噁心和嘔吐：症狀、病因及如何治療

• 噁心是指上腹不適、緊迫、欲嘔吐的感覺，並伴有迷走神經興奮的症狀，如面板蒼白、出汗等，常為嘔吐的前奏。嘔吐是指胃或小腸的內容物通過食管逆流經口腔而排出體外的現象。
• 本病好發於所有年齡段的人群。
• 引起噁心和嘔吐的原因很多，幾乎全身各器官和各系統的疾病都可引發噁心和嘔吐。
• 嘔吐分為反射性、中樞性和前庭障礙性。
• 患者噁心和嘔吐時，可出現上腹不適、面板蒼白、出汗等，可嘔吐膽汁及胃內容物。常見的伴隨症狀包括：腹痛、腹瀉、發熱、寒戰、黃疸、頭痛及噴射性嘔吐、眩暈、眼球震顫；應用某些藥物者（如左氧氟沙星、非甾體類抗炎藥及化療藥物等）。
• 本病的治療，主要是根據患者噁心和嘔吐的性質及伴隨的症狀，儘早明確嘔吐的型別及病因。在未明確發病原因之前，不應盲目使用中樞性鎮吐藥物，否則會掩蓋症狀，延誤病情。
• 噁心、嘔吐作為一種臨床症狀，主要提示患者目前處於一種患病狀態。如不及時治療，可能延誤病情，出現脫水、水電解質紊亂、胃黏膜損傷，嚴重時甚至可危及生命等。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 嘔吐物有糞臭味伴肛門停止排便、排氣；
• 育齡期婦女，停經伴晨起嘔吐；
• 嘔吐伴發熱；
• 嘔吐物呈咖啡色或紅色；
• 嘔吐伴腹痛、腹瀉；
• 嘔吐伴頭痛、頭暈。

如果在生活中遇到以上的困擾，切勿自行用藥或聽信偏方處理，請您及時就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 出現嘔吐伴腹痛、腹瀉、發熱、寒戰；
• 有面板黏膜及鞏膜發黃；
• 頭痛及噴射性嘔吐；
• 眩暈、眼球震顫、嘔血。

建議就診科室

• 急診科
• 消化科

醫生如何診斷噁心和嘔吐？

醫生通過病史和患者的症狀，可以診斷噁心和嘔吐。但需要通過腹部查體、實驗室檢查、腹部平片、腹部 CT、腹部超聲、胃鏡等檢查來明確引起噁心和嘔吐的原因。

具體介紹相關檢查：

• 腹部查體：
  • 視診：腹部視診前需囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，兩手自然置於身體兩側，充分暴露全腹。主要觀察腹部有無隆起及凹陷、腹壁靜脈曲張、皮疹及色素沉著等。
  • 觸診：腹部觸診前需囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，兩手自然置於身體兩側，兩腿屈曲並稍分開。主要檢查腹壁緊張度、有無壓痛、反跳痛，有無異常包塊等。
  • 叩診：主要發現有無腹水、有無肝腎區叩擊痛等。
  • 聽診：主要檢查腸鳴音及有無異常雜音。
• 實驗室檢查：
  • 血常規及血生化檢查：患者需空腹，主要是明確感染性質及有無電解質紊亂。
  • 嘔吐物化驗：主要檢查嘔吐物性質、有無紅細胞、來源等。注意標本留取過程中不要有其他汙染。
• 影像學檢查：
  • 超聲：為最經濟、實用的檢查方式，可粗略觀察患者消化道情況，初步篩選器質性病變。
  • 胃鏡：能清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態,而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查。可診斷上消化道出血、胃炎、胃潰瘍、胃癌等。
  • ERCP：（經內鏡逆行胰膽管造影）主要用於膽、胰疾病的診斷。
  • 腹部 CT：與超聲相比較，CT 它能夠更準確、資訊量更大、更全方位，能發現腹部臟器的一些佔位、腫瘤或者其它病變。
  • 腹部平片：主要診斷腸梗阻等疾病。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 嘔吐的起病、急緩？什麼時候開始嘔吐的？之前進食了什麼？
• 發作的誘因是什麼？
• 症狀有什麼特點？有什麼變化？
• 加重與緩解的因素是什麼？
• 接受過診治嗎？診治情況是什麼？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我為什麼會有這些症狀？
• 還會有更嚴重的症狀出現嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 什麼治療方法最有效？
• 近期飲食應注意什麼？

日常注意事項如下：

• 注意清淡飲食，飲水衛生，如少鹽（每天低於 6 克）、少油膩，瓜果、蔬菜要清洗乾淨。
• 腫瘤患者手術後及化療後出現的噁心嘔吐，可口服止吐藥物及胃黏膜保護藥物治療，遵醫囑定期複查。
• 便祕患者應注意清淡飲食，定時按時排空大便，避免腸梗阻，加強運動，必要時可在醫生的指導下給與藥物治療。
• 妊娠引起的嘔吐宜清淡飲食及流食為主，並注意休息。
• 腦出血、顱內壓增高引起的嘔吐，平時應注意控制血壓在正常範圍之內。
• 運動：
  • 腹腔手術患者：術後需要遵醫囑臥床休息，術後 3 天可適當下床活動，活動以慢走為宜，避免劇烈活動，防止傷口裂開；
  • 非手術患者：需加強運動，增加體能，促進胃腸蠕動。

治療的過程中，需要緩解噁心、嘔所致的焦慮和不安情緒，找出引起噁心、嘔吐的原因，對症治療。

藥物治療

大多數患者治療方式為藥物治療，常用的藥物包括：

• 抗生素：作用是抗感染，適用於合併感染的急性胃腸炎。代表性的藥物如氟哌酸、諾氟沙星等。
• 胃黏膜保護劑：作用是促進組織修復和潰瘍癒合。代表性的藥物如康復新液、鉍製劑等，可保護胃黏膜。
• 質子泵抑制劑：作用是抑制基礎胃酸的分泌及組胺、乙醯膽鹼、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。代表性的藥物如奧美拉唑、泮托拉唑等。
• 解痙藥物：作用是鬆弛內臟的平滑肌、解除痙攣。代表性的藥物如東莨菪鹼（654-2）等。
• 胃腸動力藥：作用是增強或減弱胃腸肌運動。代表性的藥物如胃復安、莫沙必利等。
• 通便藥物：作用是潤腸、促進腸液分泌、鬆弛平滑肌。代表性的藥物如開塞露等。
• 糾正電解質紊亂：作用是維持機體內外環境穩定；氨基酸、維生素等腸外營養液，可補充體內能量，維持機體正常營養需求。代表性的藥物如葡萄糖、氯化鈉等。

手術治療

如果因為腹腔臟器的炎症、梗阻或破裂引起腸穿孔導致的噁心、嘔吐，在完善相關輔助檢查後，必要時還需要進行手術治療。

• 留置胃管，胃腸減壓：主要用於腸梗阻患者治療。
• 穿孔縫合術：手術目的是修補穿孔的胃腸道，適用於胃十二指腸潰瘍急性穿孔。
• 胃大部切除術：主要用於治療胃十二指腸潰瘍保守治療無效，或併發出血、穿孔、癌變等。
• 闌尾切除術：主要用於急性闌尾炎治療。

其他治療

注意休息，停用引起噁心、嘔吐的藥物或食物，適當飲水，清淡飲食。

疾病發展和轉歸

如果不治療嚴重的噁心、嘔吐如不及時治療會出現脫水，電解質紊亂等情況而導致機體部分機能的損傷，並且出現各種併發症狀。

如果及時接受專業治療，一般經過對症處理後，預後較好。

噁心和嘔吐的常見原因有哪些？

• 反射性嘔吐：又稱生理性嘔吐，主要為消化道、泌尿生殖系統、心血管系統等器官出現急性或慢性損傷所致。
• 中樞性嘔吐：又稱神經精神性嘔吐，主要為神經系統發生器質性病變、或精神高度緊張時表現的嘔吐。
• 前庭障礙性嘔吐：指嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等表現，常見於迷路炎、梅尼埃病等，也發生於乘空、乘船、乘車時。

哪些人容易患噁心嘔吐？

• 妊娠期婦女；
• 患有可導致顱內壓增高的疾病者；
• 胃腸道疾病者；
• 不注意飲食衛生者；
• 精神高度緊張者；
• 前庭功能障礙或發育不良的患者：如暈動病、梅尼埃病等。

上腹部不適、面板蒼白、出汗等症狀是噁心和嘔吐最早出現的症狀，隨著病情發展，可嘔吐胃內容物或膽汁及其他。

噁心和嘔吐的常見症狀有哪些？

噁心嘔吐的常見症狀包括：

• 頭痛；
• 上腹部不適；
• 出汗；
• 面色蒼白；
• 嘔吐物中含膽汁及胃內容物等。

噁心和嘔吐可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 食管破裂；
• 賁門撕裂；
• 失血性休克；
• 水電解質紊亂；
• 脫水。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 注意飲食衛生、勤洗手、瓜果蔬菜洗淨後再食用，避免飲食不潔引起食物中毒所致嘔吐。
• 對於有胃腸道刺激的藥物，可飯後服用。
• 戒菸、戒酒。
• 注意作息規律，保持大便通暢。
• 保持心情愉快。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 腸梗阻患者，注意清淡飲食，加強休息，適當運動，保持每日排便習慣。
• 胃腸道腫瘤患者，可少食多餐。
• 高血壓患者，定期檢測血壓。
• 慢性膽囊炎、膽石症患者，應注意喝純淨水、清淡飲食等。