中 3%~20% 有嚴重的多神經病。
  • 藥物中毒。比如抗結核藥物。
  • 有機磷農藥
• 營養缺乏：例如維生素 B₁、B₁₂ 攝入不足。很多人有吃精糧習慣, 反覆淘洗米，會導致維生素 B₁ 攝入不足。有時慢性酒精中毒、慢性胃腸道疾病、胃大部切除等也會由於營養缺乏出現多發現神經病的表現。
• 代謝性原因。各種代謝障礙，例如糖尿病、尿毒症、甲狀腺功能異常等，均可導致多發性周圍神經病。
• 炎症性或血管炎。例如急性炎症性脫髓鞘性多發性周圍神經病（格林-巴利綜合徵）。而血管炎多導致多發性單神經病。
• 癌性周圍神經病。如肺癌、淋巴癌、多發性骨髓瘤等。中老年人如果沒有中毒、代謝等其他原因，要考慮腫瘤的可能。
• 其他：各種感染後、血清注射或疫苗接種後發生的多神經病，一般是 1～2 周發病。例如麻風性多神經病。

多神經病的危險因素有哪些^[5][6]？

• 糖尿病
• 家族史
• 既往腫瘤病史
• 合併自身免疫病
• 特殊工種，如接觸化學或重金屬
• 女性，使用不合格化妝品

多神經病由於病因不同，其病情和各種功能損害程度也不同，但具有共同點：肢體遠端對稱性分佈的感覺、運動及自主神經功能障礙。並且隨著病程加重，受損的部位會隨四肢遠端向近端擴充套件。

多神經病有哪些症狀？^[1][2]

多神經病的常見症狀包括：

• 四肢遠端對稱性的運動、感覺以及自主神經功能障礙。
• 四肢腱反射減弱或消失，踝反射的減低較膝反射減低時間更早。

多神經病中，多感覺、運動及自主神經可同時受累，也可以單獨受累，的具體表現：

• 多神經病感覺障礙：
  • 最初多為手指或腳趾疼痛或發麻的感覺。
  • 手指或腳趾感覺異常，例如蟲爬感、針刺感、觸電感等。
  • 手指或腳趾的感覺敏感，即輕輕地觸控就引起疼痛。
  • 發現從肢體遠端開始向上擴充套件的各種感覺障礙，例如關節位置覺、痛覺、溫度覺減退或消失，但受損程度不同。
  • 最典型的感覺障礙為手套或襪套樣異常感覺分佈。
• 多神經病運動障礙：
  • 手指或腳趾無力，部分患者可能由遠端向近端擴充套件到手腕、手肘、腳踝、膝關節等部位。
  • 病程稍長會出現肌肉萎縮，後期可能會由肌肉萎縮導致畸形。
• 多神經病自主神經障礙：
  • 肢體遠端皮膚髮涼、光滑或乾燥、脫屑。
  • 手指或腳趾的關節鬆脆。
  • 多汗或無汗。
  • 陽痿。
  • 胃腸道動力異常。
  • 直立性低血壓。
  • 排尿困難。

多神經病會引起哪些併發症？

多神經病的併發症隨著病情程度和病情誘因不同會產生差異的併發症，包括：

• 肺部感染
• 下肢靜脈血栓形成
• 呼吸衰竭
• 肺栓塞
• 褥瘡

由於誘發多神經病的原因有很多，要盡力避免接觸致病化學及重金屬，從一定程度上降低發病率。

• 對於容易引起多神經病的藥物，例如異煙肼、呋喃藥物等儘量避免使用，非用不可時需要慎重考慮，同時給予補充維生素。一旦出現手或腳麻木、疼痛等症狀應該及時停藥，並早期給予大劑量 B 族維生素。
• 對於能引起多神經病的化學品，如有機磷農藥等和重金屬如鉛、砷等，儘量避免接觸。接觸時要注意防護，如噴灑農藥時要穿防護衣罩。 
• 患有糖尿病、腎臟病、慢性消化道疾病時，積極治療原發病。尤其是糖尿病人，嚴格控制血糖非常重要。
• 其他。對長期大量飲酒者要戒除或少飲以預防酒精中毒性多神經病的發生。
• 不明原因者出現多神經病的症狀，需要到醫院及時檢查，尋找有無惡性腫瘤。