多源性房性心動過速：症狀、病因及如何治療

多源性房性心動過速（multifocal atrial tachycardia，MAT）又稱紊亂性房性心動過速（chaotic atrial tachycardia，CAT），是心房內多個異位灶電活動引起的快速、不規則的房性心動週期。患者心動週期特徵為心率大於每分鐘 100 次，心電圖波形異常。
多源性房性心動過速是比較罕見的臨床疾病，好發於老年人和兒童，但目前缺乏權威的發病率和死亡率統計資料。
多源性房性心動過速常繼發於其他基礎疾病：老年人常繼發於慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、洋地黃中毒、外科手術等；兒童常繼發於心臟傳導系統發育異常、病毒性心肌炎及各種先天性心臟病。
老年患者的症狀主要來自原發病，可表現為：心悸、胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等，伴有心率增快至 100 次/分鐘以上，持續數分鐘、數小時、數天不等，可自行停止，經常反覆發作。兒童患者以呼吸道感染症狀為主，主要表現為：咳嗽、氣急、鼻煽（患者吸氣時鼻孔張大、呼氣時鼻孔回縮）、煩躁、呻吟、面色蒼白等。
最關鍵的治療是對基礎疾病的治療，以及去除誘因、控制感染、糾正心力衰竭等。藥物包括服用美託洛爾、維拉帕米。
老年患者多源性房性心動過速的可導致心力衰竭，藥物治療效果又差，因此病死率較高。
患者有心慌、心率過快、心臟亂跳錶現，需要儘快入院明確原因，積極治療原發疾病，消除誘發因素（喝酒、失眠等），積極配合藥物治療。

大多數多源性房性心動過速病的發作，並不誘發血流動力學損害或症狀，若伴有嚴重的其他心臟、肺部疾病，並伴有心悸、胸悶、氣促、頭暈等相關疾病，需要積極入院治療原發疾病及控制心率。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現心悸、氣促等不適時，需要入院明確原因，針對病因進行治療。
呼吸道感染症狀：咳嗽、氣急、鼻煽、煩躁、呻吟、面色蒼白。
其他症狀：嘔吐、驚跳、暈厥。

哪些情況需要撥打 120，或立即送醫：

劇烈胸痛
昏迷
呼吸困難

建議就診科室

心血管內科
呼吸內科
急診科

醫生如何診斷多源性房性心動過速？

臨床醫生根據患者年齡、基礎疾病史、臨床表現、查體和心電圖檢查的結果進行綜合判斷。

心電圖：心電圖是直接診斷措施，可以直接檢測心臟的電活動。直接檢測多源性房性心動過速，並可以與其他的心臟疾病鑑別。
動態心電圖：行動式心電圖儀，佩戴一天或更長時間，記錄日常生活中心臟的活動，進行長時間的心電活動記錄，加大對異常心率的捕獲機率。
心臟超聲：測量心臟大小、結構，獲得運動影象，判斷心臟受損情況及心臟功能的評估。
壓力測試：患者會被要求在跑步機或固定自行車上鍛鍊，同時監測心臟活動。室上性心動過速加重與壓力或運動有關。
電生理檢查：醫生將裝有電極的細管(導管)穿過血管，連線到心臟不同部位。電極一旦就位，即可繪製出電脈衝在心臟中的傳播路線。
心肌損傷標誌物：檢測血脂、血 B 型鈉尿肽（BNP）。排除心肌損傷性疾病，評估心臟心力衰竭程度。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有其他基礎疾病，嚴重程度如何？規範治療了嗎？控制如何？
目前的症狀哪些情況下會緩解或加重？每次持續多長時間？已經出現了多久？多久變正常？
出現症狀之前是否有過服藥？服用什麼藥？
平時的生活習慣中會抽菸、喝酒嗎？常常失眠嗎？
患兒出現過呼吸道感冒嗎？是什麼症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我是什麼原因導致的多源性房性心動過速病？如何治療？
我需要做哪些檢查？要吃哪些藥？醫保能報銷嗎？
我還會再出現這樣的症狀嗎？我要避免如何不能再次誘發？
我需要如何調整我的生活習慣？

術後注意事項：保持手術切口清潔乾燥，定期更換敷料（2~3 天 1 次），術後 2 周左右視情況決定拆線。期間，切口出現明顯滲出、化膿須及時就醫。
在家用藥注意事項：規律服藥，切勿私自停藥或調整治療方案。
術後、用藥複查：術後 1 個月複查，病情穩定後，一般 3 個月到半年複查 1 次，期間如有異常及時醫生聯絡。一般複查電解質、心電圖、心臟彩超等。
飲食：低鹽低脂飲食術後早期攝入液體過多增加心臟負擔。
運動：活動安排鬚適量，遵循循序漸進的原則，避免增加心臟負擔。運動恢復時間可諮詢主治醫生。
其他：正確面對疾病和手術，如有焦慮、緊張症狀嚴重影響休息，可尋求心理醫生幫助或藥物治療。

最關鍵的治療是對基礎疾病的治療，包括去除誘因、控制感染、糾正心力衰竭等。針對多源性房性心動過速這一疾病本身的治療手段包括藥物治療、手術治療等。

藥物治療

美託洛爾：治療原發疾病的同時，抑制心房內異位興奮灶、減慢房室間傳導，使多源性房性心動過速的心室搏動率減慢。
維拉帕米：有效減慢房室結傳導，控制心室率。

手術治療

射頻消融術：對於藥物治療無效或不能耐受藥物治療的持續性多源性房性心動過速病患者，房室結消融消除異常的心律失常。
心室永久起搏器置入術：在進行房室結射頻消融後，存在持續性的多源性房性心動過速，並且存在血流動力學改變，並證實血流動力學改變是由心律失常引起的，可以考慮上述治療來改善心肺功能。

疾病發展和轉歸

多源性房性心動過速多是由於既往基礎疾病導致，積極控制基礎病，可以避免該病的發生，發生後積極治療基礎疾病，可讓疾病治療迴歸正常，但對於病重、年老患者，除了原發病外，常伴有心力衰竭和（或）呼吸衰竭、電解質紊亂，藥物治療效果又差，並且病死率較高；兒童患者，由於多源性房性心動過速多可在 1～4 個月內可自行消失，故預後比成人要好，病死率很低。
如果未接受正規治療，或治療不及時，可導致患者死亡。

多源性房性心動過速的病因常繼發於其他基礎疾病：老年人常繼發於慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、洋地黃中毒、外科手術等；兒童常繼發於心臟傳導系統發育異常、病毒性心肌炎及各種先天性心臟病。

多源性房性心動過速的常見原因有哪些？

成年人的病因此病多見於重病、年老患者，最常見的病因如下：

慢性阻塞性肺疾病：多見於老年重症患者，由於阻塞性肺氣腫使肺動脈壓力過高，繼發右心室肥厚及右心房擴大、缺血、纖維化等。
心力衰竭：多源性房性心動過速常常伴有心力衰竭，心力衰竭的缺氧和血中腎上腺素水平高可能促使多源性房性心動過速的發生。
洋地黃中毒：肺源性心臟病伴洋地黃中毒者更易發生。
手術併發症：在進行外科手術時，伴有吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌敗血症等嚴重併發症可能引起多源性心動過速。
其他病因：如低血鉀、肺栓塞、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、敗血症、糖尿病、二尖瓣脫垂等均有可能導致此病發展，而感染、代謝紊亂或服氨茶鹼可加重病情。

兒童的病因：

心臟傳導系統發育未成熟：新生兒出生後，心臟的傳導系統有一個繼續發育成熟的過程，在發育過程中，解剖組織學和病理生理學的改變容易導致嬰兒心律失常和猝死。
病毒性心肌炎：新生兒期感染柯薩奇病毒後可能產生輕微和可逆的心臟病變，結果導致某些嬰兒心律失常。
其他疾病：各種先天性心臟病、心肌病、風溼病等，均有可能導致兒童多源性房性心動過速發作。

哪些人容易患多源性房性心動過速病？

具有下面危險因素更容易患多源性房性心動過速，但積極治療原發病避免誘因是可以預防和控制的。

年齡：多源性房性心動過速病常發生於老年與兒童，在老年患者中，常常伴有嚴重的基礎性心肺疾病，在兒童中，伴隨著心臟的發育發生率會逐漸降低。
肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病急性發作後使肺動脈壓力過高，繼發右心室肥厚及右心房擴大、缺血、纖維化等。
心臟疾病：心臟動脈變窄、心臟病發作、心臟瓣膜異常、心臟手術前、心力衰竭、心肌病和其他心臟損傷都會增加發生室上性心動過速的風險。
先天性疾病：新生兒出生後，心臟傳導系統尚有一個繼續發育成熟的過程，在發育過程中，解剖組織學和病理生理學的改變，容易導致嬰兒心律失常和猝死。
感染：比如病毒性心肌炎，新生兒期感染柯薩奇病毒後可能產生輕微和可逆的心臟病變，結果導致某些嬰兒心律失常；在老年患者中，嚴重的感染導致的敗血症可能加重多源性房性心動過速病。
不良生活習慣：吸菸、嗜酒、熬夜等不良的生活生活習慣會對心臟產生負面的影響，導致在原有疾病的基礎上誘發多源性房性心動過速病。

多源性房性心動過速常繼發於其他基礎疾病，因此主要表現為原發疾病症狀。

多源性房性心動過速的常見症狀有哪些？

多源性房性心動過速病的常見症狀包括：

原發疾病症狀：常見於老年患者。原發疾病為呼吸疾病的患者常表現為喘息、氣促、呼吸困難等。原發疾病為心臟疾病的患者常表現為心悸、胸悶、頭暈等不適。
心動過速：常見於老年患者。心跳在 100 次/分鐘以上，最高可達 150 次/分鐘，可持續數分鐘、數小時、數天，甚至數月，可自行消失，經常反覆發生。
呼吸道感染症狀：常見於兒童患者。主要表現為咳嗽、氣急、鼻煽、煩躁、呻吟、面色蒼白。鼻煽即是患者吸氣時鼻孔張大、呼氣時鼻孔回縮。

多源性房性心動過速可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

房顫：心房電活動出現異常，導致心臟節奏規律的搏動變成不規則的搏動，心房、心室就不能有序的搏出血液，最後導致心臟結構異常、心力衰竭。房顫患者容易形成血栓，常導致腦血管栓塞、腸繫膜上動脈栓塞等嚴重併發症。
心力衰竭：如不及時治療，頻繁發作的室上性心動過速會嚴重影響心功能，導致心力衰竭，尤其是患者存在其他心臟疾病的時候。

戒菸、酒。
避免精神緊張、勞逸適度。
作息規律、足夠的休息。
少食油脂大的食物、清淡飲食。
減肥，保持健康的體重。
積極治療基礎疾病，消除誘發因素。
避免服用引起心跳加速的藥物。